М рын фурункулезі

М рын фурункулезі ж не оны ұ ә ң ас ынуы. қ Нартова А. Е. 711 группа

Мұрын фурункулы–шаш фолликулы, май бездері және теріасты май клетчаткасының жедел іріңді некротикалық қабынуы. Фурункулдар көбіне мұрын ұшында және қанатшаларында, кіреберісінде орналасады.

Ең жиі қоздырғышы болып табылатын- стафилакокк, сирек басқа іріңді микрофлораның қоздырғыштары. -Бейімдеуші факторлар 1. Ағзаның әлсізденуі 2. Зат алмасу бұзылыстары 3. Авитаминоздар 4. Тері аурулары Фурункулдың дамуына негізгі рөлді стафилококк : St. aureus. St. epidermidis (шартты патогенді), St saprophyticus атқарады. Алтын стафилакокктың этиологиялық рөлі көп мөлшерде тасымалдаушылықпен байланысты. St. aureus көбінде мұрын қанатшаларының терісінде және ағзаның басқа бөліктерінде кездеседі.

Патогенді факторы: 1. Жалпы фурункулёз; 2. экссудативті-ката ральды диатез, рахит, ішек аурулары болғанда; 3. Жиі ЖРВИ және басқа вирустық аурулар.

Патогенезі Фурункулды дамуы ірі ді пустуланы т зілуінен ң ң ң ү басталады: микрофлораны шаш фолликулынан теріні емізік ң ң абатына тарал анан кейін абынбалы инфильтрат т зіледі. қ ғ қ ү Инфильтрат ортасында некроз оша ы т зіледі(некротикалы ғ ү қ стержень), некроз ма айында ірі жиналады. Ірі шы анан ң ң ң ққ кейін ж не некротикалы стержень алын аннан со , тері дефекті ә қ ғ ң грануляция а толып, д некерленеді. ғ ә Инфекцияны кіру а пасы м рын уысыны кіреберісіні тері ң қ қ ұ қ ң ң б тіндігі б зылысынан, микрожара аттар ал анда, м рын ү ұ қ ғ ұ тазалы ы са талма анда ж не ндіріс факторларыны зияны ғ қ ғ ә ө ң серінен: к мір, цемент, ша болады. ә ө ң Эндогенді факторлар сер етеді: олар теріні ж не май бездеріні ә ң бактерицидтік асиетін т мендетеді ж не иммунды ж йені қ ө ә қ ү ң функциялы активтілігі б зылады. қ ұ

Клиникасы Науқасты қарағанда қабыну аймағында кішірек іріңдік болады, маңайында гиперемия байқалады. Сирек тері қабатында қалындау және гиперемия байқауға болады, бірақ іріңдік болмауы мүмкін. Фурункулдың дамуына байланысты қабыну тері үстінен конус тәрізді көтеріліп, диаметрі 0, 5 -1, 5 см, аса айқын шекарасы жоқ инфильтрат түзіледі. Тері қошқыл қызыл түсті, инфильтрат ортасында қабыршақпен жабылған жұмсарған аймақ болады, қабыршақ астынан ірің шығады. Ірің шыққаннан кейін инфильтрат ортасынада жасыл түсті тін аймағы анықталады, ол некротикалық стерженнің ұшы болып табылады. Кейде қарағанда шар тәрізді домбығу, жұмсару , аздаған іріңді бөлініс болуы мүмкін. Ол некротикалық стерженнің толық іріңді еруі нәтижесіндегі түзілген және ірің шығуы бұзылғандағы абсцедирлеуші фурункул болып табылады. Науқасты қарағанда фурункулдан шыққан қызыл сызықтар анықталады, ол лимфангиттің қосылғандығын, регионарлы лимфа түйіндерінің үлкеюі лимфоадениттің дамуын көрсетеді. Егер фурункул бет аймағында орналасса: жоғарғы ерінде, қабақта, қабақ үсті доғаларда –науқастар қатты бастың ауырсынуына, дене температурасының жоғарылауына, олар фурункулдың іріңді бет веналарның тромбофлебитімен асқынғандығын көрсетеді. Кейде бет веналары арқылы көз венасы арқылы кавернозды синусқа өтетін болса, менингиттің клиникасы көрінуі мүмкін. Егер ауыспалы қызба, қатты қалтырау, сандырақ, есінің бұзылуы , тері жабындыларының бозаруы сепсистің дамуын көрсетеді, ал іріңдіктердің басқа мүшелерде табылуы септикопиемия диагнозын растайды.

Сатылары: Мұрын фурункулымен стафилакоккты пиодермиттің көрінуі болады. Оған балалардың остиофолликулит, сикоз, фолликулит, гидраденит, көптеген абсцесстер және нәрестелер көпіршігі жатады. 2 стадия бөлінеді: I стадия инфильтрация – жергілікті ауырсыну, тері гиперемиясы, некроз ошағы түзіледі некротикалық стержень), некроз маңайында ірің жиналады. II стадия абсцедирования — Ірің шыққанан кейін және некротикалық стержень алынғаннан соң, тері дефекті грануляцияға толып, дәнекерленеді.

1. Инфильтративті сатысы қабынудан және қызарудан басталып, ірің пайда болады. Бірінші тәуліктерде гиперемия, терінің ісінуі, аздаған ауырсыну болады. 2. Іріңді –некротикалық сатысы- ауыр ағымды, қатты ауырсынумен жүреді. Жұмсақ тіндердің ісінуі, бас сақинасы ұстамалары, орталық жүйке жүйесінің зақымдалуы. Қан талдауында лейкоцитоз және СОЭ жоғарылауы.

Диагностикасы: -Ша ымы ғ -М рынды сыртынан арау ұ қ -Алды ы риноскопия ңғ — посев содержимого фурункула на флору ж не антибиотикке ә сезімталды ын аны тау. ғ қ • иммунологиялы зерттеу қ (фагоцитарлы индекс, иммуноглобулиндер A, M, G); • кеуде уысыны қ ң рентгенографиясы • м рын ойнауларыны ұ қ ң рентгенографиясы

ЕМІ: фурункул емінің мақсаты – науқастың жалпы жағдайын қалыпқа келтіру. Госпитализация Дәрі*дәрмексіз ем Дене температурасы болғанда төсектік режим Мимикалық бұлшықеттердің қимылын шектеу Физиотерапиялық әдістері: соллюкс, УВЧ. Консервативті және оперативті ем. Консервативті ем. Науқасты фурункулды сығу, пустуланы бритвамен кесу, қыздырғыш компресстер қолдану ауыр асқынуларға әкелетінін түсіндіру қажет. Аурудың басында этил спиртімен, салицил спиртімен өңдеп, ультра жиілігі жоғары (УВЧ) терапия жүргізеді. Фурункул ашылғаннан кейін протеолитикалық ферменттермен, натрий хлоридінің гипертониялық ертіндісімен таңулар қолданады. Бет фурункулы бар науқастарды стационарға жатқызу керек. Егер фурункул абцедирленген болса, абцессті ашуға жүгінеді. Жергілікті антибактериальды терапия: фуэидовой кислоты (2% мазь), мупироцина (2% мазь), цефалексин, оксациллин; альтернативные препараты — цефаэолин, амоксицилин-клавулановая кислота, ванкомицин, линезолид

Хирургиялық емі Хирургиялық емге көрсеткіш: фурункул абсцесі. Іріңдікті ашу жергілікті анестезиямен немесе жалпы анестезиямен жүргізіледі. Фурункул ашылғаннан кейін протеолитикалық ферменттермен, натрий хлоридінің гипертониялық ертіндісімен таңулар қолданады. Фурункулы бар науқастарды стационарға жатқызу керек. Егер фурункул абцедирленген болса, абцессті ашуға жүгінеді. .

Профилактика Біріншілікті профилактикасы микрожарақаттар мен инфекциялық жағдайдың алдын алу. Ең негізгі санитарлық- гигиеналық шараларды сақтау. Екіншілікті профилактикасы мұрын фурункулы рецидивін алдын алу және қауіп факторы бар адамдарды оқшаулау. Бірінші орында терінің іріңді ауруларымен ауыратын, қант диабетімен, әр түрлі генезді иммунды тапшылық жағдайлары бар науқастармен комплексті шара жүргізу Диспансеризация Жүйелі медициналық қарау Уақытында мамандар кеңесіне жүгіну.

Болжамы асқынбаған ағымда және адекватты ем қолданған кезде при неосложнённом течении и адекватном лечении благоприятный. Асқыну болған жағдайда болжамы таралуымен және ауырлық дәрежесіне байланысты ем шараларын жүргізу

Кавернозды синус — бас с йегіні негізінде ү ң орналас ан бет веналарынан анды қ қ жеткізетін трабекулярлы синустар. Кавернозды синус тромбозы- к біне м рын ө ұ фурункулы(50 %), негізгі ж не торлы ойнау ә қ (30 %) , одонтогенді инфекция (10 %). Обычно вовлекаются прилежащие к кавернозному синусу 3, 4 и 6 ж п бас-ми ұ нервтері ж не 5 ж п к з ж не максилярля ә ұ ө ә тамырлар за ымдалады. қ Ас ынулары: менингоэнцефалит, ми қ абсцесі, инсульт жатады.

Симптомдары , диагностика ршімелі бас немесе бет ауыруыӨ Біржа ты немесе жергілікті ретроорбитальды, ма дай қ ң айма тарында қ жо ары температура. ғ офтальмоплегия (6 ж п нервісіні за ымдалуы ұ ң қ экзофтальм ж не аба ісінуі, екіжа ты ә қ қ қ Бет сезімталды ы т мендейді немесе жо алады ғ ө ғ Есті жо алуы , тырысулар орталы ж йке ң ғ қ ү ж йесіні за ымы бол, анда дамиды. ү ң қ Анизокория, мидриаз К руді т мендеуі ө ң ө КТ МРТ осымша зерттеулері: ан талдауы ж не Қ қ ә люмбальды пункция кезінде 75 % абыну қ клеткалары аны талады(нейтрофилы, лимфоциты, қ моноциты), низкий уровень глюкозы, 25 % нау астарда протин жо ары м лшерде. . қ ғ ө

ЕМІ: нафциллин или оксациллин в дозе 1 -2 г через 4 -6 часов в комбинации с цефолоспоринами III поколения (например, цефтриаксон в дозе 1 г через 12 часов). синусит немесе одонтогенді инфекцияда анаэробты инфекция емі, метронидазол мөлшері 500 мг әр 8 сағат). Негізгі қойнауда синустың хирургиялық дренажы қолданылады. глюкокортикоиды (например, дексаметазон в дозе 10 мг через каждые 6 часов)