ЛЕКЦИЯ РАК ПОЧКИ , МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛЕКЦИЯ РАК ПОЧКИ , МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и ЯИЧКА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СОСТОИТ В ЕЖЕГОДНОМ ПРИРОСТЕ ЭТИХ ОПУХОЛЕЙ НА 5%. ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ СОСТАВЛЯЮТ ТРЕТЬ ВСЕХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА

АНАТОМИЯ ПОЧКИ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ Локал изаци я Украина И-Фр облас ть Максимальн ые показатели Минимальные показатели Рак почки 10 9 15 (Голандія) 2 (Китай, Куба) РСМ 11 9 26 (Дания, США) 3 (Китай) РП 28 28 165 (США) 2 (Китай, )

Почечно-клеточный рак развивается с эмбриональных зародышей мочевыделительных канальцев почки. Морфологически: чаще – светлоклеточная аденокарцинома Макроскопически: опухоль находится в толще почки в виде узла мягкоэластической консистенции на разрезе видно чередование участков жёлтого цвета из светлосерыми, коричневыми и красными очагами некроза. Метастазирование ПКР чаще кости, печень, лёгкие и головной мозг.

Классификация рака почки. 1 стадия — опухоль до 7 см , без N и M. 2 стадия — опухоль больше 7 см , не прорастает капсулу , N 0 M 0 3 стадия — опухоль в пределах фасции Герота, переходит на магистральные вены или любая опухоль при наличии регионарных метастазов — N 1 -3 4 стадия — Т I N при наличии М

СИМПТОМЫ РАКА ПОЧКИ — гематурия, — боль — наличие прощупываемой опухоли. Гематурия встречается у 80% случаев РП. Гематурия – это результат проростания опухоли в лоханку и её продолжительность один два дня Боль – результат закупорки мочеточника сгустком крови или прорастания опухоли в подлежащие структуры Пальпируемая опухоль – это поздний симптом. При этом при бимануальной пальпации можна получить ориентировочную информацию о возможности резектабельности опухоли

В 10% случаев в паранхиме почки кроме ПКР встречаются аденомы, липомы, фибромы, лейомиомы и гемангиомы – это условно-доброкачественные опухоли так-как часто малигнизируются. ПКР встречается в два раза чаще среди мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет. Частота поражения правой и левой почки одинакова. Синхронный рак обеих почек встречается 1 на 100 случаев.

Анемия или реже эритроцитоз – как следствие продукции опухолью эритропоэтинов — общее недомагание Наличие общих симптомов это результат интенсивного роста опухоли , интоксикации — Повышение температуры ОБЩИЕ СИМПТОМЫ при ПКР :

Диагностический алгоритм при выявлении местных или общих симптомов 1/ общий анализ крови ( анемия или эритроцитоз) 2/ общий анализ мочи (эритроциты) 3. Рентгенография ОГК, 4. УЗД почек, печени и мочевого пузыря 5. Экскреторная урография (деформация лоханки и чашечек) 7. КТ

ЛЕЧЕНИЕ • 1. РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ – трансабдоминально • 2. ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ (интрон А, роферон, лаферон) • 3. послеоперационная лучевая терапия при Т 3 -Т 4 опухолях • 4. ХТ (гемзар, карбоплатин) при Т 3 -4 N 1 -3 опухолях

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 11%ооо – УКРАИНА 9 %ооо- И-Ф ОБЛ. БОЛЕЮТ ЧАЩЕ МУЖЧИНЫ 1: 5 ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЗРАСТ > 60 ЛЕТ ЭТИОЛОГИЯ: 1. Попадание нитрозосоединений, фенолов или анилиновой краски с пищей , через кожу или дыхательные пути с преобразованием её в печени в 3 -гидрокси антраниловую кислоту 2. Патологическое изменение обмена триптофана по схожему механизму расщепления фенольных соединений. В мочевой пузырь поступают эти вещества в виде эфиров серной и Д-глюкуроновой кислоты. Эти соединения активируют выработку в мочевом пузыре активность бета глюкоронидазы, которая высвобождает связанный с глюкуроновой кислотой канцероген. Длительная задержка канцерогена в мочевом пузыре чему больше способствует аденома простаты способствует канцерогенезу.

Табакокурение и употребление более чем 8 чашек кофе являются факторами риска РМП Профилактика: 1. Отказ от табакокурения 2. Отказ от чрезмерного употребления кофе 3. Как профилактическое средство изучается роль ингибитора бета-глюкоронидазы — Д-сахарной кислоты – 1, 4 лактон /Н. Н. Власов, Г. Б. Плисс, 1990 /.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РМП: 1/переходно-клеточный рак 2/ варианты ПКР с плоско- и железистой метаплазией 3/ плоскоклеточный рак – редко 4/ аденокарцинома –очень редко

Клас c ификация : 1 -стадия -распространение опухоли до субуротелиального слоя стенки МП без N и М 2 ст. – распространение опухоли на мышечный слой без N и М 3 ст. – распространение опухоли на околопузырную клетчатку без N и М 4 ст. — опухоль прорастает в соседние органы или наличие регионарных или отдаленных метастазов.

Клиника рака мочевого пузыря Гематурия и дизурия Эти симптомы усиливаются с ростом опухоли. 90% всех опухолей возникает в облати устьев мочеточников – в зоне треугольника Льето. Это предопределяет в дальнейшем появление симптомов нарушения функции почек –от цистопиелита до блокады почки с развитием гидронефроза и развития уремии.

Диагностика РМП Гематурия и различного рода нарушения мочеиспускания является показанием к проведению комплекса диагностических методов исследования : -общий анализ крови – выявляет иногда анемию как следствие гематурии — Общий анализ мочи – виявление в центрифугате свежих эритроцитов и раковых клеток -цистоскопия — даёт возможность установить: а/ ёмкость мочевого пузыря б/ опухоль и её размеры, в/ произвести биопсия для цитоморфологической диагностики. г/ определить состояние устьев мочеточников.

— пальцевое исследование прямой кишки – позволяет определить состояние простаты и наличие инфильтраци связаной с мочевым пузырём. -УЗД мочевого пузыря и почек -экскреторная урография позволяет установить: а/ функцию почек, б) состояние мочеточников – их розширение, в/ на 30 минуте становится видимым дефект наполнения в стенке мочевого пузыря. -рентгенотопометрия завершает это исследование с целью планирования лучевой терапии.

Рекомендованный стандарт лечения РМП 1 ст – ТУР – трансуретральная резекция + 45 грей дистанционной гамма терапии 11 -111 ст. — предоперационная химиолучевая терапия- перерыв- операция ТВРСМП (трансвезикальная резекция стенки мочевого пузыря) При ёмкости пузыря меньше 200 мл — цистэктомия

Рак простаты Это самая частая опухоль среди мужчин в США и Европе. В Украине и области регистрируется в 28%ооо Это гормонозависимая опухоль. Рост опухолевых клеток происходит только в присутствии андрогенов.

Патологическая анатомия В 70% случаев это аденокарцинома. В 16% случаев встречается недифференциированный рак. Рак простаты характеризуется мультицентричностью роста. .

Классификация РП 1 ст. – опухоль не пальпируется, выявляется за результатами трепанбиопсии 11 ст. — опухоль определяется при пальцевом исследовании через прямую кишку в виде отдельного узла. N и M отсутствуют 111 ст. — ограничено подвижная опухоль при отсутствии N и M 1 У ст. — любых розмеров опухоль при наличии яв регионарных или отдалённых М.

Клиника РП В 1 -ой ст. симтоматика отсутствует, дагностика возможна только когда выполняется трепанбиопсия при равномерно увеличенной простате Во 11 -ой ст. определяется плотный узел в задней части простаты. 111 ст. — неподвижная опухоль плотной консистенции которую сопровождает клиника дизурии: -частые позывы на мочеиспускание — боль, — ощущение неполного мочеиспускания — при длительном течении развивается клиника цистопиелита и почечной недостаточности.

Диагностика РП Своевременная диагностика возможна при условии проведения пальцевого исследования прямой кишки, а также определения уровня PSA (норма 4 nmol/L ) у каждого мужчин ы достигшего возраста 50 лет и старше.

Лечение РП 1 и 11 ст. — Радикальная простатэктомия 111 стадия – проведение максимальной андрогенной блокады (МАБ) , которая включает: 1. Хирургическую или химическую (аналоги релизан-гормонов – золадекс, декапептил) кастрацию 2. Применения антиандрогенов (андрокур, флутамид) которые блокируют рецепторы раковых клеток к использованию тестостерона.

ОПУХОЛИ ЯИЧКА Злокачественные опухоли яичка это герминогенные опухоли : все злокачественные опухоли делят на -семиномные и -несеминомные 1. одного гистологического типа: 1) Семинома 2) эмбриональный рак 3) хорионэпителиома 4) тератома 11. больше чем одного гистологического типа – тератокарцинома.

РЯ зустрічається не часто і складає біля 1 вип. на 100 тис. Хворіють чоловіки у віці 20 – 45 років. Крипторхізм, травма, гіпоплазія та запальні процеси часто передують злоякісній трансформації яєчка В 75% ГПЯ на момент встановлення діагнозу мають оліго – або азоспермію. Атрофічні процеси в яєчках стимулюють продукцію гонадотропіну гіпофізом як спроба компенсувати недостатню секрецію андрогенів. Гонадотропін виступає в якості стимулятора проліферації клітин сім’яних канальців, що може в подальшому сприяти їх трансформації в злоякісні.

Клиника Основной и единственный симптом ГОЯ – увеличение яичка Уплотнение или постепенное увеличение яичка которое не сопровождается повышением температуры тела и болевым синдромом является основанием для того чтобы заподозрить злокачественную опухоль яичка. Приэтом выполняют обследование: — предусмотренные ОКМО (обязательным клиническим минимумом обследования) — берётся кровь для определения специфических маркеров несеминомных опухолей (ХГГТ –хориогонический гонадотропин и АФП –альфа фето протеин)

На клиническом этапе диагностики проводится: — УЗИ яичка с прицельной пункционной биопсией. — После позитивного результата цитологии проводится экскреторная УГ (с целью непрямой диагностики увеличения забрюшинных лимфоузлов) — КТ – уточнённая диагностика состояния забрюшинных лимфоузлов

ЛЕЧЕНИЕ РЯ 1. Орхофуникулэктомия. Последующее лечение зависит от того какая это опухоль семиномная или несеминомная Семінома 1 ст. – профилактическое облучение паховых и забрюшинных узлов или наблюдение 11 ст. – облучение регионарных узлов 111 ст. – 1) наличие забрюшинных ЛВ до 5 см. – ЛТ – 40 Гр 2) ЛВ больше чем 5 см. – ПХТ по схеме Р V В (цисплатин, винбластин, блеомицин). НЕСЕМИНОМНАЯ ОПУХОЛЬ – 1 ст. – контроль или 1 курс ПХТ по схеме Р VB 11 ст – курс ПХТ по схеме Р V В с последующей операцией лимфаденэктомией (операция Шевасю)