Личностные расстройства Овчинников Анатолий Александрович Типы воспитания

Личностные расстройства Овчинников Анатолий Александрович

Типы воспитания и личностные расстройства • • • Воспитание в семье, где родители страдают психическими и аддиктивными расстройствами и инсталлируют эти модели поведения в сознание детей – возможность формирования зависимого личностного расстройства. Воспитание в дисфункциональных семьях по типу пренебрежения интересами ребенка, его отвержение, при отсутствии достаточной опеки. Воспитание в семьях, где ребенок подвергается психологическому и/или физическому насилию. Особое значение придается инцестуозным отношениям, которые создают предпосылки для формирования диссоциативной (множественная личность) и аддиктивной личности (сексуальная аддикция). Воспитание по типу гиперопеки, когда ребенок лишается самостоятельности и автономии и полностью зависим от родителей или других значимых лиц. Воспитание с предъявлением завышенных требований, ориентация на успех и соперничество во всех видах деятельности, - что приводит к постоянному страху неудач

Дефиниция личностного расстройства • Личностное расстройство – констелляция особенностей поведения, черт личности, характера, вызывающих значительные нарушения в социальной, профессиональной и межличностной сферах и/или чувство дистресса. • В операциональных классификаторах (DSM-3 & DSM-4) личностные расстройства кодируются по оси – 2, по достижению 18 лет.

ICD-10 (МКБ-10) • • Параноидное личностное расстройство Шизоидное личностное расстройство Диссоциальное личностное расстройство Эмоционально неустойчивое (импульсивный и пограничный подтип) личностное расстройство Гистрионическое личностное расстройство Ананкастное личностное расстройство Тревожное личностное расстройство Зависимое личностное расстройство

DSM-4 TR Кластер «А» • Параноидное ЛР • Шизотипическое ЛР

DSM-4 TR Кластер «В» • • Антисоциальное ЛР Пограничное ЛР Гистрионическое ЛР Нарциссическое ЛР

DSM-4 TR Кластер «С» • Обсессивно-компульсивное ЛР • Зависимое ЛР • Личностное расстройство избегания

Общие диагностические критерии личностных расстройств А. Долговременный паттерн переживаний и поведения явно отклоняющийся от общепринятых в данной культуре норм поведения. Этот паттерн проявляется в двух или более областях: • 1 – когнитивная сфера (способы восприятия и анализа себя, других людей и происходящих событий • 2 – аффективная сфера (степень, интенсивность, лабильность и соответствие эмоциональных реакций) • 3 – межличностное функционирование • 4 – контроль импульсивности

Общие диагностические критерии личностных расстройств • В. Данный долговременный паттерн является неизменным и доминирующим в обширном поле ситуаций межличностного и социального функционирования. • С. Данный паттерн приводит к нарушениям адаптации или к ухудшению функционирования в социальной, профессиональной, межличностной и других сферах. • D. Данный паттерн является стабильным и установился до 18 ти летнего возраста (по крайней мере, в подростковом или юношеском возрасте). • E. Данный паттерн не является проявлением или следствием другого психического расстройства. • F. Данный паттерн не является прямым результатом употребления психоактивных веществ, или общего соматического состояния

Детализация ЛР:

Кластер «А» Параноидное личностное расстройство Диагностические критерии: A. Глобальное недоверие и подозрительность по отношению к другим с интерпретацией мотивов их поведения как недоброжелательных и унижающих. Данный паттерн поведения начинается в молодости и реализуется в различных контекстах. Определяется четырьмя или более из следующих признаков: 1 – постоянное ожидание без достаточного для этого основания эксплуатации или обмана со стороны других 2 - неоправданные сомнения относительно лояльности и преданности друзей и близких 3 – избегание доверительных отношений с другими из-за неоправданных опасений, что полученная информация будет злонамеренно использована 4 – поиск скрытых значений или угроз в безобидных событиях или замечаниях окружающих 5 - склонность реагировать на небольшие замечания интенсивной, протрагированной обидой, с последующей реакцией гнева и контратакой. 6 – неумение прощать мелкие обиды, накапливание их в себе, постоянное ощущение недовольства. 7 - повторяющиеся подозрения, без достаточных на это оснований в верности супруга или сексуального партнера. В. Не является симптомом шизофрении или иного психического расстройства

Кластер «А» Шизоидное личностное расстройство Диагностические критерии: А. Устойчивый паттерн безразличия к социальным взаимоотношениям и ограниченного выражения эмоций в межличностных отношениях. Стремление к изоляции с ранней молодости, проявляющейся в разных контекстах: 1 – Отсутствие желания вступать в межличностные отношения, отсутствие радости от близких и семейных взаимоотношений 2 - предпочтение профессиональных активностей, связанных с работой в одиночестве 3 - редкое переживание и выражение сильных эмоций 4 – отсутствие желания вступать в интимные отношения с другими людьми 5 – индифферентность к положительным оценкам и критике окружающих 6 – отсутствие близких людей, которым они могут доверять, за исключением близких родственников 7 – проявление суженного аффекта, Внешний вид холодных, отстраненных, редко улыбающихся гипомимичных людей, без тонкой эмоциональной дифференцировки. В. Отсутствуют иные психически расстройства.

Кластер «А» Шизотипическое личностное расстройство Диагностические критерии: А. Устойчивый паттерн социальной и межличностной недостаточности, проявляющийся в остром дискомфорте и уменьшении способности к близким взаимоотношениям, что сочетается с перцептивными и когнитивными нарушениями и эксцентричным поведением: 1 - Идеи отношения не носящие бредового характера 2 – странные верования или магическое мышление, влияющее на поведение этих лиц, несоответствующее культуральным нормам 3 – необычное восприятие (иллюзии, парейдолии, ощущение наличия высшей силы) 4 – странное мышление и речь (метафоричность, перегруженность стереотипичность и т. д. ) 5 - подозрительность, параноидные идеации 6 – странное эксцентричное поведение, проявляющееся во внешнем виде, манерности. 7 - отсутствие друзей или близких, которым доверяют, кроме родственников первой степени 8 - высокая социальная тревожность, которая не уменьшается при близком знакомстве и которая связана параноидными страхами , а не с негативным самовосприятием. В. Отсутствие иных психических расстройств.

Кластер «В» Антисоциальное личностное расстройство Диагностические критерии: А. Устойчивый паттерн игнорирования и ущемления прав других, установившийся с 15 -летнего возраста и определяемый тремя и более критериями: 1 – Неспособность следовать социальным нормам в соответствии с законопослушным поведением, что проявляется в повторяющихся правонарушениях, являющихся поводом для ареста. 2 – лживость, использование чужих имен, обман других для достижения личных выгод 3 – импульсивность или неспособность планировать будущее 4 – раздражительность и агрессивность, определяемая повторяющимися драками и нападениями 5 - отсутствие лояльности к окружающим со стремлением «свалить» вину на других, безрассудное невнимание к собственной безопасности и безопасности других 6 – устойчивая безответственность, определяемая постоянной неспособностью поддерживать устойчивое профессиональное взаимодействие (частое необоснованное отсутствие в школе, уходы с работы и т. д. ) 7 – невозможность выполнения взятых на себя финансовых обязательств 8 – отсутствие угрызений совести, определяемое по безразличию или рационализации по поводу нанесения повреждения другим, воровство или обман 9 - отсутствие активностей, связанных с заботой о собственных детях 10 - частые разводы, отсутствие истинно моногамных связей более 1 года В. Возраст к моменту обследования – по крайней мере 18 лет. С. До 15 лет возможно установление расстройства поведения. D. Исключены другие психические расстройства.

Кластер «В» Пограничное личностное расстройство Диагностические критерии: А. Постоянный паттерн нестабильности в межличностных отношениях, образе Я и эмоциональной сфере, начиная с молодого возраста в разнообразных контекстах и определяемый пятью и более признаками: 1 – интенсивные попытки избежать реального или воображаемого одиночества (не включает суицидальное или самоповреждающее поведение относящееся к критерию 5) 2 - паттерн нестабильных и интенсивных межличностных взаимоотношений, характеризующийся колебаниями между чрезмерной идеализацией и обесцениванием 3 – нарушение идентичности, проявляющееся неуверенность. По меньшей мере в двух областях: самооценке или образе самого себя, сексуальной ориентации, постановке долговременных целей и выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, ценностей и т. д. ) 4 – импульсивная активность, по крайней мере, в двух областях, несущих вероятность самоповреждения (например, трата денег, секс, употребление ПАВ, опасное вождение автомобиля) – не связано с пунктом 5. 5 - повторяющееся суицидальное поведение, попытки, угрозы или самоповреждающее поведение 6 – аффективная нестабильность (колебания настроения, тревога, раздражительность) 7 - хроническое чувство пустоты или скуки 8 - неадекватно интенсивная злоба или сложности в контроле гнева 9 - преходящие, связанные со стрессом, параноидные идеации или серьезные диссоциативные симптомы

Кластер «В» Гистрионическое личностное расстройство Диагностические критерии: А. Устойчивый паттерн чрезмерной эмоциональности и постоянных поисков внимания, начинающийся в ранней молодости и проявляющийся в разнообразных контекстах (по крайней мере пять критериев): 1 – дискомфорт в ситуациях, где пациент не чувствует себя в центре внимания 2 – взаимодействия с другими часто отличаются неадекватными сексуальными притязаниями или провоцирующим поведением 3 – быстро меняющееся и поверхностное выражение эмоций 4 – постоянно используются внешние признаки для привлечения внимания к себе (физическая привлекательность) 5 – стиль речи чрезвычайно экспрессивный и малодетализирован 6 - проявление черт самодраматизации, театральности и неадекватно преувеличенного выражения эмоций 7 – пациент постоянно ищет и требует поддержки, одобрения и похвалы 8 – восприятие сложившихся взаимоотношений как более тесных и близких, чем они являются на самом деле

Кластер «В» Нарциссическое личностное расстройство Диагностические критерии: Устойчивый паттерн грандиозности (в фантазиях или в поведении), потребность в восхищении и недостаточная способность к эмпатии (не менее 5 признаков): 1 – наличие грандиозного чувства собственной значимости (преувеличение своих достижений и способностей, ожидание безусловного признания) 2 – увлечение фантазиями о безграничном успехе, власти, богатстве, красоте и идеальной любви) 3 – твердая убежденность в своей уникальности и «особенности» , убежденность в том, что можешь быть понят и связан только с особенными людьми высоко статуса 4 – требование чрезмерного восхищения, постоянного внимания и признания 5 – чувство особого положения 6 – межличностная эксплуатация, использование других в своих целях 7 – отсутствие эмпатии, неспособность распознавать чувства других и идентифицироваться с чувствами и потребностями других 8 – частая зависть по отношению к другим или убежденность, что другие завидют 9 – реагирование на критику чувством ярости, стыда и унижения 10 - высокомерное и надменное поведение или отношение

Кластер «С» Личностное расстройство избегания Диагностические критерии: А. Устойчивый паттерн социальной невовлеченности, чувство дискомфорта и сверхчувствительности к негативной оценке (4 и более критерия): 1 – избегание социальной и профессиональной областей деятельности, включающих значимые межличностные отношения в силу страха критики, неодобрения и отвержения 2 - неспособность устанавливать отношения с людьми без гарантий позитивного принятия с их стороны 3 – ограничение в близких взаимоотношениях из-за страха ощущения стыда и неловкости (не имеют близких друзей, кроме родственников) 4 - сильное беспокойство по поводу критики и отвержения в социальных ситуациях 5 – невовлечение в новые межличностные ситуации из-за чувства неадекватности (молчаливы в компании, боятся что скажут, сделают чтонибудь глупое) 6 – отношение к себе как к социально неадекватному, личностно непривлекательному, ниже других (страх попасть в нелепое положение, покраснев, закричав и т. д. ) 7 – упорное сопротивление взять на себя ответственность, заняться новыми видами деятельности (страх получить доказательство собственной неполноценности)

Кластер «С» Зависимое личностное расстройство Диагностические критерии: А. Устойчивая и чрезмерная потребность в опеке, приводящая к подчиненному поведению, страху личной автономности (не менее пяти критериев): 1 - трудности в принятии повседневных решений без посторонних советов 2 – потребность отдавать ответственность другим за большинство важных решений 3 – трудности выражения несогласия с другими из-за страха потери поддержки и одобрения с их стороны 4 – трудности в осуществлении самостоятельных планов и поступков (дефицит самоуважения) 5 – добровольное исполнение неприятных обязанностей из-за желания в получении поддержки и заботы со стороны других 6 – чувство дискомфорта и беспомощности в одиночестве из-за страха несостоятельности в самообслуживании 7 – ощущение опустошенности и беспомощности, упорный поиск других взаимоотношений для получения источника поддержки 8 – нереалистичное беспокойство по поводу страха быть покинутым / отверженным 9 - легкая ранимость критикой и неодобрением

Кластер «С» Обсессивно-компульсивное личностное расстройство Диагностические критерии: А. Устойчивый паттерн озабоченности установленным порядком, перфекционизм, чрезмерный контроль себя и своих межличностных отношений, недостаток гибкости, открытости и продуктивности (не менее 4 критериев): 1 – озабоченность деталями, правилами, распорядками, инструкциями, расписаниями, на что направляется большая часть активности 2 – проявление перфекционизма, который мешает выполнению задач (неспособность реализации планов в силу несоответствия результатов собственному жесткому стандарту) 3 – чрезмерное увлечение работой в ущерб отдыху и дружеским отношениям (не считая явную экономическую выгоду) 4 – сверхразумность, скрупулезность и негибкость в вопросах морали, этики и ценностей (не считая культурную и религиозную принадлежность) 5 - неспособность расстаться с изношенными или бесполезными предметами, даже если они не имеют сентиментальной ценности 6 – сопротивление совместной деятельности, необходимость, чтобы другие подчинялись в совместной деятельности 7 – отсутствие великодушия в предоставлении времени, подарков, если это не сулит личной выгоды; предпочтение минимальной траты денег. Деньги рассматриваются как неприкосновенный запас в связи с возможными будущими катастрофами 8 - ригидность и упрямство, выраженность аффекта ограничена

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ