L/O/G/O ГОУ ВПО УГМА Росздрава МУ ССМП им.

L/O/G/O ГОУ ВПО УГМА Росздрава МУ ССМП им. В. Ф. Капиноса, г. Екатеринбург, 2010 Лихорадка у детей. Старые проблемы. Новые пути решения. С. А. Царькова, П. В. Рык, Ф. Д. Ваисов.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ LOGO 1 Состояния с повышением температуры тела - ведущая причина обращения за медицинской помощью в детской практике и основной повод для вызова бригад СМП 2 В структуре ежегодного прироста числа вызовов бригад СМП повышение температуры тела у детей - безусловный лидер 3 Основным принципом выбора антипиретика на догоспитальном этапе остается ориентированность на его эффективность, а не на безопасность применения 4 Нет рекомендаций по измерению температуры тела с применением электронных термометров 5 Не изучены вопросы фармако-экономики антипиретической помощи детям на догоспитальном этапе

Общее число вызовов, обслуженных МУ ССМП им. В. Ф. Капиноса г. Екатеринбурга в 2004 -2007 гг. 0, 8%* LOGO 1, 9%* 1, 8%* 349 408** 346 593** 2006*** 339 966** 333 967** 2004*** * Относительный прирост ** Абсолютное число вызовов *** Год наблюдения 2005*** 2007***

Ежегодный средний относительный прирост числа вызовов* LOGO 5, 1% 3, 2% 1, 5% 1, 1% Σ contents *данные МУ ССМП им. В. Ф. Капиноса г. Екатеринбурга в 2004 -2007 гг.

Тактические решения при оказании помощи детям с повышением температуры тела Различные программы антипиретической терапии Температуру не снижали n = 949 n = 711 LOGO

Способы назначения антипиретиков* LOGO *Данные МУ ССМП им. В. Ф. Капиноса г. Екатеринбурга (март 2006 г. , n = 1660) Физические методы охлаждения 15 Препараты для введения per rectum 61 Препараты для приема per os 66 80% !!! Сочетанные программы (включая парентеральные препараты) Парентеральные препараты 103 466

Существующие мифы при назначении антипиретиков детям в России LOGO 1 Анальгин более эффективен при снижение температуры тела, чем пероральные антипиретики 2 Анальгин экономически более выгоден при снижение температуры тела, чем энтеральные антипиретики

Цель работы LOGO Сравнение клинической эффективности и финансовых затрат при назначении энтеральных антипиретиков и традиционной программы антипиретической терапии (с инъекцией Анальгина) у детей в г. Екатеринбурге на СМП

Дизайн проспективного исследования Отбор пациентов LOGO Критерии включения 320 детей с лихорадкой Дети с "розовой" лихорадкой (n=100) Дети с "бледной" лихорадкой (n=220) Рандомизация Схемы терапии Программы терапии АРЛ БРЛ ВРЛ АБЛ ББЛ ВБЛ n=25 n=66 КБЛ КРЛ n=25 n=22 А¹БЛ А³БЛ Б¹БЛ Б³БЛ В¹БЛ В³БЛ n=22 n=22 А²БЛ Б²БЛ В²БЛ n=22 Анализ эффективности

Антипиретические программы с использованием метамизола натрия (Анальгина) АРЛ и А 1 БЛ А 2 БЛ LOGO А 3 БЛ

Антипиретические программы с использованием ибупрофена (Нурофена) LOGO БРЛ и Б 1 БЛ Б 2 БЛ Б 3 БЛ

Антипиретические программы с использованием парацетамола (Панадол) LOGO ВРЛ и В 1 БЛ В 2 БЛ В 3 БЛ

Расчет дозы ибупрофена Ибупрофен (Нурофен) – в дозе 10 мг/кг (любой препарат содержащий 20 мг ибупрофена в 1 мл) Варианты расчета дозы: 1. Возрастной • V(мл) = 3 + 0, 5 · (n-6); • V (мл) = возраст, лет + 5 2. Весовой • V (мл) = МТ, кг / 2 LOGO

Расчет дозы парацетамола Парацетамол (Панадол) - в дозе 15 мг/кг (при содержании парацетамола 24 мг/кг) Варианты расчета дозы: 1. Возрастной • V (мл) = 5 + 0, 5 · (n-6); • V (мл) = возраст, лет + 7 2. Весовой • V (мл) = МТ, кг х 0, 6 или • V (мл) = МТ, кг/2 + 10 % МТ LOGO

ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ LOGO Сравнительное клиническое исследование эффективности программ антипиретической терапии г. Екатеринбург, 2007 -2008 гг. , n = 320

Динамика снижения температуры тела в подгруппах детей с "розовой" лихорадкой LOGO (n = 100) У детей с «розовой» лихорадкой Анальгин, Нурофен и Панадол способны в течение 60 мин. вызвать значимое снижение температуры тела и их эффективность сопоставима

Уровень снижения общего числа баллов в подгруппах пациентов с «бледной» лихорадкой LOGO

ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ LOGO Сравнительное клиническое исследование методов контактной и бесконтактной термометрии на этапе СМП г. Екатеринбург, 2007 г. , n = 150 Задача анализ методики термометрии электронными контактным и бесконтактным термометрами, результаты которой, были бы сопоставимы, с результатами термометрии максимальным ртутным термометром

Число пациентов, абс. Результаты определения необходимой продолжительности измерения температуры тела с использованием ртутного и электронного контактных термометров (n = 50) LOGO Продолжительность измерения t ºС в сек.

Расхождения результатов показателей измерения температуры тела различными термометрами LOGO ЭКТ (Flex Temp) = РТ показатели термометрии (n=50) (p > 0, 05) Показаны преимущества использования ЭКТ = ЭБТ электронного контактного (DT 634) термометра в сравнении с показатели термометрии (n=50) (p < 0, 05) максимальным ртутным и бесконтактными Аурикулярный сайт Фронто-темпоральный сайт термометрами

ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ LOGO СРАВНИТЕЛЬНАЯ ФАРМАКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИПИРЕТИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОГРАММ г. Екатеринбург, 2007 -2008 гг. , n = 320

Материальные расходы на одного пациента с «розовой» лихорадкой при монотерапии антипиретиками 20 100% 15 70, 4% 10 руб. 56, 9% 5 4 3 2 1 0 АНТИПИРЕТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ Лекарственные средства Расходные материалы LOGO

Материальные расходы на одного пациента с «бледной» лихорадкой при использовании сравниваемых антипиретических программ 35 Расходные материалы Руб. 25 Лекарственные средства 15 5 А 2 БЛ А 3 БЛ Б 2 БЛ Б 3 БЛ В 2 БЛ В 3 БЛ LOGO

Практические рекомендации 1. LOGO Укладка врача педиатра СМП, дополнительно к раствору Анальгина для инъекций, должна содержать суспензии Ибупрофена и/или Парацетамола, а так же раствор никотиновой кислоты. 2. Необходимо обеспечение бригад СМП ЭКТ. Измерение температуры тела следует проводить в левой подмышечной области в течение 7 минут. Если для измерения температуры тела используется РТ, то длительность измерения в левой аксилярной области должна составлять не менее 10, 5 минут.

Практические рекомендации 3. LOGO Помощь по снижению температуры тела ребенку с "розовой" лихорадкой должна заключаться в назначении суспензии Ибупрофена или Парацетамола для приема через рот. В комплексе с антипиретиками необходимо использовать методы физического охлаждения (полное обнажение ребенка и обтирание водой с температурой не менее 35 -37 ºС, а также локальное охлаждение лобной и височных областей тканью, смоченной водой с температурой 15 -20 ºС. )

Практические рекомендации LOGO 4. При "бледной" лихорадке целесообразно использование комбинации суспензий Ибупрофена или Парацетамола с раствором никотиновой кислоты, назначаемой внутрь из расчета: 0, 2 мл на год жизни ребенка. 5. Врачам СМП, во время каждого вызова, связанного с повышением температуры тела у ребенка, необходимо информировать родителей или лиц, осуществляющих уход, по вопросам оказания помощи ребенку с лихорадкой в домашних условиях.

Как относятся родители к повышению температуры тела у детей LOGO (2007 -2008 гг. , анонимное анкетирование, 22 вопроса, n = 100) • Повышение температуры тела – основная проблема больного ребенка (97%). • Врач СМП нужен для снижения температуры тела (92%). • Самый эффективный жаропонижающий препарат Анальгин (98, 4%). • Применяют для снижения температуры тела уксусную кислоту и растворы, содержащие этиловый спирт (98, 8%). • После применения жаропонижающих средств температура тела должна снизится до 37ºС или до нормы в течение 10 -30 мин (79%). • Основной источник информации о лихорадке у ребенка – медицинские работники (73%).

LOGO

L/O/G/O Спасибо за внимание!