Лучевая диагностика коарктации аорты Выполнила ст Романченко Е

Лучевая диагностика коарктации аорты Выполнила: ст. Романченко Е. М. , 303 гр.

Коарктация аорты n врожденный сердечный дефект, представляющий собой сужение аорты в области ее перехода из дуги в нисходящую грудную часть

Статистика n n 8 -11 % всех детей с врожденной сердечной патологией у мальчиков этот дефект встречается в два раза чаще, чем у девочек приблизительно 75% детей с коарктацией аорты также имеют бикуспидальный аортальный клапан (две заслонки вместо обычных трех) средняя продолжительность жизни больных с коарктацией аорты -около 30 лет

Осложнения n n Гипертрофия левого желудочка Коарктационного синдрома Ослабление стенок артерий головного мозга или верхних конечностей, аневризмы, их спонтанный разрыв Бактериальный эндокардит

В клиническом течении порока выделяют несколько периодов 1. 2. 3. 4. Критический - до 1 года Приспособления - от 1 года до 5 лет Компенсации – от 5 до 14 лет Относительной декомпенсации - 15 - 20 -й год жизни 5. Декомпенсации больного с 20 лет и кончается смертью

Симптомы n n диспропорция мышечной системы пояса верхних и нижних конечностей: пояс верхних конечностей развит хорошо усиленную пульсацию сосудов на шее и верхних конечностихях разницу пульса на руках и ногах систолическое АД на верхних конечностях у всех больных превышает возрастную норму

n развитое коллатеральное кровообращение в виде усиленной пульсации межреберных артерий и артерий на спине вокруг лопатки (больных старше 15 лет при пальпации)

Формирование коллатеральных путей при развитии коарктации аорты

Аускультация n n акцент II тона над аортой над всей поверхностью сердца выслушивается грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи и хорошо слышен в межлопаточном пространстве чаще слева с эпицентром на уровне II - V грудных позвонков

Методы диагностики и исследовани 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Рентгенологический Изотопная ангиография Зондирование аорты Реовазография УЗИ сердца и аорты Рентгеноконтраст-ная КТ- и МРангиография (для уточнения диагноза) ЭКГ, Эхо-КГ

Рентгенологическое исследование n тень сердца -в прямой проекции увеличена влево -верхушка левого желудочка закруглена и приподнята над диафрагмой -талия сердца хорошо выражена -правые отделы сердца не изменены n тени сосудистого пучка -справа выбухает за счет увеличения восходящей аорты, -левый его контур необычно сглажен и как бы вытянут краниально.

n У больных старше 15 лет нижний край ребер волнистый. Эта узурация ребер зависит от давления резко расширенных и извитых межреберных артерий. Чаще она отмечается по нижнему краю III - VIII пар ребер.

Рентгеновское исследование с контрастированием пищевода n когда выявляется смещение пищевода расширенным постстенотическим (находящимся после сужения) отделом аорты.

n на левом контуре контрастированного пищевода отмечается Еобразное вдавление

Аортограмма n n n необычно расширенные брахицефальные сосуды резко расширены левая подключичная артерия (она может достигать размера дуги аорты), внутренние грудные и межреберные артерии В мягких тканях грудной стенки выявляют тяжи и пятнистость — тени расширенных артерий

Зондирование аорты n выявляет разницу в уровне систолического давления проксимальнее и дистальнее места сужения - градиент давления колеблется от 30 до 150 мм рт. ст.

Реовазографии n Выявляет существенную разницу в кровенаполнении верхних и нижних конечностей. В то время как на верхних конечностях реографические кривые характеризуются крутым подъемом и спуском, а также высокой амплитудой, на нижних конечностях они имеют вид пологих волн небольшой высоты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) n - диагностическая процедура, использующая комбинацию больших магнитов, радиоволн и компьютера для воспроизведения детализированных изображений органов и структур организма.

КТ

Электрокардиограмма (ЭКГ) n Самым распространенным признаком коарктации аорты является гипертрофия левого желудочка и признаки недостаточности его работы, чаще представленные нарушением ритма.

Эхокардиограмма (Эхо-КГ) n n можно проследить (определить) размеры аорты от уровня ее выхода из левого желудочка до уровня перешейка (наиболее типичного месторасположения коарктации) выявить разницу систолического давления в аорте выше и ниже места сужения, в результате чего определяется степень коарктации и так называемый систолический градиент давления

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей n диагностическая процедура, при которой с помощью ультразвука выявляют характер кровотока в артериях нижних конечностей, то есть наиболее доступных обследованию сосудов, находящихся за местом сужения аорты. Полученные данные позволяют преимущественную тактику дальнейшего лечения и выбор операции.

Лечение n Основным способом лечения коарктации аорты является хирургический

Хирургическая операция n n 1. Резекция суженного участка аорты с последующим наложением анастомоза конец в конец; это выполнимо в том случае, если после резекции измененного участка без натяжения удается сблизить концы аорты (рис. 18. 6, а). 2. Резекция коарктации с последующим протезированием — показана при большой длине суженного сегмента аорты или аневризматическом ее расширении (рис. 18. 6, б). 3. Истмопластика. При прямой истмопластике место сужения рассекают продольно и сшивают в поперечном направлении с целью создания достаточного просвета аорты. При непрямой истмопластике в аортотомическое отверстие вшивают заплату из синтетической ткани. 4. Шунтирование с использованием синтетического протеза является операцией выбора при значительной длине суженного участка коарктации, кальцинозе или резком атеросклеротическом изменении стенки аорты. Шунтирование применяется сравнительно редко (рис. 18. 6, в).

Баллонная ангиопластика со стентированием коарктации аорты n Баллонная ангиопластика может быть способом выбора у детей старшего возраста и подростков. В просвет аорты доступом через бедренную артерию вводится маленькая, тонкая, гибкая трубочка (сосудистый катетер), которая затем перемещается под контролем рентгена к суженной части аорты Как только катетер с баллоном располагается в проекции сужения, баллон раздувают, что приводит к расширению пораженной части

ангиограмма Вид аорты при коарктации до стентирования после ангиопластики со стентированием

n Иногда данную процедуру дополняют установкой в этом месте стента, небольшой металлической, перфорированной трубочки, которая после размещения в аорте оставляет ее просвет открытым длительное время.

Спасибо за внимание!