ТБ ЛЕКЦИЯ ИТОГ 12 основн испр.ppt
- Количество слайдов: 67
Лекция Туберкулез
Туберкулез, бугорчатка (от лат. tuberculum – бугорок) инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению, вызываемое Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.
Классификация микобактерий • • Свободноживущие непатогенные сапрофиты- M. gadium, M. aurum, др. Потенциально – патогенные – M. avium, M. intracellulare, M. kansasii, M. smegmatis и др. • Облигатно - патогенные – M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. leprae.
Микобактерии туберкулеза в мазке при окраске по Цилю - Нильсену МБТ – кислотоустойчивый аэроб. МБТ устойчивы к воздействию физико-химических факторов и действию противотуберкулезных препаратов
Эпидемиология • Инфицировано от 19 до 43% населения земного шара (из числа инфицированных в дальнейшем заболевают 10%, у остальных формируется нестерильный иммунитет). • Ежегодно заболевают 10— 12 млн. человек, умирают 4 - 5 млн. , 95 % заболевших – жители развивающихся стран. • Заболеваемость в России составляет 79, 3 при показателе смертности 16, 7 на 100 тыс. • Среди инфекционных заболеваний причин смерти взрослого населения на долю Т приходится до 80 %.
население случаи/100 тыс.
НАСЕЛЕНИЕ СЛУЧАИ/100 тыс.
Особенности туберкулеза 1. Убиквитарность ( «вездесущность» ) в эпидемиологическом, морфологическом и клиническом отношении. 2. Туберкулез может существовать как проявление инфицированности и как заболевание 3. Полиморфизм клинико-морфологических проявлений 4. Хроническое волнообразное течение 5. Низкий уровень полного выздоровления
Причины ВЫСОКОЙ заболеваемости и смертности от туберкулеза 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Большой резервуар инфекции среди населения (ежегодно выявляется до 100 тыс. бациллярных больных, в течение года один больной может инфицировать 5 - 10 человек) Высокая первичная лекарственная устойчивость микобактерии (у 30 – 5 -% больных – к 1 -му препарату, у 17 -45% - к 2 -м и более) Снижение жизненного уровня, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства Миграционные процессы Демографические изменения ( «постарение» населения) Ухудшение состояния здоровья населения, распространение ВИЧ Ухудшение экологической обстановки Плохое выполнение программ борьбы с туберкулезом
Факторы, способствующие инфицированности М. tuberculosis: • количество распыленных в воздухе микроорганизмов • концентрация МБТ в воздухе, зависящая от объема помещения и кратности обмена воздуха в 1 час (не менее 6 крат!) • время «экспозиции» в загрязненном воздухе • исходный иммунный статус лица, подвергающегося экспозиции. • Вирулентность возбудителя (корд-фактор, сульфатиды, фактор подавляющий активацию макрофагов (LAM), белок теплового шока, комплемент)
Пути и способы заражения туберкулезом 1. Воздушно-капельный (жизнеспособность микобактерии сохраняется до 18 дней) 2. Алиментарный (молочные продукты) 3. Контактный (через конъюнктиву глаза или поврежденную кожу) 4. Внутриутробное заражение (через пупочную вену и плаценту или в результате заглатывания плодом амниотической жидкости, содержащей микобактерии).
Исходы инфицирования M. tuberculosis 1. Самоизлечение на фоне формирования иммунитета (нестерильного). 2. Развитие реакции гиперчувствительности IY типа: – реакции вызываемые СD 4+Т-лимфоцитами при участии молекулы ГКГ II класса – ГРАНУЛЕМАТОЗ; – прямая клеточная цитотоксичность, опосредованная СD 8+Т-лимфоцитами при участии молекулы ГКГ I класса– апоптоз инфицированной клетки. 3. Генерализация инфекции.
Патогенез • • • Фагоцитоз МБТ неактивированными и активированными макрофагами. Прогрессирующий рост популяции МБТ, накопление неактивированных и активированных макрофагов — стадия «симбиоза» Развитие иммунных реакций тканевого повреждения , гибель макрофагов, формирование казеозного некроза и подавление размножения МБТ формирование гранулем При прогрессирующем течении высокая активность макрофагов с накоплением гидролитических ферментов — протеаз, нуклеаз, липаз, рост бактериальной популяции.
Схема строения туберкулезной гранулемы
Клинико-морфологические формы туберкулеза 1. Первичный 2. Гематогенный 3. Вторичный
Особенности первичного туберкулеза 1. Заболевание совпадает с периодом первичного инфицирования 2. Детский возраст (может встречаться у ВИЧинфицированных или резко ослабленных больных) 3. Выраженная сенсибилизация и наличие параспецифических реакций (васкулитов, артритов, полисерозитов) 4. Морфологическое проявление – первичный инфекционный комплекс 5. Склонность к гематогенной и особенно лимфогенной (лимфотропность) генерализации 6. Возможность самоизлечения при формировании иммунитета
Компоненты первичного туберкулезного комплекса • • • Первичный аффект или очаг (очаг поражения в органе) Лимфангит (туберкулезное поражение отводящих лимфатических сосудов) Лимфаденит (туберкулезное воспаление регионарных лимфатических узлов)
Особенности первичного аффекта при туберкулезе 1. Аэрогенное заражение • Локализация – правое легкое, субплеврально (ФИБРИНОЗНЫЙ ИЛИ СЕРОЗНОФИБРИНОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ), сегменты III, YIII, IX, X; МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ – КАЗЕОЗНЫЙ АЛЬВЕОЛИТ 2. Алиментарное заражение • Локализация – нижний отдел тощей или слепая кишка (ЯЗВА); миндалина
Первичный туберкулезный легочный комплекс. 1 - первичный аффект; 2 - лимфаденит 2 1
Первичный аффект. 1 - казеозный некроз; 2 – лимфоциты, эпителиоидные клетки. 1 2
Туберкулез лимфатического узла (туберкулезные гранулемы). 1 -казеозный некроз; 2 - лимфоидная ткань, угольная пыль. Стрелки – гигантские клетки Лангханса. 2 1
Варианты течения первичного туберкулеза • • • Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса Хроническое течение (хронически текущий первичный)
Изменения при заживлении первичного туберкулеза легких – комплекс Гона Первичный аффект Очаг Гона (петрификат в капсуле, оссификация) Лимфангит Очаговый склероз, петрификаты Лимфаденит Петрификаты в лимфатических узлах
Заживший первичный туберкулезный комплекс (комплекс Гона): 1. Заживший первичный аффект – очаг Гона 2. Петрификаты в лимфатических узлах 2 1
Заживший первичный аффект - очаг Гона. 1 – дистрофическое обызвествление (петрификат); 2 – соединительнотканная капсула с включениями угольной пыли: 3 – оссификация в фиброзной капсуле (патогномонично для очага Гона) 3 1 2
Формы прогрессирования первичного туберкулеза • • • Рост первичного аффекта Гематогенная (милиарный и крупноочаговый варианты) Лимфогенная По анатомическим каналам Смешанная
Первичный туберкулез с генерализацией (ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ЧАХОТКА) 1. Первичный комплекс: 3 1. а. Первичный аффект 1. б. Лимфангит 1. в Лимфаденит 1 в 2. Гематогенная генерализация 3. Лимфогенная генерализация 1 б 2 1 а
Казеозный некроз при туберкулезе
Осложнения • Трансформация первичного аффекта в каверну, туберкулему, казеозную пневмонию, прорыв в плевру с развитием эмпиемы. • Бронхолегочные осложнения: бронхиальные свищи, обструкция дыхательных путей, аспирация патогенного материала с развитием казеозной пневмонии, гипо- и гипервентиляция, ателектазы, фиброателектазы, бронхоэктазы, поликистоз, туберкулезный плеврит и перикардит • Гематогенное прогрессирование: туберкулезный менингит, генерализованный милиарный туберкулез
Смешанная генерализация первичного туберкулеза легких Лимфогенная генерализация Гематогенная генерализация
Петрификаты в верхушках легких при гематогенной генерализации первичного туберкулеза (очаги Симона)
Особенности гематогенного туберкулеза • • Послепервичный (из очагов гематогенного отсева / в легких – очаги Симона, костях, мочеполовой системе/ при прогрессировании первичного туберкулеза) Развивается у лиц, имеющих иммунитет к микобактерии туберкулеза Наклонность к гематогенной генерализации Поражение различных органов и тканей
Разновидности гематогенного туберкулеза (первичный аффект заживший) • Генерализованный туберкулез • Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких • Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями
Разновидности гематогенного генерализованного туберкулеза – – Острейший туберкулёзный сепсис Острый общий милиарный Острый общий крупноочаговый Хронический общий милиарный
Разновидности гематогенного туберкулеза с преимущественным поражением легких 1. Острый милиарный 2. Хронический милиарный 3. Хронический крупноочаговый
Милиарный туберкулез легких
Милиарный туберкулез легких.
Милиарный туберкулез легких
Милиарный туберкулез легких (окр. гематоксилином и эозином)
Милиарный туберкулез легких (окр. гематоксилином и эозином) – гранулема: 1 -КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ; 2 -ГИГАНТСКАЯ КЛЕТКА Лангханса; 3 -ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ; 4 -ЛИМФОЦИТЫ. 1 2 3 3 4
Гематогенный хронический крупноочаговый туберкулез легких (по А. И. Струкову) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Наличие внелегочного очага – источника обсеменения Зеркальное поражение легких Преимущественно кортико – плевральная локализация Преобладание продуктивной тканевой реакции Пневмосклероз Эмфизема легких Гипертрофия правого сердца (легочное сердце) – смерть от сердечно-легочной недостаточности Отсутствие наклонности к распаду Симметрично расположенные ( «очковые» ) каверны в последней стадии болезни
«Очковые каверны» (стрелки)
Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями • Локализация поражения 1. Костно-суставной туберкулез (спондилит, гонит, коксит и т. д. ) – туберкулезный остеомиелит как основа процесса Туберкулез мочеполовой системы Туберкулез кожи Туберкулез эндокринных желез Туберкулез нервной системы (менингит; туберкулема мозга) 2. 3. 4. 5. • Формы – фазы 1. 2. Очаговый острый и хронический Деструктивный острый и хронический
Туберкулезный спондилит (хронический деструктивный ). 1 – казеозный некроз , распад ткани; 2 – петрификаты 1 2 Осложнения: деформация, спинальные расстройства, развитие свищей, абсцессов, амилоидоз. В исходе заболевания — артрозы.
Туберкулез мочеполовой системы • Почек: : милиарный, очаговый, папиллит, кавернозный, туберкулезный пионефроз ( «замазкообразная» , «мертвая почка» ), туберкулезный инфаркт. • Мочеточника: милиарный, инфильтративно-язвенный, казеозный. • Мочевого пузыря: очаговый, язвенный, рубцовый. • Туберкулезный архит, простатит, везикулит, эпидидимит, деферентит. • Туберкулез маточных труб, эндометрия, яичников, шейки матки, вульвы, влагалища. Осложнения Хроническая почечная недостаточность, нефролитиаз, стриктуры мочевыводящих путей, бесплодие.
Туберкулезные гранулемы в стенке маточной трубы. 1 -казеозный некроз; 2 – лимфоциты, эпителиоидные клетки, гигантская клетка ( ) 2 1
Особенности вторичного туберкулеза • • Возникает вследствие повторного заражения (реинфицирования) или эндогенно (? ) Преимущественное поражение легких (легочный туберкулез) Поражение I, II и VI сегментов чаще правого легкого Сочетание разных морфологических форм поражения легочной ткани (некроз, гранулемы, петрификаты, склероз). Распространение в апико-каудальном направлении (т. е. сверху вниз) Распространение контактное или каналикулярное (по бронхам или желудочно-кишечному тракту – спутогенное, при заглатывании мокроты) Смена клинико-морфологических форм - фаз туберкулёзного процесса
Клинико-морфологические формы вторичного туберкулеза 1. Острый очаговый туберкулез (очаг реинфекта Абрикосова, казеозный эндобронхит – мезобронхит – панбронхит–бронхопневмония); при заживлении – очаги Ашоффа-Пуля 2. 3. 4. 5. 6. фазы Фиброзно-очаговый туберкулез Инфильтративный туберкулез (очаг Ассмана - Редекера) Туберкулема Казеозная пневмония Острый кавернозный туберкулез Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) Цирротический туберкулез
Фиброзно-очаговый туберкулез Дренирующий бронх
Казеозный некроз при туберкулезе
Фиброзно-очаговый туберкулез – гранулемы на фоне пневмосклероза.
Туберкулома в верхушке легкого
Казеозная пневмония с поражением двух долей легкого
Фиброзно-кавернозный туберкулез. 1 – хроническая каверна в верхушке легкого; 2 - дренирующий бронх 1 2
Казеозный некроз при туберкулезе
Фиброзно-кавернозный туберкулез. 1 -склерозированная стенка каверны; 2 – гранулемы. 1 2
Осложнения вторичного туберкулеза • • • • Кровохарканье и легочное кровотечение Постгеморрагическая анемия Спонтанный пневмоторакс Ателектаз Бронхопульмональные свищи Плеврит, туберкулезная эмпиема Плевропневмосклероз Хроническое легочное сердце Хроническая легочно-сердечная недостаточность Вторичный амилоидоз Почечная недостаточность Спутогенное поражение кишечника Туберкулезный ларингит Кахексия
Легочное сердце. Стрелка – гипертрофия правого желудочка
Сальная селезенка (амилоидоз)
Сальная селезенка (амилоидоз, окраска конго красный )
Амилоидоз почек, нефротическая стадия (большая белая амилоидная почка)
Амилоидоз почек, окраска Конго рот.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза • Органы дыхания: - изменения фиброзные, фиброзноочаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах; плевропневмосклероз; состояние после хирургического вмешательства и др. • Другие органы: - рубцовые изменения и их последствия (деформация); обызвествление, состояния после оперативных вмешательств
Петрификаты (1) и бронхоэктазы (2) в легком после заживления казеозного некроза 1 2
Интракапиллярный склероз. Стрелка –коллаген, нарушающий аэро-гематический барьер. 1 – новообразованный капилляр; 2 - альвеола 1 2
ТБ ЛЕКЦИЯ ИТОГ 12 основн испр.ppt