Лекция – семинар: РАНЫ Определения Рана — нарушение

Лекция – семинар: РАНЫ

Определения Рана - нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек и поверхности внутренних органов, происходящие в результате механического или иного воздействия. Раневой канал – это полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела.

Классификация 1. ПО характеру ранящего предмета различают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные раны. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше повреждены края раны. 2. По степени повреждения раны делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, череп), называются проникающими. Все остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. 3. По наличию или отсутствию инфекции в ране различают асептические и инфицированные раны.

Характеристика видов ран и технологии 1. Колотые раны – самые опасные. Наносятся острым оружием — укол шилом, штыком, иглой. Наружное отверстие ровное, небольшое. Раневой канал часто большой глубины, узкий. Вследствие смещения тканей (сокращения мышц, смещение кожи) он становится прерывистым зигзагообразным. Трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. 2. Резаные раны – самые «благодарные». Нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Имеют ровные края. При своевременной ПХО быстро заживают. 3. Рубленые раны – косметически неблагоприятные. Возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Часто края ровные, но вследствие тяжести ранящего предмета – размозжены. Заживают с образованием грубого рубца. 4. Ушибленные раны - воздействие тупым предметом на ткани (молоток, камень и т. д.). Края ран размозжены, неровные, пропитанные кровью. Сосуды в краях раны тромбированы, поэтому быстро происходит омертвение краев. Очень быстро инфицируются. Заживают с образованием «уродливых» рубцов. 5. Огнестрельные раны являются следствием повреждения огнестрельным оружием. Различают: пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение (мина, граната, снаряд). Наименьшее повреждение мягких тканей наносится пулей. Особенность – раневой канал не совпадает с зоной повреждения. Огнестрельное ранение может быть сквозным, слепым и касательным. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. Огнестрельные раны ВСЕГДА приводят к гнойному воспалению.

Симптомы ран Всякая рана характеризуется: 1. болью (наиболее чувствительны пальцы, зубы, язык, половые органы, область заднего прохода); 2. зиянием – расхождением краев раны; 3. кровотечением - из раны зависит от вида поврежденных сосудов (артерия, вена, капилляры), высоты артериального давления и характера раны;

Заживление ран 1. Заживление раны, которое протекает быстро, без осложнений и заканчивается через несколько дней полным восстановлением целостности ткани с образованием тонкого линейного рубца, называется первичным натяжением. 2. В тех случаях, когда рана зияет, края ее значительно повреждены, в ней имеются мертвая ткань, сгустки крови, инородные тела, в ране развивается инфекция—заживление идет медленно, путем постепенного заполнения раны грануляционной тканью с выделением гноя и экссудата. Такое заживление раны называется вторичным натяжением. Рана, зажившая первичным натяжением

Виды заживления ран Схема заживления раны первичным натяжением без образования рубца Схема задержанного первичного заживления раны Схема заживления вторичным натяжением Схема заживления раны под струпом

Первая помощь при ранениях Цель первой помощи остановка кровотечения; защита раны от загрязнения и инфицирования; скорейшая доставка раненого для оказания врачебной помощи. Детали: Остановка кровотечения любым возможным способом: жгут, прижатие сосуда, давящая повязка. Асептическая повязка. Прежде чем приступить к наложению повязки, необходимо с поверхности раны и соседних участков кожи удалить грязь, обрывки одежды, землю кусочком марли или пинцетом, после чего обработать кожу йодом. Однако не следует пытаться удалять грязь из глубоких слоев раны. Нельзя касаться руками тех слоев, которые накладываются непосредственно на рану. Для наложения повязки можно использовать бинт, косынку, куски материи. Скорейшая доставка раненого в лечебное учреждение. Чем раньше будет оказана врачебная помощь, тем лучше результат лечения и меньше осложнений.

Лечение ран (для дилетантов) Лечение чистых ран: Остановить кровотечение; Обезболить (анальгин (темпалгин, спазмалгон и т.д. per os) или ввести обезболивающее в/м); Обработать полость раны H2О2(перекисью водорода 3%), хлоргексидином. Края раны обработать йодом или «зеленкой». Наложить повязку. Менять ЕЖЕДНЕВНО!!! Если есть подозрение на инфицирование раны – вводить антибактериальные препараты (в/м или per os), типа амоксициллин, тетрациклин, цефтриаксон или их аналоги

Лечение ран (для дилетантов) Лечение гнойных ран: Самое главное создать отток гною!. Если в ране скопится гной заживления не будет НИ ПРИ КАКИХ УСИЛИЯХ! Поэтому рана должна быть широко раскрыта; Рану в походных условиях нельзя ушивать; Неплохо прокладывать рану салфеткой с гипертоническим раствором (стакан кипяченой воды + ст.ложка поваренной соли); Если края раны смыкаются и раневой канал узкий необходимо дренировать ее полоской резиновой перчатки или пленкой (предварительно обработав их антисептиком или спиртом); Пока из раны «течет» мази применять нельзя! Единственная мазь, которую можно использовать в ране во время активной экссудации – «Левомеколь».

Лечение гнойных ран (для продвинутых) Самое главное создать отток гною!. Если в ране скопится гной заживления не будет НИ ПРИ КАКИХ УСИЛИЯХ! Поэтому рана должна быть широко раскрыта; Рану в походных условиях нельзя ушивать; Неплохо прокладывать рану салфеткой с гипертоническим раствором (стакан кипяченой воды + ст.ложка поваренной соли); Если края раны смыкаются и раневой канал узкий необходимо дренировать ее полоской резиновой перчатки или пленкой (предварительно обработав их антисептиком или спиртом); Пока из раны «течет» мази применять нельзя! Единственная мазь, которую можно использовать в ране во время активной экссудации – «Левомеколь».