Lues (врожденный сифилис) Выполнила: Саруханова Я. Р. Сифилис
30870-lues.ppt
- Количество слайдов: 46
Lues (врожденный сифилис) Выполнила: Саруханова Я. Р.
Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани человека.
Этиология Возбудитель – Treponema pallida Спиралевидная подвижная бактерия (8-14 правильных по форме и размеру завитков) Плохо окрашивается (микроскопия в темном поле зрения) Обладает 4 видами движения: поступательное вращательное сгибательное контрактильное
1905 г. – Шаудин и Гофман – открытие Treponema pallida
Фриц Шаудин
Темнопольная микроскопия
Эпидемиология Механизм передачи: контактный, вертикальный Спирохета проникают в кожу и слизистые через микротрещины в роговом слое эпидермиса, так же в межклеточные пространства неповрежденного кожного покрова Иммунитет не формируется Распространение: повсеместно
Врожденный сифилис Является следствием внутриутробного инфицирования плода (наиболее вероятно при раннем сифилисе у матери)
Возможность внутриутробного заражения плода появляется после формирования плаценты (плацентарного кровообращения, т.е. к концу 3 –го месяца беременности) Исход беременности обусловлен степенью активности сифилитической инфекции
Возможные исходы беременности при сифилитической инфекции Поздний выкидыш Мертворождение Преждевременные роды Рождение ребенка с активными правлениями сифилиса (полиорганная патология) Рождение ребенка с скрытым сифилисом Рождение здорового ребенка (10-15%)
Врожденный сифилис ранний поздний поздний врожденный сифилис (проявляется от 4-7 лет до 16-17 лет) - сифилис плода (гибель на 5-8 мес. беременности) - сифилис грудного возраста (рождение с активными проявлениями сифилиса) - сифилис раннего детского возраста (проявляется от года до 4-х лет)
Врожденные уродства при сифилисе плода
Сифилис грудного возраста Дети, рожденные с активным проявлением сифилиса –нежизнеспособные и быстро погибают Клинические проявления сифилиса в первые месяцы жизни (до года) относятся к вторичным сифилидам
Ребенок, с активными проявлениями врожденного сифилиса
гепатомегалия
Клинические проявления сифилиса грудного возраста Розеолезная сыпь буровато-красного цвета, инфильтрированная, с отрубевидным шелушением при разрешении сыпи Диффузная папулезная инфильтрация кожи и слизистых Утолщение кожи ладоней, подошв, ягодиц (кожа темно-красного цвета, напряженная, блестящая, при разрешении сыпи –крупнопластинчатое шелушение ) Глубокие трещины вокруг рта (в результате крика сосания) – в последствие формируются рубцы Рабинсона - Фурнье
Сифилитическая пузырчатка
«Старческий» вид новорожденного: гипотрофия, гидроцефалия
Сифилитический насморк с образованием гнойно-кровянистых корок (следствие папулезной инфильтрации слизистой носа) Возможно разрушение носовой перегородки деформации носа (седловидный нос) Дисфония, афония, осиплость голоса (результат папулезной инфильтрации слизистой гортани) Сифилитическая (врожденная пузырчатка): на ладонях, подошвах и по всему кожному покрову появляются пузыри разного размера, наполненных серозным, серозно-гнойным экссудатом, иногда с геморрагическим содержимым Псевдопаралич Парро (остеохондрит, развивающийся в метафизе на границе с хрящом длинных трубчатых костей)
Сифилитический насморк
Сифилитическая пузырчатка
Псевдопаралич Парро
Рубцы Робинсона - Фурнье
Гемипарез при врожденном сифилисе
Врожденный сифилис раннего детского возраста ( 1год - 4 года) По основным клиническим проявлениям не отличается от вторичного рецидивного сифилиса
Поздний врожденный сифилис (4 года -17 лет) Характерны клинические симптомы третичного сифилиса и особые дистрофические изменения ряда органов и тканей
Клинические проявления позднего врожденного сифилиса Вероятные признаки Ягодицеобразный череп Седловидная или ступенчатая деформация носа Утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского) Отсутствие мечевидного отростка Высокое (стрельчатое, готическое) небо Укорочение мизинцев рук Инфантильность Деформации зубов помимо гетчинсоновской
Седловидная деформация носа
Седловидная деформация носа
Клинические проявления позднего врожденного сифилиса Достоверные признаки Зубы Гетчинсна: верхние средние резцы, отличающиеся размерами меньше нормальных, формой в виде бочонка или отвертки, суживающейся к режущему краю, полулунной вырезкой на режущем крае. Триада Гетчинсона (сочетание зубных дистрофий, паренхиматозный кератит, лабиринтит)
Деформация Гетчинсона
Паренхиматозный кератит
Лабораторная диагностика сифилиса В течение беременности обязательное исследование на сифилитическую инфекцию: 6 - 10 недель 32 - 36 недель
Серологическая диагностика сифилиса применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лечения и как один из критериев излеченности больных сифилисом, профилактического обследования определенных групп населения
Август Вассерман 1906 г. – метод диагностики сифилиса : реакция Вассермана
Август Вассерман немецкий микробиолог и иммунолог. Учился в Страсбургском, Венском и Берлинском университетах, где его учителями были Р.Кох и П.Эрлих. С 1891 – ассистент Института Р.Коха, с 1901 – приват-доцент этого института, с 1902 – профессор. В 1911 Вассерман стал профессором Берлинского университета. Основные труды посвящены изучению антибактериального и антитоксического иммунитета при холере, тифе, дифтерии. Изучая эпидемию гриппа, Вассерман обнаружил явление относительного иммунитета. Доказал иммунологическую видоспецифичность белков (независимо от П.Уленгута). Предложил методы серодиагностики туберкулеза. В 1906 (совместно с А.Нейссером и К.Бруном) разработал метод диагностики сифилиса (реакция Вассермана) Последние годы жизни занимался усовершенствованием серодиагностики сифилиса, туберкулеза и новообразований. Умер в Берлине 16 марта 1925 года.
Лабораторная диагностика Микроскопия: обнаружение возбудителя заболевания –прямая темнопольная микроскопия (Lues- I) Серологическая диагностика сифилиса основана на выявлении в организме антител разных классов. В зависимости от характера определяемых антител все серологические реакции на сифилис подразделяются на специфические и неспецифические: РСК (Вассермана), осадочная реакция Кана и микрореакция на стекле
Типы антител бледной трепонемы Протеиновые антитела (вырабатываются в конце инкубационного периода): имеют в своем составе общую фракцию для патогенных и сапрофитных трепонем, против которых синтезируются групповые антитела Антитела полисахаридной природы (малоимунногенны) – роль этих антител в диагностике незначительна Липидные антитела (30% сухого веса клетки) –появляются на 5-6 неделе после заражения
Неспецифические реакции КСР Диагностика основана на выявлении в организме больного противолипидных антител ( в основе реакции лежат принципы связывания комплемента или принцип агглютинации): РСК (Вассермана), осадочная реакция Кана микрореакция на стекле
Специфические реакции В основе реакций этой группы лежит выявление антител к возбудителю заболевания –бледной трепонеме: РИФ РИФ –абс IgM -РИФ –абс РИБТ ( РИТ) ИФА РНГА ПЦР - реация
IgM – появляются на 2-4 недели после заражения и исчезают: у нелеченных больных через 18 месяцев при лечении раннего сифилиса –через 3-6 месяцев при лечении позднего сифилиса - через 1 год IgG –появляются через 4 недели после заражения Достигают более высоких титров, чем IgM Антитела этого класса могут сохраняться длительное время после клинического излечения больного
Реакция IgM -РИФ –абс Реакция позволяет исключить IgG материнского происхождения, которые проходят через плаценту и могут обуславливать ложноположительный результат РИФ – абс при отсутствии у ребенка активного сифилиса Дифференцировка реинфекции (повторного заражения) от рецидива сифилиса, при котором будет положительной РИФ – абс, но отрицательная IgM -РИФ –абс Оценка результатов лечения раннего сифилиса: при полноценном лечении IgM -РИФ –абс негативируется
Лабораторная диагностика врожденного сифилиса При диагностировании врожденного сифилиса в первые 2 месяца после рождения ребенка стандартные серологические реакции у ребенка не определяю так как они могут быть положительными за счет пассивной передачи реагинов через плаценту
Лечение сифилиса Специфическое лечение назначают после установление диагноз на основании эпидемиологического анамнеза, клинических данных, обнаружения возбудителя заболевания и результатов серологического обследования (комплекса серологических реакций – КСР реакции иммобилизации бледных трепонем – РИТ, реакции иммунофлюоресценции – РИФ)
Лечение сифилиса Превентивное лечение: предупреждение сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больным ранним сифилисом Профилактическое лечение: проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом и детям, рожденными такими женщинами (по показаниям) Пробное лечение: назначается при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда диагноз невозжно подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить сифилитическую инфекцию
Препараты для лечения сифилитической инфекции Натриевая соль бензилпенициллина Новокаиновая соль пенициллина Бициллин 1, 3, 5 При непереносимости пенициллинов: препараты цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефамезин) Суммамед( азитромицин) Тетрациклин, оксациллин –у беременных Эритромицин –плохо проникает через плаценту Препараты висмута (бийохинол)