Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Методы исследования
serdce.ppt
- Размер: 5.5 Мб
- Автор:
- Количество слайдов: 36
Описание презентации Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Методы исследования по слайдам
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
Методы исследования Неинвазивные Рентгенография Рентгеноскопия Компьютерная томография Эхокардиография Сцинтиграфия миокарда Магнитно-резонансная томография Инвазивные Ангиография (коронарография, аортография, вентрикулография)
Положение сердца в грудной клетке Угол наклона длинника (оси) сердца к поперечнику грудной клетки Длинник сердца соответствует линии, проведенной от предсердно- сосудистого угла к верхушке сердца
Прозрачность легочных полей и состояние легочного рисунка Венозный застой и легочная гипертензия
Рентгенография сердца • Условия проведения исследования • В вертикальном положении, в фазе неглубокого вдоха • Экспозиция меньше периода систолы ( <0 , 2 с) • Расстояние от рентгеновской трубки до пациента 200 -250 см (телерентгенография) Стандартные проекции • Прямая • Правая косая • Левая боковая
Рентгенография в прямой проекции Правый контур 1 дуга у лиц молодого возраста образована верхней полой веной, у пожилых — восходящей аортой 2 дуга — правое предсердие Предсердно-сосудистый угол в 3 м/р (>=170°) Левый контур 1 дуга — дуга аорты 2 дуга — легочная артерия 3 дуга — ушко левого предсердия 4 дуга — левый желудочек Верхушка сердца Размеры сердца • Прямая проекция – Левый контур не доходит до средне-ключичной линии 1, 5 -2 см – Правый контур отстоит от вправо от срединной вертикальной линии не >5 см – Продольный размер — 11 -13 см – Поперечный размер — 9 -10 см – Сердечно-легочный коэффициент – 0, 45 -0,
Анализ рентгенограммы сердца • Прозрачность легочных полей и состояние легочного рисунка • Положение сердца • Форма (конфигурация) сердца • Размеры сердца • Состояние крупных сосудов (аорты и легочной артерии)
Форма (конфигурация) сердца Талия сердца — углубление между второй и третьей дугой по левому контуру сердца в прямой проекции Обычная — нормостеники Митральная – астеники Аортальная – гиперстеники
КТ Показания – Ишемическая болезнь сердца – Заболевания аорты и периферических артерий – Воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты, эндокардиты) – Врожденные и приобретенные пороки сердца – Опухоли сердца – Аритмии Рекомендуется 64 -МСКТ — более высокая степень визуализации, меньший процент артефактов , высокая чувствительность и специфичность в диагностике заболеваний сердца — Идентичность результатов МСКТ и коронарографии в диагностике атеросклероза коронарных артерий — Результаты 64 -МСКТ соответствуют данным МРТ и вентрикулографии в диагностике глобальной и региональной функции лево го желудочка — МСКТ превосходит внутрисосудистое УЗИ в верификации характера атеросклеротической бляшки — МСКТ превосходит Эхо. КГ в диагностике поражений клапанов и структур сердца
Ограничения – Облучение (эквивалентная доза = 1 -3, 5 м. Зв) – Необходимость в/в введения йодсодержащих контрастных веществ
Магнитно-резонансная томография Показания – ИБС – Некоронарогенные заболевания миокарда – Опухоли сердца – Заболевания клапанов сердца – Врожденные и приобретенные пороки сердца; – Заболевания перикарда различной этиологии; – Заболевания крупных сосудов Преимущества – Высокая разрешающая способность – Дифференцированное изображение стенок и полостей без контрастирования – Отсутствие лучевой нагрузки – Функциональное исследование (синхронизация) – «Золотой стандарт» в оценке глобальной и региональной сократимости сердца – Оценка перфузии и жизнеспособности миокарда
Противопоказания: • металлические предметы (катетеры, стенты, кардиостимуляторы, клапанные протезы и т. д. )
• Процедура Эхо. КГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят: • Современность; • Безопасность; • Безболезненность; • Высокую информативность. • Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична , не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения. Эхокардиография (УЗИ сердца)
УЗИ Anatomical structures and echocardiographic windows
Проведение эхокардиографии • Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции. • Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.
Сцинтиграфия • Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей. • По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани. • Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.
Показания для сцинтиграфии • определение причины загрудинных болей; • профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС: – больные диабетом и/или гипертонией, – злостные курильщики с большим стажем, – пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью, – люди с повышенным холестерином , – женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет; • обследование спортсменов перед тренировками и соревнованиями; • обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях; • мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде); • диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта; • диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).
Противопоказания для сцинтиграфии • период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций); • тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой; • острый инфаркт миокарда; • тяжелое течение сердечной недостаточности; • гипертонический криз; • патологии клапанов сердца (аортальный стеноз); • нарушение сердечного ритма (приступ мерцательной аритмии); • миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Подготовка к сцинтиграфии • Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти. • За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу); • Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи); • Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач); • Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. В течение 2 суток радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется. • Пациент обязан предупредить врача, если: • он страдаетбронхиальной астмой; • он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы). • Важно! До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.
Методика проведения сцинтиграфии За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков. Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОРОНАРОГРАФИЯ
Показания к инвазивной КГ • Отнесение пациента к группе высокого риска развития осложнений (по данным клинического обследования и результатам других инструментальных не инвазивных методов) • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ИБС • Наличие у пациента нестабильной стенокардии в случае, если медикаментозное лечение ее не дало должного результата. Это показание действительно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда в прошлом в случае, если он сопровождался такими осложнениями, как отек легких, гипотония, дисфункция левого желудочка • Наличие стенокардии у пациента с перенесенным инфарктом в анамнезе • Трудности определения риска развития осложнений с помощью не инвазивных диагностических методик • Диагностическое обследование перед оперативным вмешательством на открытом сердце у пациента старше 35 лет. Например, это актуально накануне оперативного вмешательства по поводу лечения патологии клапанов сердца, их протезирования и т. д.
Показания Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда • Бессимптомная форма ишемической болезни сердца • Сердечная недостаточность • Атипичные боли за грудиной • Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования • Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии • При подготовке к операции при пороках сердца • Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты Жизненно необходима коронарография в таких случаях : первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда • нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии
Противопоказания • Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии не существует. Но есть относительные. • Неконтролируемая артериальная гипертония. • Острый период инсульта. Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань. • Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов. • Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера. • Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола. • Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма). • Тяжелая почечная недостаточность. Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки. • Непереносимость контрастных веществ. В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок. • Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.
Контрастная вентрикулография сердца рентгенологический метод исследования камер сердца, при котором после введения рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков.
Возможности ВГ • оценить сократительную функцию миокарда желудочков сердца; • исследовать состояние клапанного аппарата; • выявить аневризму в полости левого желудочка; • участки патологического разрастания (гипертрофии) или нарушения кровоснабжения (ишемии) миокарда; • уточнить локализацию зон с нарушением сократимости миокарда левого или правого желудочка вследствие инфаркта или образования рубцовой соединительной ткани.
Показания • Кардиомиопатии гипертрофические и дилатационные. • Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. • Постинфарктный кардиосклероз. • Аневризма в полости желудочка сердца. • Врожденные и приобретенные пороки клапанов сердца.
Лучевые симптомы и синдромы поражений сердца • Изменение положения сердца • Изменение формы сердца (митральная, аортальная, трапецевидная) • Изменение величины сердца • Изменение сокращений сердца
Лучевая картина поражений сердца • Ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда • Пороки (митральный, аортальный) • Перекардиты
Оцените конфигурацию сердца
Оцените конфигурацию сердца
Оцените конфигурацию сердца