Лучевая диагностика заболеваний легких Зав кафедрой лучевой диагностики

Лучевая диагностика заболеваний легких. Зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии НГМУ д. м. н. , профессор В. Я. Лаптев

При исследовании ОГК применяются следующие методы Рентгеновскй (в т. ч. и КТ) – «золотой стандарт» диагностики УЗ-метод прекрасная визуализация ССС и гидроторакса МРТ при заболеваниях органов средостения РНД применяется для оценки функционального состояния органов грудной клетки.

Основные рентгенологичские методики: Флюорография Рентгеноскопия Линейная томография КТ Ангиопульмонография

Преимущества рентгенографии доступность исследования, хорошая выявляемость мелких деталей меньшая лучевая нагрузка возможность наблюдения в динамике НЕДОСТАТОК: суммационный эффект

Естественные «артефакты» Правосторонняя «пневмония» с локализацией в двух долях

Порядок трактовки Р-граммы: 1. оценка качества и правильность установки; 2. оценка костных и мягких тканей; 3. сравнительная оценка легочных полей (верхний, средний, нижний пояс); 4. оценка срединной тени; 5. осмотр диафрагмы и синусов.

Возрастные особенности

На Р-грамме органов грудной клетки отражено : - легочные поля; - срединная тень; - костные структуры; - мягкотканный компонент.

Исследование в 2 -х проекциях!!!

Классификация Р-симптомов нарушение анатомических соотношений просветления – повышение пневматизации изменения легочного рисунка затемнения – снижение пневматизации.

Нарушение анатомических соотношений

Нарушение анатомических соотношений могут быть обусловлены: 1. Деформация скелета; 2. Изменения площади легочных полей: расширение срединной тени смещение срединной тени: - в здоровую сторону - в сторону поражения

Симптом просветления: Распространенное Ограниченное

Симптом просветления Эмфизема Пнемоторакс Воздушные буллы

Распространенное просветление: - эмфизема легких; - пневмоторакс;

Эмфизема легких

Пневмоторакс

Линейные тени (изменения легочного рисунка) n n n застой малого круга кровообращения интерстициальная пневмония хронический бронхит фиброз лимфангоит

Усиление легочного рисунка

Правила оценки легочного рисунка Латеральный отдел Паренхима легких Прикорневая зона

РАСШИРЕНИЕ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ

Симптом затемнения: ü Распространенное или локальное (инфильтрация, ателектаз, гидроторакс); ü Шаровидное (абсцесс, опухоль); ü Кольцевидная тень (булла, каверна).

Симптом затемнения: Внутрилегочные причины: - пневмонии - инфильтративный туберкулез легких - ателектаз - периферические образования Внелегочные причины: - гидроторакс - опухоль средостения

Двухсторонняя полисегментарная пневмония

ДВУХСТОРОНЯЯ ПОЛИСЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ Затемнение с нечеткими и размытыми контурами Соответствие сегментарному или долевому строению Как правило, прослеживается просвет бронхиального дерева Клинико-лабораторное подтверждение!!!

Полисегментарная пневмония

ГИДРОТОРАКС Локализация в нижних отделах Косая четкая верхняя граница – линия Дамуазо Отсутствие дифференциации синуса Смещение средостения в противоположную сторону

Тотальный гидроторакс

Посттравматический гемопневмоторакс

Гидропневмоторакс

Опухолевый ателектаз доли ü Четкая граница соответствующая доли легкого ü Высокое стояние купола дифрагмы ü Смещение средостения

ДОБАВОЧНАЯ ДОЛЯ Вариант нормы, часто трактуемый, как пневмония или ателектаз.

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ n n Опухоль или метастатическое поражение легких очаговая пневмония (септическая, абсцесс) паразитарные кисты очаговый туберкулез легких

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО Четкие полицикличные контуры Явления лимфангоита Связь с корнем легкого Увеличение бронхопульмональных лимфоузлов

Множественные тени в легких Мелкоочаговые тени: до 5 мм. Среднеочаговые тени: 5 – 10 мм. Крупноочаговые тени: более 10 мм.

Очаговые тени Мелкоочаговая диссеминация:

Мелкоочаговая диссеминация (круг дифференциальной диагностики): Острый милиарный туберкулез Хронический гематогеннодиссеминированный туберкулез Милиарый карциноматоз Мелкоочаговая пневмония Пневмокониозы

Множественные среднеи крупноочаговые тени n n метастатическое поражение легких септическая пневмония паразитарная инвазия множественные туберкулемы

Кольцевидные тени

Круг дифференциальной диагностики: Открытая киста n Хронический абсцесс n Туберкулезная каверна n Периферический рак с распадом n Поликистоз n Буллезное вздутие легких n

Ограниченное просветление абсцедирующая пневмония распад в ателектазе распад туберкулезного инфильтрата или очага распад периферического рака легкого

Абсцедирующая пневмония Характерно наличие уровня жидкости Перифокальная инфильтрация При томографии выявляется стенка с ровными внутренними контурами

Абсцедирующая пневмония

Кольцевидные тени n n n локализация размеры в сантиметрах толщина стенки в мм характер контуров наружных и внутренних наличие содержимого (жидкость, легочный секвестр) окружающий фон

ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ВОЗМОЖНОСТИ КТ • Прекрасная визуализация паренхимы легких, костных структур и тени средостения; • Возможность выявления бронхоэктазов и мелких булл без применения контрастных препаратов; • Возможность оценки состояния лимфатической системы.

Абсцедирующая пневмония

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ Рентгенологические признаки характерны для отека легких. КТ – двухсторонний гидроторакс, двухсторонняя полисегментарная пневмония, на фоне легочной гипертензии.

МС КТ – новые горизонты лучевой диагностики Возможность реконструкции в любой плоскости

Характеристика Р-картины должна включать: Локализация (пояс, зона). Численность (единичная, множестванная). Форма (распространеная, очаговая). Интенсивность (высокая, средняя и низкая). Контуры (ровные, неровные, четкие, нечеткие). Гомогенность (однородная, неоднородная: участки просветления или уплотнения).

СТАНДАРТ ОПИСАНИЯ Оценка состояния сосудистого рисунка Выявление изменений пневматизации (повышение, снижение) Локализация патологических изменений Количество теней Форма, размеры и характер контуров Интенсивность и гомогенность затемнения Изменения в окружающей легочной ткани Состояние корней легких Оценка тени средостения. ЧТО ПОЗВОЛИТ МАСИМАЛЬНО ПРИБЛИЗИТСЯ К ПРАВИЛЬНОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ

Благодарю за внимание!

Множественные средне- и крупноочаговые тени

Бронхография

Изменение высоты стояния купола диафрагмы: - Торакальные причины; - Абдоминальные причины; - Заболевания диафрагмы;

Одиночная округлая тень:

Одиночная округлая тень (круг дифференциальной диагностики): шаровидная пневмония n периферический рак легкого n доброкачественная опухоль n заполненная киста легкого n туберкулема n солитарный метастаз n

Отделы средостения (боковая проекция). Переднее средостение: 1. Сердце и крупные сосуды. 2. Лимфоузлы. 3. Вилочковая железа. Заднее средостение: 1. Нервные пучки. 2. Трахея. 3. Пищевод.

Отделы средостения (прямая проекция).

Заболевания органов средостения. Заболевания сердца и крупных сосудов. Новообразования средостения. Загрудинный зоб. Гиперплазия лимфоузлов средостения. Кисты средостения.

Митральный порок сердца.

Митральная недостаточность.

Аортальный порок.

Экссудативный перикардит.

Новообразования средостения. Неврогенная опухоль (невринома). Терато-дермоидное образование (тератома и дермоидная киста). Опухоль вилочковой железы (тимома). Липома.

Опухоль пищевода.

Неврогенная опухоль. Происходит из симпатического ствола, корешков, оболочек спинного мозга, а также других нервных элементов средостения. Рентгенологически в паравертебральном отделе выявляется полукруглая тень с четкими и ровными очертаниями, примыкающая к позвоночнику.

Липома. - Наличие тени в сердечнодиафрагмальном синусе, тесно примыкающая к сердцу и диафрагме.

Липома средостения.

Загрудинный зоб. - Асимметричная овальная полукруглая тень, располагающаяся в переднем верхнем отделе средостения за рукояткой грудины.

Гиперплазия лимфоузлов средостения. - Одностороннее или двустороннее расширение срединной тени в верхнем или среднем этаже средостения с характерным полицикличным контуром.

2. Тяжевидные Пневмосклероз n Пневмофиброз Круг дифференциальной диагностики Постпневмонический Посттуберкулезный Посттравматический Постоперационный Бронхоэктазы (цилиндрические) n

Кисты средостения. - Бронхогенная и энтерогенная киста. Происходят из бронхов и пищеварительного тракта. Rо-логическая картина: асимметричное расширение срединной тени в верхнем и среднем этаже средостения. - Киста перикарда. Rо-признаком кисты перикарда является полукруглая тень, расположенная в сердечно-диафрагмальном синусе переднего средостения.

Порядок трактовки Р-граммы: 1. оценка качества и правильность установки; 2. оценка костных и мягких тканей; 3. сравнительная оценка легочных полей (верхний, средний, нижний пояс); 4. оценка срединной тени; 5. осмотр диафрагмы и синусов.

Круг дифференциальной диагностики очаговая пневмония n метастатическое поражение легких n паразитарные кисты n очаговый туберкулез легких n