Лихорадка Это защитно – приспособительная реакция организма, активизирующая

Лихорадка Это защитно – приспособительная реакция организма, активизирующая иммунную систему, повышающая активность полиморфно – ядерных лейкоцитов, усиливающая фагоцитоз, увеличивающая выработку интерферона.

Лихорадка Это повышение температуры тела выше 37*С при патологических состояниях организма.

Термометр (греч. therme - тепло, metreo - измерять) Медицинский термометр предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт (1686-1736) в 1724 г. шкала Фаренгейта шкала Цельсия (шведский ученый Андерс Цельсий (1701-1744)

Виды термометров: ртутные максимальные цифровые/электронные (с памятью) моментальные бесконтактные ушные лобные термометры-соски

Правила дезинфекции термометров Промыть термометры проточной водой. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и налив дезинфицирующий раствор (например, 0,5% раствор хлорамина Б). Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».

Места измерения температуры тела Подмышечные впадины Полость рта (термометр помещают под язык). Паховые складки (у детей). Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных, истощенных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине).

Нормальная t: 36-37°С Разница между утренней и вечерней t: - новорожденные 0,3°С - с 2-х мес – 0,6°С с 6 мес - 1°С Утром t самая низкая, вечером – самая высокая Время измерения: 6-8 часов утра и 16-18 вечера, лучше натощак и в покое Гипотермия – понижение t тела ниже 36*С

Повышение температуры тела более 37 °С - лихорадка (лат. febris) - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту учащением пульса: на 8-10 в минуту у взрослых до 20 в минуту у детей.

Степени повышения температуры: Субфебрильная (37 – 38*С) Фебрильная (38 – 39*С) Пиретическая (39 – 40*С) Гиперпиретическая,чрезмерно высокая (свыше 40*С)

Типы лихорадок (в зависимости от суточных колебаний) Постоянная: длительное повышение t тела с суточными колебаниями в пределах 1*С (крупозная пневмония, сыпной и брюшной тиф). Послабляющая (ремитирующая): с разницей t вечером и утром более 1*С (характерна для гнойных заболеваний). Перемежающаяся (интермиттирующая): t повышается до 39 – 40*С и выше с последующим быстрым падением до нормы или несколько ниже нормы (малярия).

4. Истощающая (гектическая): колебания t в течение суток от 2 до 4*С с быстрым падением до нормы и ниже. Падение t сопровождается изнуряющей слабостью с обильным потоотделением (тяжелые формы туберкулеза, сепсис, лимфогранулематоз). 5. Возвратная: внезапный подъем t до 40*С и более, длящийся несколько дней, сменяется коротким периодом нормальной t тела, после чего кривая t повторяется (возвратный тиф). 6. Волнообразная: периоды постепенного повышения t тела в течение нескольких дней сменяются периодами плавного ее снижения (лимфогранулематоз, бруцеллез).

7. Извращенная (обратный тип): t тела утром выше, чем вечером (туберкулез легких, сепсис).

8. Атипическая (неправильная): неправильные суточные колебания t разнообразной величины и длительности (ревматизм, дизентерия, грипп).

Измерение температуры тела в подмышечной впадине 1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо. 2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо. 3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С. 4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку). 5. Вынуть термометр через 10 мин, снять показания. 6. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С. 7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

Измерение температуры в прямой кишке Показания для измерения ректальной температуры: общее охлаждение организма поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной области определение у женщин даты овуляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки) Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр емкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б) вазелин перчатки медицинские температурный лист.

Измерение температуры в прямой кишке Уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами. Надеть резиновые перчатки. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором, ополоснуть, тщательно вытереть насухо. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С. Смазать вазелином ртутный конец термометра. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2-4 см, затем осторожно сжать ягодицы (ягодицы должны плотно прилегать одна к другой). Измерять температуру в течение 5 мин. Вынуть термометр, запомнить полученный результат. Тщательно вымыть термометр тёплой водой и поместить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Снять перчатки, вымыть руки. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С. Продезинфицировать термометр. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения (в прямой кишке).

Измерение температуры в паховой складке (у детей) Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б) индивидуальная салфетка температурный лист.

Измерение температуры в паховой складке (у детей) 1. Во избежание кожных аллергических реакций при контакте с хлорамином Б после дезинфекции термометр нужно ополоснуть проточной водой. 2. Тщательно вытереть термометр и встряхнуть его для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С. 3. Согнуть ногу ребенка в тазобедренном и коленном суставах таким образом, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи. 4. Измерять температуру в течение 5 мин. 5. Извлечь термометр, запомнить полученный результат. 6. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С. 7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 8. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («в паховой складке»).

Ошибочные термометрические данные Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр. У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела. Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу. Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области. Симуляция больным повышенной температуры тела.

«Розовая лихорадка» или гипертермическая реакция Теплоотдача соответствует теплопродукции Кожные покровы тела теплые, влажные, розовые Самочувствие удовлетворительное Тахикардия и тахипноэ соответствуют уровню t

«Бледная лихорадка» Преобладает теплопродукция Периферическая вазоконстрикция Кожные покровы бледные, «мраморные», холодные, цианотичные Цианотичный оттенок ногтевых лож и губ Озноб, ощущение холода Чрезмерная тахикардия Одышка, бред Судорожный синдром Повышение t будет сохраняться и прогрессировать!!! Риск развития токсической энцефалопатии, нейротоксикоза!!!

Особенности ухода за лихорадящами больными Изоляция больного Влажная уборка 2-3 раза в день Проветривание 6-8 раз в присутствии больного Поддержание t=20-22*С Гигиенический уход (частая смена белья, одежды, носовых платков, ежедневный туалет кожи и слизистых оболочек) Исключить психоэмоциональные и физические нагрузки Постельный режим – весь лихорадочный период, щадящий – до уменьшения интоксикации Обильное питье (чай с лимоном, соки, морсы, отвар шиповника, минеральная вода без газа) Кормить по желанию (молочно-растительная диета, кисломолочные, пюрированные продукты, кисели, запеканки) Исключить высококалорийные продукты, деликатесы Детям первого года жизни питание НЕ МЕНЯТЬ, НЕ ОТЛУЧАТЬ ОТ ГРУДИ, НЕ ВВОДИТЬ НОВЫЕ ВИДЫ ПИЩИ!

Лечение «розовой» лихорадки: Раздеть ребенка Обтереть прохладной водой пополам с уксусом или 35-40* спиртом Влажным полотенцем протереть места, где расположены крупные сосуды (височная, подмышечная область, область сонных артерий, локтевые, подколенные ямки, паховые складки) Обтирания повторять каждые 10-15 минут Уксусное обертывание Пузырь со льдом к голове, холодная влажная пеленка на голову, флаконы – на крупные сосуды (20-30мин, перерыв не менее 10-15мин) Обдувание вентилятором По назначению врача - очистительная клизма водой комнатной t (при отсутствии дыхательной недостаточности) Контроль t тела каждые 20-30 мин

При отсутствии эффекта После осмотра врачом дают антипиретики внутрь или в виде свечей (парацетамол, калпол, ибупрофен, цефекон) Отсутствие эффекта в течение 1-2ч или нарастании t: ЛИТИЧЕСКАЯ СМЕСЬ В/М: жаропонижающие+седативные средства

Лечение «бледной» лихорадки: По назначению врача: Литическая смесь: Спазмолитик (папаверин,дибазол, спазган, максиган) Жаропонижающий (анальгин) Седативный (димедрол, супрастин, пипольфен)

При выраженном беспокойстве и t выше 39*С Лечение начинают с введения дроперидола Затем, при отсутствии эффекта ввести литическую смесь Обязательная госпитализация!

Стадии лихорадки Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi): преобладают процессы теплообразования за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Ребенок мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.

Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi):

Действия медсестры уложить ребенка в постель, укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; обильное теплое питьё (чай, настой шиповника и др.); контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.

Стадии лихорадки Стадия постоянно высокой температуры тела (stadium fastigii): процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются ребенок жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).

Стадия постоянно высокой температуры тела (stadium fastigii)

Действия медсестры накрыть ребенка лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). контроль АД, пульса, физиологических отправлений

Стадии лихорадки Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): Преобладают процессы теплоотдачи. Характер снижения температуры тела: лизис (греч. lysis - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.

Стадия падения температуры тела (stadium decrementi) при критическом снижении t

Действия медсестры При критическом падении t срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс.

Тепловой удар Общее перегревание организма Повышение t Прекращение потоотделения Утрата сознания Кожа бледная, сухая, горячая

Солнечный удар Тепловой удар вследствие воздействия солнечных лучей Покраснение лица Головная боль, тошнота, рвота Вялость Расстройство зрения Учащение дыхания, сердцебиения на фоне высокой t Нарушение сознания (бред, галлюцинации) Возможна смерть вследствие угнетения дыхательного и сосудодвигательного центра

Первая помощь при перегревании: Прекратить воздействие высокой температуры Поместить ребенка в прохладное помещение Раздевание, охлаждение холодной водой с растиранием кожи Холод на крупные сосуды Отпаивать ребенка холодной водой, глюкозосолевыми растворами до прекращения жажды, восстановления диуреза Госпитализация

Синдром Рея Острая печёночная энцефалопатия — редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4-12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Синдром Рея сопровождается гипераммониемией, повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови (более чем в 3 раза) при нормальном уровне билирубина.