Лекция Тема Одонтогенные опухоли и кисты челюстей Клиника

Лекция Тема: Одонтогенные опухоли и кисты челюстей. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.

План лекции: • 1. Понятие кист челюстей, классификация. 2. Этиология и патогенез развития кист челюстей. 3. Патологическая анатомия кист. 4. Клиника радикулярных кист челюстей. 5. Клиника фолликулярных кист челюстей. 6. Клиника неодонтогенных кист челюстей. • 7. Одонтогенные опухоли челюстей. Этиология, классификация, клиника, лечение амелобластом. •

• Киста - полостное образование, возникающее в толще челюстей, имеющее оболочку и жидкое содержимое. На верхней челюсти встречаются в 3 раза чаще, чем на нижней, чаще в возрасте 2030 лет. • Кисты челюстей составляют около половины всех доброкачественных опухолей челюстей и 34% всех случаев одонтогенных новообразований (Ермолаев И. И. ). Различают кисты одонтогенные и неодонтогенные. • Одонтогенные кисты: радикулярные, фолликулярные, парадентарные, киста прорезывания, кератокиста. • Неодонтогенные: фиссуральные кисты, киста резцового канала и др.

Этиология и патогенез радикулярных кист. • Причиной радикулярных кист являются зубы с хроническим гранулематозным периодонтитом и механизм их образования связан с эпителиальными клеточными включениями в апикальных тканях. • Н. А. Астахов (1907) и др. считают, что кисты возникают из остатков эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки. Эти остатки эпителия известны под названием островков Маляссе-Астахова. Но есть мнение (Н. Н. Несмеянов, 1906; А. Л. Козырева, 1954), что клетки Маляссе – это эндотелиальные клетки сосудистой стенки, попавшие в срез препарата. • Другие авторы (Гравитц) считает возможным проникновение эпителия по свищевому ходу. • Петрова О. В. Экспериментально доказала возможность метаплазии эпителиальных клеток из грануляционной ткани в апикальных тканях.

Из таких гранулем могут формироваться кисты.

Радикулярная киста нижней челюсти Клиника. 2 периода.

Радикулярная киста, расположенная в границах верхнечелюстного синуса. а) прилегающая к ней; б) оттесняющая её; в) проникающая в неё.

Радикулярная киста, развившаяся как осложнение хронического периодонтита молочного 7. 5 зуба

Фоликулярная киста нижней челюсти. Рентгенограмма.

Первичная одонтогенная киста (кератокиста)

Киста прорезывания – редкая, в виде ограниченной голубоватой припухлости над непрорезавшимся зубом. Хир. Лечение – при задержке прорезывания. Парадентарная (ретромолярная) киста – локализуется позади зуба «мудрости» .

Неодонтогенные кисты Киста резцового канала

Шаровидная верхнечелюстная киста Располагается между 2 резцом и клыком вч. Рентгенологически – «перевернутая груша» , периодонтальная щель сохранена.

Носогубная киста • Располагается на передней поверхности вч, вызывает лишь вдавление кортикальной пластинки. Клинически – образование под основанием крыла носа. Рентгенологически не определяется.

Лечение кист челюстей. • Оперативное вмешательство. В 1892 и 1910 годах Парч предложил два метода операций: цистотомию – Парч-1 • Цистэктомию – Парч -2 • Ороназальная цистэктомия и ороназальная цистотомия • Пластическая цистэктомия • Двухэтапная операция

• Одной из актуальных проблем челюстно-лицевой хирургии является устранение послеоперационных дефектов костной ткани челюстей больших размеров после цистэктомии. • В настоящее время по данным многих авторов широко применяемые материалы не решают поставленных задач в полной мере.

На кафедре хирургической стоматологии Каз. НМУ применялись: метод канализации (остеоперфорации) плотных слоев кости (Г. Д. Мишина), брефокость (Б. Д. Ботбаев, 1991). В последние годы в качестве остеоиндуктивного материала и барьерной мембраны при больших дефектах челюстей (более 1, 5 – 2 см) применяется аллогенный костный матрикс с гидроксиапатитом. Аллогенный костный матрикс представляет собой аллокость, лишенную неорганических солей, жира, костного мозга. В связи с этим она становится эластичной, обладает минимальной антигенной активностью, т. е. обладает биосовместимостью.

Эффект применения таких остеопластических материалов как гидроксиапатит, Остим-100, Колапол, Индост, Био-осс, Остео. Граф/N-300 и других, наблюдается при устранении дефектов кости лишь не более 1, 5 см. в диаметре. Кроме того, такие операции проводятся, как правило, на фоне хронического воспалительного процесса, что снижает эффективность данных материалов: увеличиваются сроки полного рассасывания остеоиндуктивных имплантатов и сроки замещения костных дефектов новообразованной костной тканью; зачастую отмечаются остаточные очаги деструкции. Не стоит забывать и о высокой себестоимости костных заменителей предлагаемых на рынке стоматологических услуг.

• В качестве барьерной мембраны используется аллогенный костный матрикс толщиной 0, 1 - 0, 15 см, с пористостью 1, 3 -2, 9 микрон, обладающий достаточной упругостью, а вследствие высокой эластичности легко принимает форму поверхности альвеолярного отростка, и, как правило, не требует дополнительной фиксации. Она полностью рассасывается через 8 -9 недель. Кроме барьерных функций, рассасываясь, оптимизирует репаративные процессы костной ткани.

Клинический пример: Больной К. 36 лет, обратился с жалобами на наличие выбухания в области переходной складки слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти слева. На рентгенограмме – очаг деструкции высокой степени прозрачности у 4. 3 зуба, размером 2, 7 см. в диаметре, округлой формы, с четкими контурами.

Рентгенограмма больного К. 36 лет до операции

Выставлен диагноз – «Радикулярная киста» от 4. 3 зуба. Перед операцией стоматологом терапевтом проведено пломбирование канала 4. 3 зуба. Несмотря на близость к полости верхушки корня 4. 2, признаков поражения пульпы по данным электроодонтометрии не отмечалось. Под местной анестезией выкроен и отслоен слизистонадкостничный лоскут, бором сформировано трепанационное окно. После экскохлиации кистозной оболочки, фрезой произведена декортикация костной полости. Выстоящую в костную полость верхушку корня 4. 3 зуба не резецировали. Освежив костную полость, её заполнили щебенкой АКМ и гидроксиапатитом. Трепанационное окно закрыли мембраной из АКМ, слизисто-надкостничный лоскут ушили наглухо. Гистологически установлено, что фиброзная стенка кисты была выстлана многослойным плоским эпителием, частично грануляционной тканью. Послеоперационный период протекал благополучно.

Первые рентгенологические признаки в виде отсутствия четкости контуров костного дефекта и наличия тени новообразованного репарата в периферических участках полости наблюдались спустя один месяц после операции, тогда, как известно, подобная картина в условиях заполнения костных дефектов кровяным сгустком определяется обычно к 3 -4 месяцам после операции.

Рентгенограмма больного К. 36 лет спустя 1 месяц после операции

Полное замещение послеоперационных полостей новообразованной пластинчатой костной тканью отмечалось в течение 8 -12 месяцев, тогда как при заполнении дефекта сгустком крови процесс костеобразования продолжается обычно от 1, 5 до 3 -лет.

Рентгенограмма больного К. 36 лет через 8 месяцев после операции

Одонтогенные опухоли челюстей. Амелобластома (адамантинома) – одонтогенная эпителиальная опухоль. . • По данным Ермолаева И. И. , амелобластома составляет 9, 5% общего числа опухолей челюстей. В 93, 4% случаев локализуется на нижней челюсти, излюбленная локализация – угол, ветвь нижней челюсти. • Встречается чаще у больных в возрасте от 21 до 40 лет, поражает чаще женщин. • Амелобластомы делят на плотную (солидную), кистозную (ячеистую).

Гистологическое строение этой опухоли имеет сходство с эмалевым органом. • Ряд авторов происхождение амелобластомы связывают с эпителием эмалевого органа зубного зачатка (Абрикосова, 1956) • Другие авторы источником развития считают одонтогенные эпителиальные островки Маляссе – Астахов Н. А. • Третьи указывают на возможность происхождения амелобластом из эпителия зачатков сверхкомплектных зубов. • Некоторые полагают, что она возникает из эпителия, погруженного в кость из слизистой десны, верхнечелюстной пазухи

Амелобластома нижней челюсти Внешний вид больного и ортопантограмма. Ячеистая форма.

• Амелобластома может малигнизироваться в 4% случаев, обладает инфильтрирующим ростом. • Лечение – оперативное – резекция челюсти с одномоментной костной пластикой.

• Амелобластическая амелобластома (мягкая одонтома)- доброкачественная опухоль с низкой степенью дифференциации клеточных элементов. Смешанная одонтогенная опухоль, её эпителиальная основа сходна с эмалевым органом, а мезенхимоподобная ткань – с зубным сосочком. Особенность строения – наличие низкодифференцированных клеток, поэтому она склонна к озлокачествлению с развитием амелобластической фибросаркомы. Рентгенологически – хорошо ограниченный деструктивный очаг , напоминающий кисту, в котором могут содержаться зуб или его элементы

Амелобластическая фиброма нижней челюсти

Одонтомы – порок развития зубных тканей. Представляет собой опухоль из конгломерата различных тканей зуба, как бы свернутой в клубок зубообразовательной пластинки. Различают твердые и мягкие одонтомы. Классификация твердых одонтом (Евдокимов А. И. ): сложные, сложносмешанные, простые, кистозные.

Большинство авторов различают: • Сложная – обызвествленные зубные ткани расположены хаотично и образуют плотный, единый конгломерат. • Составная – содержит отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно расположены, как и в нормальном зубе, все его ткани. • Простые – состоят из тканей одного зуба (полные, неполные). Полная – состоит из всех тканей одного зуба, «зуб в зубе» , в котором дентин и эмаль – внутри коронки зуба. Неполная – развивается на месте коронки или корня зуба.

Сложная одонтома нижней челюсти

Составная одонтома

Остеома нижней челюсти (компактная)

Цементома нижней челюсти

Периапикальная цементная дисплазия нижней челюсти