Лучевая диагностика рака легкого Кафедра онкологии с курсом

Лучевая диагностика рака легкого Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Юрковский А. М.

Рак лёгкого — опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез МКБ-10. С 34. 0—С 34. 9 Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого • Среди всех заболевших злокачественными опухолями рак легкого составляет 15%. • При первичном обращении правильный диагноз устанавливается всего лишь в 10, 5% случаев, в остальных 89, 5% предполагаются другие заболевания

Этапы патогенеза рака легкого: I II III n связан с первичным контактом канцерогенного агента и легких, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к изменению ее генома и фенотипа т. е. образованию латентной раковой клетки n характеризуется хроническим повторным контактом канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов с клетками; происходят дополнительные генные изменения, вызывающие размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла n этап нарастания различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования, хромосомных аберраций и др. ),

Периоды развития рака легкого: In биологический период (охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков) II доклинический или бессимптомный период n (характеризуется только рентгенологическими и /или бронхоскопическими проявлениями) III клинический период, когда наряду с n рентгенологическими отмечаются также и клинические симптомы заболевания

Клинико-анатомическая классификация Центральная форма Возникает в главном, промежуточном, долевом, сегментарном бронхах n n n Экзофитный (эндобронхиальный) рак, растущий в просвет бронха. Эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу лёгочной паренхимы. Разветвлённый (перибронхиальный) рак с муфтообразным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов.

Клинико-анатомическая классификация Периферическая форма Развивается из эпителия субсегментарных и более мелких бронхов или локализуется в паренхиме лёгкого n n Узловой (чаще шаровидное образование, реже — в виде теней неправильной формы) Пневмониеподобный (напоминает пневмоническую инфильтрацию) — развивается из альвеолярного эпителия Рак Pancoast (рак верхушки лёгкого) «Полостная» форма периферического рака (определяется очаг деструкции, стенками которого является опухоль)

Клинико-анатомическая классификация Атипичные клинико-анатомические формы n n Медиастинальная форма — множественное метастатическое поражение лимфатических узлов средостения без установленной локализации первичной опухоли в лёгком (определяются признаки сдавления ВПВ (отёчность лица и шеи, расширение вен передней поверхности грудной стенки и шеи, цианоз), охриплость, и др. Диссеминированная форма (первичный канцероматоз) — множественное поражение лёгких без установленной локализации первичной опухоли в других органах напоминает милиарный туберкулёз лёгких и другие диссеминированные заболевания

Рентгенологические синдромы центрального рака легкого: Синдром узлового образования в корне легкого. Синдром нарушения просвета бронхов. Синдром нарушения вентиляции в зоне, дренируемой пораженным бронхом. Синдром регионарной лимфоаденопатии

Синдром узлового образования в корне легкого n n Признаками узла в корне легкого являются: потеря структурности и увеличение интенсивности тени корня, расширение его границ корня кнаружи, Очертания узла в корне легкого: обычно крупнобугристые или мелкобугристые, лучистый контур !!! в большинстве случаев в корне легкого формируется единый конгломерат опухоли и увеличенных лимфоузлов

а n n n Полости распада в опухолевом узле: а) расположенные на периферии большого перибронхиального узла б) расположенные центрально, являющиеся как бы продолжением пораженного бронха и дренируемые им. Подвергаются распаду почти исключительно центральные плоскоклеточные раки.

б

ампутация бронха полное отсутствие просвета в обычном месте (характерно для экзофитного компонента опухоли) n сужение просвета бронхов (характерно для перибронхиального компонента опухоли) n сужение, утолщение и деформация стенки (характерно для эндофитного компонента опухоли) n Синдром изменения просвета бронха:

Перибронхиальный рост: коническое или циркулярное сужение просвета бронхов (при этом сохраняется четкость и ровность стенок бронхов). Инфильтративный рост опухоли вдоль стенок бронхов проявляется утолщением стенок, повышением интенсивности их тени.

Эндофитный рост : циркулярный или коническое сужение просвета бронхов, его деформация, неравномерность, потеря (местами) их четкости.

регионарная лимфоаденопатия n Диагностические критерии: ¨ расширение границ корней; ¨ уплотнение, бесструктурность корней; ¨ выпуклость наружных границ корней; ¨ развернутость, закругление шпор крупных бронхов

Периферический рак n n n Составляет от 12 до 37, 5 % всех опухолей легких Развивается из эпителия бронхов IV-VI порядка и более мелких ветвей и постепенно разрастается в виде узла. Наиболее частая локализация периферического рака легкого: ¨ верхняя доля (70%), ¨ нижняя доля (23%), ¨ средняя доля (7%)

Рентгенологические признаки периферичесого рака легкого n n n n Наличие опухолевого узла в легочной ткани (или субплеврально) с неровными, бугристыми контурами и неоднородной структурой Симптом лучистости (Corona maligna). Наблюдается примерно в ⅔ случаев периферического рака Симптом «вырезки» (симптом Риглера) в месте вхождения бронха встречается у 8 -10% больных Утолщение костальной плевры Симптом паруса (легкое втяжение утолщенной плевры) в случае предлежания опухоли к междолевой щели. Медиастинальная лимфаденопатия Выпот в плевральной полости

плоскоклеточный рак

аденокарциома

плоскоклеточный рак

При плоскоклеточном раке так называемые “шипы” либо вовсе не образуются, либо бывают короткими – не более 6 мм

Многоконтурность тени опухоли, длина шипов превышает 6 мм (железистый рак)

Симптом зарубки или вырезки (описан L. G. Rigler) - локальное втяжение медиального контура опухоли, обусловленное, вероятно, обрастанием опухолью прилежащего крупного сосуда

Примерно у ⅓ больных периферическим раком легкого встречается распад в опухолевом узле.

Рак верхушки легкого (Рак Pancoast)

Рак верхушки легкого (Рак Pancoast)

Медиастинальная форма — метастатическое поражение лимфатических узлов средостения без установленной локализации первичной опухоли в лёгком

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) 5% от всех оперированных по поводу рака легкого. n n Одноузловая форма: низкой интенсивности неоднородная тень (из-за наличия мелких округлых четко очерченных участков просветления); чаще округлой, с нечеткими контурами, в ряде случаев полицикличные либо с наличием спикул, у 1/4 пациентов симптом воздушной бронхограммы. Пневмониеподобная форма: однороднее, затемнение нескольких сегментов или доли, воздушная бронхограмма (отсутствие динамики от противовоспалительной терапии) Многоузловая форма (редко): несколько узловых теней с внутрилегочными «отсевами» . Диссеминированная форма: множественные двусторонние очаговые тени средней интенсивности (чаще просовидные) со склонностью к слиянию и формированию полей затемнения

50 мл Лежа на боку 200 500 мл Заднепередняя проекция стоя 150 мл Боковая проекция стоя 500 - 1000 мл Заднепередняя проекция лежа

Я чую новый год ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ УСПЕХОВ В НОВОМ ГОДУ !!!

Рак верхней доли левого легкого (ПЭТ+СКТ в динамике)

Периферический рак (УЗИ – 2 D) тот же случай (УЗИ – 3 D)

1 2 гамартома 3 остеома 4 туберкуломы метастаз