Лихорадка доцент, к. м. н. Лебедев Андрей Викторович
Лихорадка, характеристика, этиология, патогенез классификация. Лихорадка (febris, pyrexia) - типовой патологический процесс изменения терморегуляции под действием пирогенных факторов (пирогенов), характеризующийся перестройкой терморегуляторного гомеостаза организма на поддержание более высокого уровня теплосодержания и температуры тела следствие смещения установочной точки центра терморегуляции на более высокий уровень.
Температура тела и механизмы её регуляции Принято выделять «температурное» ядро организма и его оболочку. Ядро составляют мозг, грудная, брюшная и тазовая полости. В ядре организма температура жестко фиксирована в пределах 37 -37, 2 градусов - т. е. ядро гомойотермно. А температура оболочки зависит от температуры окружающей среды, варьирует от 24, 4 до 34. Таким образом, оболочка - пойкилотермна.
Постоянство температуры обеспечивают: - Химическая терморегуляция (усиление теплопродукции): сократительный термогенез – скелетная мускулатура, несократительный термогенез активация обмена веществ, метаболические реакции. - Физическая терморегуляция (теплоотдача): теплопроведение, теплоизлучение, конвекция, испарение.
Регулируют теплопродукцию и теплоотдачу центры терморегуляции (ЦНС), основная роль - центры гипоталамуса. а) центр теплопродукции (задние ядра) б) центр теплоотдачи (передние ядра) Термочувствительные нейроны суммация информации о температуре ядра и оболочки – «установочная точка» - определяет уровень температуры тела
Этиология лихорадки: Лихорадка – полиэтиологический процесс. В зависимости от этиологических факторов выделяют лихорадку инфекционного и неинфекционного генеза. Инфекционная лихорадка: острые и хронические заболевания, вызываемые бактериями вирусами, простейшими и др. Неинфекционная: - некроз (инфаркт) - асептическое воспаление (подагра) - аллергические заболевания и др.
Невоспалительного генеза (нейрогуморальные расстройства, рефлекторное воздействие, вегетативный и медиаторный дисбаланс): - Нарушения ЦНС - Психогенная (невроз, эмоциональное напряжение) - Рефлекторная (болевой синдром) - Эндокринная (гипертиреоз, феохромоцитома)
Непосредственная причина: пирогенные вещества (пирогены) • Первичные (инфекционного и неинфекционного происхождения – продукты распада тканей, лейкоцитов, иммунные комплексы, фрагменты комплемента) • Вторичные (образуются в организме в ответ на действие первичных - основной патогенетический фактор лихорадки) • Экзопирогены (попадают в организм извне) • Эндопирогены (образуются внутри организма в т. ч. в ответ на действие экзопирогенов – клеточные)
ПРОСХОЖДЕНИЕ ПИРОГЕНОВ Неинфекционные Инфекционные Продукты активации системы комплемента, комплексы антигенантитело, трансплантаты Вирусы, бактерии, грибы, одно- и многоклеточные паразиты, риккетсии Первичный пироген Вторичные пирогены ИЛ-1, ИЛ-2 ФНО а Фагоцит Печень Гипоталамус Активация термопродукции Снижение эффективности теплоотдачи Простагландины Центр терморегуляции Повышение продукции белков «острой фазы воспаления» Лихорадка
Экзопирогены: представлены в основном микроорганизмами, их токсинами и продуктами жизнедеятельности). Большинство экзогенных пирогенов вызывают лихорадку, стимулируя образование эндогенных пирогенов клетками макроорганизма (обычно это нейтрофилы, моноциты и макрофаги). Эндогенные пирогены обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Большинство эндогенных пирогенов имеет лейкоцитарное происхождение, это, например, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок-1α.
Патогенез Стадии лихорадки В своём развитии лихорадка всегда проходит 3 стадии. 1. Стадия подъема температуры Подъём температуры связан с перестройкой процессов регуляции терморегуляции, переключения температурного гомеостаза на более высокий уровень за счет одновременного повышения теплопродукции и ограничения теплоотдачи.
Повышение уровня установочной точки Активация теплопродукции Сократительный термогенез (мышечная дрожь, увеличение напряжения мышц) Стимуляция несократительного метаболического термогенеза Уменьшение активности теплоотдачи Снижение просвета артериол кожи Уменьшение потоотделения, частоты дыхания, диуреза
2. Стадия стояния высокой температуры тела (температура достигает установочной точки и дальше не поднимается) обеспечивается повышенной теплопродукцией, уравновешенной столь же интенсивной отдачей тепла (сбалансированны). Патогенетически это связано с усилением электрической активности теплочувствительных терморецепторов. Расширение периферических сосудов, кожа становится горячей, отмечается её гиперемия, чувство жара, усиливается функция потовых желез. Терморегуляция осуществляется на новом, более высоком уровне функционирования, определяемом терморегуляционным центром. С динамикой образования эндопирогенов связаны типы температурной кривой (длительность, выраженность температурной реакции).
3. Стадия снижения температуры тела прекращается выработка эндопирогенов, из-за уничтожения микроорганизмов или неинфекционных пирогенов. «Установочная точка» центра и возбудимость холодочувствительных нейронов возвращаются к прежнему уровню, теплочувствительные нейроны возбуждаются кровью с повышенной температурой. Теплопродукция уменьшается. Тонус парасимпатической нервной системы остается высоким и преобладает над тонусом симпатической. Возрастают теплопотери нарастает периферийный кровоток, температура кожи повышается, усиливается потоотделение. В завершение лихорадочной реакции температура тела восстанавливается.
Разновидности снижения температуры: 1. Постепенное (литическое) – несколько дней 2. Быстрое (критическое) – несколько часов: сильное расширение сосудов кожи, потоотделение
Классификация • По этиологии на • инфекционную и неинфекционную лихорадку. • • • По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37 -37, 9 °С), фебрильную (38 -38, 9 °С), пиретическую или высокую (39 -40, 9 °С) гиперпиретическую, чрезмерную (41°С и >) • • • По длительности лихорадки: эфемерную - 1 -3 дня, острую - до 15 дней, подострую - 16 -45 дней, хроническую - >45 дней.
Температурные кривые • Постоянная - температура тела обычно высокая (около 39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, сыпном тифе и др. ). • Послабляющая - с суточными колебаниями от 1 до 2 °С, но не достигающая нормального уровня (при гнойных заболеваниях). • Перемежающаяся - чередование через 1 -3 дня нормального и гипертермического состояния (характерная для малярии). • Гектическая (изнуряющая) - значительные (свыше 3 °С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом (при септических состояниях).
• Возвратная - с периодами повышения температуры до 39 -40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе). • Волнообразная - с постепенным изо дня в день повышением и таким же постепенным снижением (при лимфогранулематозе, бруцеллезе и др. ). • Неправильная- без определенного суточного колебания температур (при ревматизме, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях). • Атипичная лихорадка - утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе).
• • • Защитно-приспособительное значение лихорадки как ТПП Активация Т и В лимфоцитов Активации фагоцитирующих клеток Инактивация патогенных факторов, замедление размножения бактерий, снижение устойчивости м/о к лекарственным препаратам Повышение барьерной и антитоксической функции печени Синтез в печени белков «острой фазы» (С-реактивный белок, гаптоглобин, церулоплазмин)
• • Защитно-приспособительное значение лихорадки как ТПП Активация гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы, помогающей формировать приспособительные изменения метаболизма Клинический симптом Часто обеспечивает физиологически оправданный постельный режим больного. повышает резистентность организма при действии на него повреждающих факторов и в первую очередь инфекционных агентов.
Патогенное значение лихорадки • Увеличивает нагрузку на все системы органов, особенно на сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную, обмен веществ. • Коллапс при критическом снижении температуры • Подавление иммунных реакций при высокой степени лихорадки • Отек мозга и судороги у детей при высокой температуре. • Истощение больного и ослабление жизненных функций при длительной лихорадке • Обезвоживание • Отрицательный азотистый баланс
Основные проявления острофазной реакции Это начальные неспецифические признаки различных заболеваний. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Общая вялость, слабость, разбитость; Сонливость, заторможенность; Костно-мышечно-суставные и головные боли; Гипо- и анорексия, явления диспепсии; Лейкоцитоз; Активация иммунной системы.
Ответ острой фазы Реакции первой очереди при воспалении и типическом раневом патологическом процессе, в которой участвуют нейтрофилы (моноциты, Т- и В-лимфоциты), выделяющие цитокины в ответ на инфекцию и повреждение. Цитокины (интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерфероны и фактор некроза опухолей (ФНО) вызывают реакцию всей системы иммунитета (системную реакцию острой фазы)
Основные механизмы развития «острофазной реакции» 1. Экспрессия и выделение цитокинов; 2. Взаимодействие цитокинов с рецепторами (преформированными и экспрессированными); 3. Синтез и выделение клетками разнообразных БАВ (простагландинов, белков острой фазы, лейкотриенов, биооксидантов…).
Ответ острой фазы На уровне печени реакцию острой фазы в основном составляют усиленный глюконеогенез и синтез белков острой фазы. Белки острой фазы — это иммуномодуляторы, протеины с прямым или опосредованным бактерицидным и (или) бактериостатическим действием, медиаторы воспаления, ингибиторы первичной альтерации, синтез которых растет в печени в острый период воспаления.
Общие принципы коррекции лихорадки 1. Не следует снижать температуру тела с уровнем до 38, 0°С 2. Покой, снять одежду, обтереть чуть теплой водой, увлажнение воздуха, обильное питьё (слегка охлажденный, некрепкий чай, соки, отвары, регидратационные растворы, небольшими порциями
3. При высокой лихорадке – физические методы охлаждения накладывание мокрой повязки на лоб прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове, к месту проекции бедренных сосудов обдувание вентилятором холодную воду, ледяную, спиртсодержащие растворы использовать нельзя! – спазм сосудов стимуляциия мышечной дрожи (озноба) снижение температуры сокращение теплоотдачи нарастание теплопродукции
4. Промывание желудка при помощи зонда и (или) постановка клизмы (температура воды + 16 – 18°С) 5. При гипотермии конечностей – согревание слегка теплой для кожи грелкой (35, 0 – 36, 0°С) – расширение сосудов, усиление теплоотдачи 6. В условиях стационара – подача увлажненного кислорода
Этиологическое лечение : • При арталгии и лихорадке - НПВП. • При поражении суставов и кожи - производные аминохинолина (плаквенил, хлорохин). • При тяжелой форме заболевания иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики). • При бактериальной, вирусной инфекции – антибиотики, интерфероны.
Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин ) • Никогда не назначается курсовой приём жаропонижающих! • Аспирин не назначают детям до 11 лет, т. к. возможно развитие синдрома Рея • Если прописаны антибиотики, то дополнительно жаропонижающие средства не применяются! • показаны перед проведением физических методов охлаждения (струя вентилятора, растирание тёплой водой или спиртом), за 30 минут до манипуляции, предотвращают дальнейшее повышение температуры.
Показания к назначению антипиретиков • Лихорадка выше 41°С (возможно повреждению нервной системы). • Лихорадка выше 38 °С у больных с заболеваниями сердечнососудистой или бронхолегочной систем, течение которых может ухудшиться в результате повышения потребности в кислороде. • Лихорадка выше 38 °С у детей до 5 лет (риск развития фебрильных судорог). • Плохая переносимость лихорадки
Гипертермия: Гипертермия (hyperthermia - перегревание) – типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая из-за нарушения теплового баланса и повышения теплосодержания организма, проявляется повышением температуры тела выше нормы. Этиология и патогенез: действие высокой температуры окружающей среды, нарушение процессов теплоотдачи, срыв механизмов теплорегуляции.
Стадии гипертермии: 1. Компенсации – активация экстренных механизмов в адаптации организма к перегреванию. Эти механизмы направлены на увеличение теплоотдачи и уменьшение теплопродукции. В результате температура тела увеличивается, но остается в пределах верхней границы нормы. 2. Декомпенсации – срыв, неэффективность центральных и местных механизмов терморегуляции, что приводит к изменению температурного гомеостаза; повреждающему действию повышенной температуры на ткани и органы, недостаточности функций тканей, органов и систем.
Отличия лихорадки от гипертермия: Лихорадка 1. Вызывается пирогенами 2. Переход системы терморегуляции на более высокий уровень функционирования (3 стадии) 3. Смещение установочной точки на более высокий уровень 4. Не зависит от температуры окружающей среды 5. Происходит активная задержка тепла в организме Гипертермия 1. Вызывается высокой температурой окружающей среды 2. Срыв механизмов терморегуляции (2 стадии) 3. Не происходит смещение установочной точки 4. Зависит от температуры окружающей среды 5. Организм стремится освободиться от избыточного тепла
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Лихорадка доцент к м н Лебедев Андрей Викторович
Лихорадка.ppt