Лихорадка Денге Студент 5 курса л/ф-та,

Скачать презентацию Лихорадка Денге   Студент 5 курса л/ф-та, Скачать презентацию Лихорадка Денге Студент 5 курса л/ф-та,

Лихорадка Денге.pptx

  • Количество слайдов: 31

>Лихорадка Денге   Студент 5 курса л/ф-та, 64 группы  Давидов Эрик Давидович Лихорадка Денге Студент 5 курса л/ф-та, 64 группы Давидов Эрик Давидович Преподаватель: Свиридова Мария Борисовна

>Определение • Лихорадка Денге — острая арбовирусная  зооантропонозная инфекционная болезнь с  трансмиссивным Определение • Лихорадка Денге — острая арбовирусная зооантропонозная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая может протекать в классической и геморрагической форме (шоковый синдром денге, ШСД).

>Немного истории… • Лихорадка денге известна с XVIII века, когда  была зарегистрирована крупная Немного истории… • Лихорадка денге известна с XVIII века, когда была зарегистрирована крупная эпидемия, наблюдавшаяся в Джакарте (о. Ява). Впервые подробное описание ее под названием "суставной лихорадки" сделано в 1779 г. Bilone. К концу XVIII и на протяжении XIX века отмечено большое количество крупных эпидемий в различных странах мира: Индии, Испании, Африке, Южной Америке, на Ближнем и Дальнем Востоке и др.

> • М. И. Якобсон (1929) описывает 4 большие  пандемии лихорадки денге. • М. И. Якобсон (1929) описывает 4 большие пандемии лихорадки денге. • В XX столетии крупная эпидемия возникла в 1920 г. Она охватила многие районы США, Австралию, Японию, Грецию. • Лихорадка денге была зарегистрирована в США в 1922 г. , где ею болело от 500 000 до 1 млн. человек, а в Австралии заболевания наблюдались у 560 000 человек (1925 -1926). • В Греции в 1927 - 1928 гг. переболело до 80 -90% населения Афин и Пирей. Необходимо отметить, что в Греции и по настоящее время вспышки лихорадки денге наблюдаются ежегодно. • В 1942 -1945 гг. в Японии болело лихорадкой денге до половины населения префектуры Осака.

>В 1869 г. Британским медицинским колледжем было официально установлено название заболевания - В 1869 г. Британским медицинским колледжем было официально установлено название заболевания - "денге". Bancroft (1906) в экспериментальных условиях доказал предположения о том, что переносчиком денге является комар Aedes aegypti. В 1907 г. высказана мысль о вирусной природе заболевания. • Только в 1944 г. удалось выделить вирус путем заражения мозга мышей-сосунков, а также детально изучить вирус денге и установить ряд его иммунологических типов. • На территории нашей страны комар Aedes aegypti - переносчик лихорадки денге был найден в 1911 г. в районе Батуми, а в 1924 г. в других местах Кавказского побережья.

> О вирусе • Вирус денге (Dengue-virus)  относится к арбовирусам  антигенной группы О вирусе • Вирус денге (Dengue-virus) относится к арбовирусам антигенной группы В, принадлежащим к роду Flavivirus, семейству Togaviridae. • Известно 4 серовара возбудителя (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), каждый из которых способен вызывать как классическую, так и геморрагическую форму лихорадки денге.

> • Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр  вириона 40 -45 • Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр вириона 40 -45 нм. • По своей антигенной структуре вирус денге близок к вирусам желтой лихорадки, западно -нильского и японского энцефалитов. Вирус денге устойчив к замораживанию и высушиванию, однако лабилен к воздействию нагревания, ультрафиолета, протеолитических ферментов.

>Эпидемиология • Денге - болезнь тропических и субтропических стран, но  может встречаться и Эпидемиология • Денге - болезнь тропических и субтропических стран, но может встречаться и в странах с умеренным климатом. Наиболее неблагоприятными по лихорадке денге являются: район Средиземного моря, Австралия, Филиппинские острова, Новая Гвинея, зона Панамского канала, острова Карибского моря, Бразилия и др. Наряду с эндемическим распространением лихорадки денге в этих местностях возможен занос ее в местности с более умеренным климатом. При условиях, благоприятных для размножения переносчика, возможно развитие крупных эпидемий денге (Греция). • На территории бывшего СССР заболеваний денге не встречается, однако переносчик обнаружен на Кавказском побережье Черного моря (западная Грузия, зона от Сухуми до Батуми) и в Азербайджане. Обычно комар заносится в приморские города кораблями, приплывающими из неблагополучных по денге районов.

> • Вирус передается через комаров-  переносчиков после укуса ими здорового  человека. • Вирус передается через комаров- переносчиков после укуса ими здорового человека. • Основным резервуаром вируса и источником инфекции является больной человек. Животные мало чувствительны к заражению вирусом. • Резервуаром вируса в эндемических районах, кроме человека, могут быть некоторые обезьяны, у которых заболевание протекает в виде бессимптомной инфекции. Основным переносчиком лихорадки денге является комар Аёdes aegypti, но могут быть и другие - A. albopictus и A. scutellaris.

>Переносчик вируса денге • A. aegypti - маленький комар с лирообразным рисунком  на Переносчик вируса денге • A. aegypti - маленький комар с лирообразным рисунком на спине, серебристой окраской проксимального отдела каждого членика конечностей и серебристыми пятнами по бокам брюшка. • Первое нападение после вылета на человека комар делает днем, последующие ночью. • A. aegypti инфицируется при кормлении на больном человеке в последние 6 -18 часов инкубационного периода и в течение первых 3 -4 дней лихорадочного периода. Передача вируса от комара осуществляется через определенное время и зависит от температурного режима: при температуре 22° и выше - через 8 -12 дней, ниже 20° - увеличивается, а при 16° - прекращается. Вирус содержится во всем теле комара. Его способность к заражению сохраняется до 2, 5 месяцев

>Патогенез • Из места внедрения вирус проникает в  регионарные лимфатические узлы и эндотелий Патогенез • Из места внедрения вирус проникает в регионарные лимфатические узлы и эндотелий сосудов, где происходит его репликация на протяжении инкубационного периода. • Затем развивается вирусемия, которая регистрируется с конца инкубационного периода и в первые 3— 5 дней болезни. При этом вирус поражает многие органы и ткани, с чем связывают повторную волну лихорадки. Поражение эндотелия сосудов сопровождается повышенной их проницаемостью. •

> • При первичном заражении развивается «классическая» доброкачественная форма болезни. При повторном инфицировании другим • При первичном заражении развивается «классическая» доброкачественная форма болезни. При повторном инфицировании другим серотипом вируса или у детей до 1 года, имеющих пассивный иммунитет, образуется иммунный комплекс антиденге lg — вирус денге, который фиксируется Fc- рецепторами мононуклеаров. В результате происходит инфицирование вирусом относительно устойчивых к нему клеток [моноцитов, гистиоцитов, звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (купферовские клетки)]. • Это приводит к резкому возрастанию интенсивности вирусемии, поражению сосудов, усилению интоксикации, плазморее со сгущением крови, тромбогеморрагическому синдрому и развитию ШСД, который, как правило, наблюдается у жителей (детей) эндемичных регионов.

>Патоморфология • У умерших от геморрагической формы лихорадки  денге обнаруживают кровоизлияния в коже, Патоморфология • У умерших от геморрагической формы лихорадки денге обнаруживают кровоизлияния в коже, оболочках и коре головного мозга, эпикарде, миокарде, в слизистой и серозной оболочках кишечника. • В печени, почках, сердце, веществе мозга выявляют выраженные дистрофические изменения. • Характерны изменения в сосудах, особенно мелких: набухание и деструкция эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. • Смерть наступает в результате ИТШ, сопровождающегося сгущением крови и тромбогеморрагическим синдромом.

>Клиника • Инкубационный период 3— 15, чаще 5— 8  дней. Болезнь проявляется в Клиника • Инкубационный период 3— 15, чаще 5— 8 дней. Болезнь проявляется в двух формах: Классическая Геморрагическая ( «доброкачественная» ) (ШСД)

> • 1. Москит кусает зараженного человека: инкубационный период 7 -12 дней, только после • 1. Москит кусает зараженного человека: инкубационный период 7 -12 дней, только после этого он сможет заразить человека; 2. Человек укушен: инкубационный период 3 -14 дней; 3. У человека развивается острое начало с лихорадки. Заразен для москита: ▫ 2 -7 дней фебрильная фаза ▫ 2 -3 дня критичная фаза, риск развития геморрагической лихорадки денге/шоковой лихорадки денге (бордовый стоблик) 4. 7 -10 дней выздоровление после критической фазы

> Классическая лихорадка денге • Классическая лихорадка денге  характеризуется:  ▫ внезапным подъемом Классическая лихорадка денге • Классическая лихорадка денге характеризуется: ▫ внезапным подъемом температуры тела до 39 — 41 °С, ▫ ознобом, ▫ интенсивной головной болью, ▫ болями в глазных яблоках, мышцах, суставах, конечностях, ▫ тошнотой, частой рвотой. Через 3— 4 дня температура тела снижается до нормы, состояние больных улучшается. У большинства больных после ремиссии, длящейся 1— 2 дня, развивается вторая волна лихорадки, длящаяся 2— 3 дня и сопровождающаяся теми же симптомами, что и первая, но менее выраженными.

> • При осмотре обращают на себя внимание  гиперемия и одутловатость лица, • При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер и конъюнктив, болезненность при надавливании на глазные яблоки, гиперемия кожных покровов.

> У большинства больных на фоне эритемы  появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая У большинства больных на фоне эритемы появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая во время второй волны приобретает пятнисто- папулезный характер. Высыпания сопровождаются зудом, через несколько дней, в периоде реконвалесценции, появляется шелушение кожи. Постоянный симптом — полиаденопатия. Лимфатические узлы мягкие, безболезненные. Помимо артралгии, отмечают болезненность при движении в суставах, особенно коленных. В результате этого походка становится медленной, «важной» — «походка денди» (отсюда название болезни).

> • В 1 -й день наблюдают тахикардию, которая  сменяется брадикардией. Язык обложен, • В 1 -й день наблюдают тахикардию, которая сменяется брадикардией. Язык обложен, на мягком небе часто обнаруживают энантему в виде мелких везикул. Возможны нарушения сознания, бред. После снижения температуры тела сохраняется длительная астенизация. • При исследовании крови со 2— 3 -го дня выявляют лейко- и нейтропению, при исследовании мочи — преходящую протеинурию. Возможно абортивное течение болезни. При этом лихорадка длится не более 3 сут, сыпь эфемерная, полиаденопатия отсутствует.

>Геморрагическая форма • Геморрагическая лихорадка денге обычно  наблюдается у детей.  • Начинается Геморрагическая форма • Геморрагическая лихорадка денге обычно наблюдается у детей. • Начинается с резкого подъема температуры тела, который сопровождается головной болью, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе. • В отличие от классической лихорадки денге миалгии, артралгии и остеоалгии наблюдают редко. • Часто отмечают полиаденопатию и увеличение печени. • Снижение температуры тела на 3— 4 -й день сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного. Кожные покровы становятся холодными, пульс учащается, АД падает.

> • Уже в лихорадочном периоде появляются первые  признаки повышенной кровоточивости — петехии, • Уже в лихорадочном периоде появляются первые признаки повышенной кровоточивости — петехии, носовые кровотечения, положительный симптом жгута. • После снижения температуры тела они резко усиливаются. • Характерны петехии, экхимозы, кровоточивость десен, желудочно-кишечные и легочные кровотечения, метроррагии. Они сочетаются с клиническими признаками шока, поражением почек. • У переживших этот тяжелый период наступает полное выздоровление в течение нескольких недель.

>Диагностика • Чтобы установить возбудителя, используют  серологические исследования и выделение  вируса из Диагностика • Чтобы установить возбудителя, используют серологические исследования и выделение вируса из лейкоцитов или из сыворотки крови. И при первичной, и при повторной лихорадке денге наблюдается преходящее появление антител типа М, которые исчезают через 6 -12 нед. Данный промежуток времени можно использовать для уточнения даты инфекции. • Диагностически значимым считается 4 -кратное или больше нарастание титра антител в парных сыворотках; для определения титров используют реакцию торможения гемагглютинации, реакцию связывания комплемента, ИФА или реакцию нейтрализации.

> • Сейчас для выявления антител острой фазы в  единичной пробе сыворотки крови • Сейчас для выявления антител острой фазы в единичной пробе сыворотки крови при первичной и повторной лихорадке денге применяют тщательно стандартизованный ловушечный ИФА. Сыворотку для данного анализа следует брать не ранее 5 дней и не позже 6 нед. от начала болезни. • Установить, какой вирус послужил причиной инфекции, серологическими методами удается не всегда, особенно при первичной инфекции, вызванной другим членом из той же группы арбовирусов. Вирус можно выделить из сыворотки крови в острый период и из живых комаров. • Для выявления РНК вируса в крови и тканях используются комплементарные ДНК-зонды, иногда предварительно проводят амплификацию с помощью ПЦР.

>Дифференциальная диагностика • При проведении дифференциального  диагноза следует учитывать нозогеографию и  характерный Дифференциальная диагностика • При проведении дифференциального диагноза следует учитывать нозогеографию и характерный симптомокомплекс болезни — двухволновая лихорадка, артралгии, миалгии, внешний вид и походка больных, экзантема, лимфаденопатия. • Во время эпидемических вспышек диагноз не представляет затруднений. • Трудности возникают при спорадических заболеваниях.

>Денге и лихорадка паппатачи • С денге сходна лихорадка паппатачи: началом болезни, наличием головной Денге и лихорадка паппатачи • С денге сходна лихорадка паппатачи: началом болезни, наличием головной боли и боли в мышцах, сезонностью, местом распространения. • Классическую лихорадку денге отличает от паппатачи вторая лихорадочная волна, наличие изменений в суставах, экзантема, измененная походка, лимфаденопатия.

>Денге и малярия • Начальные симптомы малярии — озноб, быстрое  повышение температуры, головная Денге и малярия • Начальные симптомы малярии — озноб, быстрое повышение температуры, головная боль и боль в мышцах, лейкопения — могут напоминать симптомопатологию первой лихорадочной волны денге. • Однако для малярии характерно раннее увеличение размеров селезенки и печени, последующая периодичность характерных лихорадочных приступов (3 - и 4 -дневная малярия), большая продолжительность болезни. • Денге от малярии отличается также обильной сыпью, полиаденитом, типичной походкой, сменой тахикардии брадикардией. Диагноз малярии подтверждается паразитоскопическими исследованиями крови (мазок, толстая капля).

>Денге и желтая лихорадка • Двухфазное течение желтой лихорадки, острое начало с  ознобом, Денге и желтая лихорадка • Двухфазное течение желтой лихорадки, острое начало с ознобом, алгическим синдромом, внешний вид больных (красное одутловатое лицо), лейкопения создают сходство с денге. • Однако во второй фазе желтой лихорадки появляются интенсивная желтуха (с красно-коричневым оттенком), умеренный гепатолиенальный синдром, геморрагический диатез, симптомы поражения почек. • В разграничении с желтой лихорадкой помогают характерные для денге зудящая обильная сыпь, полиаденит. Последние два симптома и отсутствие желтухи — основные отличительные признаки геморрагических форм денге. Диагноз иногда определяется с помощью лабораторных исследований.

>Денге и корь/скарлатина/краснуха • Наличие сыпи при денге вызывает необходимость  дифференцировать ее с Денге и корь/скарлатина/краснуха • Наличие сыпи при денге вызывает необходимость дифференцировать ее с корью, скарлатиной, краснухой. От этих заболеваний денге отличают сильная головная, ретроорбитальная боль, боль в мышцах и суставах, характерная походка. • Кроме того, в отличие от кори при лихорадке денге отсутствуют выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей (кашель, насморк) пятна Вельского — Филатова — Коплика, четкая этапность (по дням) высыпаний. • Сыпь при кори не сопровождается зудом. • От скарлатины денге отличается отсутствием яркой ангины, выраженной, боли при глотании, бледного носогубного треугольника, «малинового» языка. • При скарлатине лихорадка не носит двухволновой характер, в крови лейкоцитоз, а не лейкопения. .

>Денге и лептоспироз • Лептоспироз от денге помогают отличить  продолжительность болезни, симптомы Денге и лептоспироз • Лептоспироз от денге помогают отличить продолжительность болезни, симптомы поражения печени и почек, увеличение размеров селезенки, появление желтухи, типичный «склерит» , лейкоцитоз в крови, нахождение лептоспир в крови и моче

>Лечение и профилактика • Этиотропная терапия не разработана. Проводят  патогенетическую терапию, противошоковые мероприятия. Лечение и профилактика • Этиотропная терапия не разработана. Проводят патогенетическую терапию, противошоковые мероприятия. • Имеются данные об эффективности гепарина. • Прогноз при классической лихорадке денге благоприятный, летальность менее 1 %, при геморрагической лихорадке 1— 2 -й степени прогноз также благоприятный. При развитии ШСД летальность достигает 10 % и более. • Профилактика. Основным направлением являются борьба с комарами-переносчиками, использование средств защиты от комаров. Важное значение имеет уничтожение комаров в транспортных средствах, прибывших из эндемичных по лихорадке денге местностей. Для вакцинации применяют рекомбинантную вакцину против этой лихорадки, вызванной типом 2 вируса.

>СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! • И будьте осторожны за границей!!!; ) СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! • И будьте осторожны за границей!!!; )