Макаров Д. А. ОМП-406
Выбор тактики лечения больного зависит от типа глаукомы. Хирургическое лечение глаукомы в ряде случаев является единственно возможным способом лечения этого заболевания. Хирургическое лечение основных метода: глаукомы 1. Лазерная хирургия 2. глаукомы; 3. 2. Микрохирургия глаукомы. включает в себя два
Лазерная хирургия глаукомы направлена на устранение внутриглазных блоков, которые возникают в глазу на пути оттока внутриглазной жидкости.
Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани (лазеры-коагуляторы), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани (лазеры-деструкторы). Из множества типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика. Преимущества лазерных операций: восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям; не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика); операция может быть проведена в амбулаторных условиях; минимальный период реабилитации; отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы; невысокая стоимость.
Операция заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза, открытию угла передней камеры. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также при смешанной форме глаукомы. Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме.
Операцию проводят под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомию можно проводить в любом квадранте. Целесообразно выполнение нескольких иридэктомий в истонченных участках радужки в разных ее секторах. В отдельных случаях не удается получить сквозное отверстие в радужке или оно вскоре закрывается из-за формирования синехий или отложения пигмента. В связи с этим может потребоваться повторное вмешательство.
Схема проведения лазерной иридэктомии
Стрелочками показаны отверстия в радужке, которые образуются после проведения процедуры
Операция заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Это воздействие улучшает проницаемость трабекулярной диафрагмы для водянистой влаги, уменьшает опасность блокады Шлеммова канала. Механизм действия операции заключается в натяжении и укорочении трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, а также в расширении трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами. Операция показана при первичной открытоугольной глаукоме, которая не поддается компенсации с помощью лекарственной терапии. Манипуляция выполняется под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза.
При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону Шлеммова канала в один ряд.
Микрохирургические операции производят с помощью операционного микроскопа и специальных микроинструментов. В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Однако опыт показывает, что отказ от операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте. Большинство офтальмологов в качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют: Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления, несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия; Прогрессирующее ухудшение поля зрения; Отрицательная динамика клинических данных, т. е. нестабильный характер процесса.
Основной задачей этих операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий микроциркуляции в зрительном нерве, снятие явлений его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена. Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные можно разделить на следующие 4 основные группы: операции 1. Фистулизирующие (проникающие) операции, из которых наиболее распространена трабекулэктомия. 2. Нефистулизирующие (непроникающие) операции. Наиболее популярна операция непроникающей глубокой склерэктомии. 3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. К ним относятся иридэктомия и иридоциклоретракция. 4. Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относится циклокриокоагуляция.
Позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву. Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством. Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии (создание искусственного отверстия в области корня радужки). Эффективность впервые выполненной операции на ранее не оперированном глазу составляет до 85% в сроки до 2 -х лет. Схема операции трабекулэктомии. 1 -Склеральный лоскут, 2 -удаляемый участок трабекулы, 3 -базальная колобома радужки.
Искусственно сформированный путь оттока жидкости из глаза под слизистую оболочку Этап операции по созданию искусственного пути оттока Фильтрационая подушка под верхним веком
Кистозно измененная фильтрационная подушечка после фистулизирующей операции К отдаленным осложнениям трабекулэктомии относятся: 1. Кистозные изменения фильтрационной подушки; 2. Часто развивается помутнение хрусталика - катаракта.
Эта операция показана при открытоугольной глаукоме и настоящее время является одной из самых популярных операций. в Особенностью является то, что отток внутриглазной жидкости из глаза под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата, который служит своего рода фильтром для водянистой влаги. Преимущества: более низкий уровень осложнений; возможность восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям.
В процессе выполнения операции удаляют глубокий слой тканей и наружную стенку Шлеммова канала под поверхностным склеральным лоскутом. Также удаляются и передние отделы десцеметовой мембраны. Фильтрация осуществляется сквозь поры оставшейся трабекулярной сети. После репозиции поверхностного лоскута под ним формируется «склеральное озеро» .
Это проникающая операция, направленная на устранение зрачкового блока путем создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Как результат – выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла передней камеры. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме. Разрез металлическим лезвием
Это операция, направленная на снижение продукции водянистой влаги ресничным телом. Суть операции заключается в нанесении на поверхность склеры в области проекции цилиарного тела 6 -8 аппликаций специальным криозондом. Цилиарное тело под воздействием низких температур в местах нанесения криокоагулятов атрофируется и в целом начинает продуцировать меньшее количество водянистой влаги.
Скачать презентацию Макаров Д А ОМП-406 Выбор тактики лечения
hirurgicheskoe_lechenie_glaukomy.ppt