ЛЕКЦИЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

2013k_Patologia_zhenskikh_polovykh_organov.ppt

  • Количество слайдов: 32

>  ЛЕКЦИЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ  Проф. Л. В. Волкова  ЛЕКЦИЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Проф. Л. В. Волкова 2013

>    БОЛЕЗНИ     МАТКИ:    БОЛЕЗНИ МАТКИ: Болезни шейки матки Болезни тела матки Опухоли: Воспали- Фоновые и добро- и тельные Дисгормо- предопу- злокачест- Пороки Острые нальные холевые венные: Хронические процессы Эпителиальные, мезенхимальные Эрозия, Эндоцервикоз Лейкоплакия с Цервицит ЖКГЭ атипией Эндометрит Полипы Дисплазия III Сальпингит Эндометриоз Эндоцервикоз Оофорит Аденомиоз ЖКГЭ с атипией Сальпинго- оофорит

>  Пороки развития (1: 1800 аутопсий) • Агенезия • Гипоплазия (инфантильная матка) • Пороки развития (1: 1800 аутопсий) • Агенезия • Гипоплазия (инфантильная матка) • Двойная матка • Седловидная матка • Интерсексуальные состояния: • истинный гермафродитизм ( 2 половых аппарата) Пороки развития: двойная матка • ложный (женский - яичники, мужской- яички) гермафродитизм

>     МАТКА В НОРМЕ  •  Размеры:  • МАТКА В НОРМЕ • Размеры: • Рожавшие женщины: 102 -117 г • Длина тела и шейки: 8, 7 -9, 4 см • Ширина у дна: 5, 4 -6, 1 см • Толщина: 3, 2 -3, 6 см

> ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ неспецифические воспалительные заболевания женского половой системы выявляются у 60 -70 % ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ неспецифические воспалительные заболевания женского половой системы выявляются у 60 -70 % гинекологических больных, которые обращаются в женские консультации: 1. Цервицит (острый и хронический, Наботиевы кисты) 2. Эрозия истинная и ложная (эндоцервикоз – стационарный, пролиферирующий, эпидермизирующийся) 3. Эндометрит (острый и хронический) 4. Сальпингит, оофорит (сальпингооофорит) 5. Остроконечные кондиломы

> •  ЦЕРВИЦИТ - воспаление шейки матки:  •  разрывы шейки матки • ЦЕРВИЦИТ - воспаление шейки матки: • разрывы шейки матки во время родов, травма шейки матки во время аборта и др. • Виды цервицита : • Острый цервицит • Хронический цервицит • Наботиевы кисты – слизистые ретенционные кисты шеечного канала, формирующиеся при закрытии крипт шеечного канала вследствие эпидермизации при хроническом эндоцервиците и плоскоклеточной метаплазии выстилки эндоцервикса

>    ЭРОЗИЯ ИСТИННАЯ •  отторжение эпителия, дефект, разъедание, очаговое поражение ЭРОЗИЯ ИСТИННАЯ • отторжение эпителия, дефект, разъедание, очаговое поражение покровного эпителия: цервицит приводит к мацерации и десквамации многослойного плоского эпителия и возникает истинная эрозия • имеет неправильную форму, ярко-красного цвета, при дотрагивании кровоточит. • через 1 -2 нед. истинная эрозия эпителизируется, или превращается в псевдоэрозию

>  ЭНДОЦЕРВИКОЗ - ЛОЖНАЯ ЭРОЗИЯ цервикальная эктопия (эктропион эндоцервикса) появление очагов высокого цилиндрического ЭНДОЦЕРВИКОЗ - ЛОЖНАЯ ЭРОЗИЯ цервикальная эктопия (эктропион эндоцервикса) появление очагов высокого цилиндрического эпителия на экзоцервиксе, а в его толще – железистых структур, выстланных эпителием шеечного типа Причины: 1. возникает при дисгормональных нарушениях – относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов 2. при заживлении истинной эрозии 3. дефекты слизистой оболочки, возникающих при родах

>  ВИДЫ ЭНДОЦЕРВИКОЗА:  • стационарные или  простые • пролиферирующие • эпидермизирующиеся ВИДЫ ЭНДОЦЕРВИКОЗА: • стационарные или простые • пролиферирующие • эпидермизирующиеся • На фоне эндоцервикозов возможно развитие дисплазий и преинвазивного рака

>  ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ЭРИТРОПЛАКИЯ  ЛЕЙКОПЛАКИЯ (белая   ЭРИТРОПЛАКИЯ- дискератоз, пластинка) – ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ЭРИТРОПЛАКИЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ (белая ЭРИТРОПЛАКИЯ- дискератоз, пластинка) – при в основе лежат процессы кольпоскопии гиперплазии многослойного обнаруживается как участок плоского эпителия с атипией белого цвета, его клеток возвышающийся над слизистой оболочкой приподнятые темно-красные очаги Причины – возникает при в отличие от лейкоплакии – заживлении истинных и это атрофия поверхностного ложных эрозий, и промежуточного слоя характеризуется многослойного плоского появлением ороговения эпителия, отсутствие гипер- и Формы : паракератоза, имеется гиперплазия базального слоя, • простая лейкоплакия клетки полиморфные, с • лейкоплакия с атипией ( в атипией ядер, под эпителием 75% случаев переходит в имеются расширенные рак) сосуды

>    ЭНДОМЕТРИТ  воспаление слизистой и мышечной оболочки  матки ЭНДОМЕТРИТ воспаление слизистой и мышечной оболочки матки Виды: • Острый и хронический • Специфический и неспецифический Способствующие факторы: • аборты, выскабливания, удаление подслизистых опухолей матки, полипов, осложнения, связанные с родами. • инфицирование восходящим путем – через цервикальный канал, нисходящим – при воспалении маточных труб и гематогенным • Морфология: • при эндометрите поражается функциональный, а местами и базальный слой эндометрия

> • ПАПИЛЛОМЫ, КОНДИЛОМЫ  • ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ • ЭКТРОПИОН - выворот (эктропион) • ПАПИЛЛОМЫ, КОНДИЛОМЫ • ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ • ЭКТРОПИОН - выворот (эктропион) слизистой оболочки шейки матки в результате надрывов и разрывов шейки матки при родах с разрастанием рубцовой ткани • Макро - похож на эрозию шейки матки • Микро- слизистая оболочка цервикального канала, тяжи грубоволокнистой соединительной ткани, пучки мышечных волокон, попавших сюда в результате разрыва.

> •  СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ:  •  Герпетическая ВПГ 2 типа, ЦМВ-инфекция • • СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ: • Герпетическая ВПГ 2 типа, ЦМВ-инфекция • Папилломавирусная инфекция (остроконечная, плоская, инвертированная кондиломы)– вирусы папилломы человека типов 6, 11(кондиломы), 16, 18 (дисплазия), 31, 33, 35 и др. • Хламидиоз • Трихомоноз • Микоплазмоз • Кандидоз • Туберкулез, сифилис • Микробные ассоциации

> • ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ:  • ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ (факультативный  предрак) : • ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: • ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ (факультативный предрак) : эрозия, эктропион, цервицит, полипы и др. • ПРЕДРАКОВЫЕ ПРОЦЕССЫ: • дисплазия (облигатный предрак), лейкоплакия с атипией, аденоматоз • Предраковые процессы чаще развиваются в области фоновых процессов и ими маскируются, в связи с чем их клиническая диагностика сложна. • Основная роль принадлежит морфологическим методам

> •    ДИСПЛАЗИЯ • Поля дисплазии - белые мономорфные участки, • ДИСПЛАЗИЯ • Поля дисплазии - белые мономорфные участки, разделенные красными границами (поля, мозаика). Могут быть обнаружены также на фоне ложных эрозий и эктропиона, полипов, кондиломы шейки матки. Дисплазия не имеет характерной клинической картины.

> • ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ 1.  эндоцервикоз 2.  аденоматоз шейки матки • ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ 1. эндоцервикоз 2. аденоматоз шейки матки -атипическая железистая гиперплазия в области эндоцервикса или эндоцервикозов. 3. полипы шейки матки

> ПОЛИПЫ ШЕЙКИ МАТКИ  располагаются в канале  шейки матки  Причина - ПОЛИПЫ ШЕЙКИ МАТКИ располагаются в канале шейки матки Причина - дисгормональные нарушения. • Чаще одиночные, разноообразного вида и размера, могут выступать в полость влагалища. Консистенция - мягкая в связи с наличием рыхлой стромы. • могут быть железистыми или железисто-фиброзными • в строме – расширенные эндоцервикальные железы, часто секретирующие слизь

> • ОПУХОЛЕВЫЕ И ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ • А. Фоновые и • ОПУХОЛЕВЫЕ И ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ • А. Фоновые и предраковые процессы 1. эндоцервикоз 2. железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 3. лейкоплакия 4. эритроплакия 5. аденоматоз 6. полипы 7. папилломы 8. кондиломы 9. эктропион • Б. Злокачественные опухоли • 1) опухоли эпителиального генеза - рак тела и шейки матки • 2) опухоли мезенхимального генеза - лейомиомы, фибромиомы, саркомы • 3) опухоли яичников

>    РАК ШЕЙКИ МАТКИ  • Предрасполагающие   Факторы онкологического РАК ШЕЙКИ МАТКИ • Предрасполагающие Факторы онкологического факторы: риска: • родовые и абортные • раннее начало половой травмы жизни • наличие двух и более браков • нарушение овариально- менструальной функции • беспорядочная половая жизнь • хронические • первые роды до 20 лет воспалительные • наличие трех и более родов, процессы вирусной и трихомонадной этиологии • внебольничные аборты • фоновые доброкачественные • подавляющее большинство опухолей - рак, саркома - процессы редко. чаще болеют женщины в возрасте 45 -55 лет.

>  МОРФОЛОГИЯ  РАКА ШЕЙКИ МАТКИ      • МИКРО: МОРФОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ • МИКРО: МАКРО: • Наиб. часто • Экзофитный плоскоклеточный • Эндофитный • железистый – 4 % • Смешанный • Зрелый плосколеточный с ороговением • Крупноклеточный неороговевающий • Мелкоклеточный неороговевающий. • ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ • преимущественно • Железистый рак - лимфогенные преимущественно в канале шейки матки

> • ЗНАЧЕНИЕ  МОРФОЛОГИЧЕСКОГО  МЕТОДА В ДИАГНОСТИКЕ  РАКА ШЕЙКИ МАТКИ • ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ • Наиболее ценно - распознавание преклинических форм рака шейки матки - цитология, биопсия. • Очаг малигнизации локализуется преимущественно на стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия, т. е. в нижней трети цервикального канала или в области наружного зева. • Влагалищные и цервикальные мазки. •

>ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ    ТЕЛА МАТКИ  • ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ  • ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТЕЛА МАТКИ • ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ • а) фоновые процессы - железистая гиперплазия, полипоз - без пролиферации • б) предрак • МЕЗЕНХИМАЛЬ- • рецидивирующие гиперплазии НЫЕ эндометрия в менопаузе • Лейомиома • атипические железистые • Лейомиосаркома гиперплазии эндометрия • аденоматозные полипы - железистые полипы с очагами аденоматоза • в) рак: аденокарцинома, анапластический рак

> • ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ - проявляется  оживленной пролиферацией желез и стромы  эндометрия • ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ - проявляется оживленной пролиферацией желез и стромы эндометрия в связи с нарушениями гормональной регуляции менструального цикла. • дисгормональный процесс • гиперэстрогенизм или длительная стимуляция эндометрия эстрогенами при однофазной функции яичников

> •  ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ - • единичные или множественные ограниченные  выросты эндометрия • ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ - • единичные или множественные ограниченные выросты эндометрия длиной 2 -3 см, возникают обычно из его базального слоя, располагаются на ножке или широком основании. • единичные или множественные ограниченные выросты эндометрия длиной 2 -3 см • железистые полипы, железисто-фиброзные полипы, фиброзные. • А) ножка или широкое основание • Б) соединительная ткань и железы • Исходными участками образования полипов служат очаговые базальные гиперплазии эндометрия.

>    РАК ТЕЛА МАТКИ наиболее часто встречается в 50 -60 лет. РАК ТЕЛА МАТКИ наиболее часто встречается в 50 -60 лет. ФАКТОРЫ РИСКА: • нарушение менструального цикла • короткая продолжительность половой жизни (до 15 лет) • отсутствие родов (для пожилых) • поздние роды (для пожилых) • поздний климакс ( старше 50 лет), • дисфункциональные кровотечения во время климакса • доброкачественные опухоли тела матки, яичников, • ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

>    РАК ТЕЛА МАТКИ МАКРО:      Метастазирование: РАК ТЕЛА МАТКИ МАКРО: Метастазирование: • чаще имеет вид экзофитной • лимфогенные метастазы опухоли • эндофитная • гематогенное ( в легкие, • язвенная инфильтративная печень, мозг, кости) – реже формы • чаще у дна, при • при прорастании в прямую и распространении процесс сигмовидную кишку - поражает стенки матки, копростаз, слизь и кровь в иногда переходит на кале цервикальный канал. МИКРО: • высокодифференцированый • при поражении мочевого железистый рак пузыря - гематурия, сдавление мочеточников, • низкодифференцированный гидронефроз, атрофия почки железисто-солидный и и уремия солидный рак

>    ЭНДОМЕТРИОЗ       ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: ЭНДОМЕТРИОЗ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: разрастание ткани, которая по своим • гормональные факторы - морфологическим повышение эстрогена и признакам сходна по недостаток прогестина строению с эндометрием • большое значение - ! развивается вне пределов травмы - операции, обычного расположения выскабливание слизистой, эндометрия продувание труб у лиц различного возраста • часто - в 35 -45 лет.

>   ВИДЫ ЭНДОМЕТРИОЗА:  • Генитальный (90%) • внутренний (эндометриоз матки и ВИДЫ ЭНДОМЕТРИОЗА: • Генитальный (90%) • внутренний (эндометриоз матки и части маточных труб) и наружный (влагалище, наружных половых органов, промежности, влагалищной части шейки матки, круглых маточных связок, ретроцервикальный • Экстрагенитальный: в кишечнике, аппендиксе, сальнике, диафрагме, мочевом пузыре, почках и др.

> АДЕНОМИОЗ МАТКИ - «внутренний эндометриоз» - фрагменты эндометрия, формирующие гнезда, иногда –геморрагические кисты, АДЕНОМИОЗ МАТКИ - «внутренний эндометриоз» - фрагменты эндометрия, формирующие гнезда, иногда –геморрагические кисты, рост ткани эндометрия в мышечный слой, остается в связи с эндометрием

>     БОЛЕЗНИ      МУЖСКИХ  БОЛЕЗНИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Воспали- Фоновые и тельные Дисгормо- предопу- Опухоли ПЖ, (острые и нальные (? ) холевые яичка хронические) процессы Рак ПЖ: Доброкачест- рак in situ, АК, венная Дольковая/ солидный, Орхит, нодулярная протоковая скирозный, простатит гиперплазия дисплазия анапласти- ( «аденома» ) ческая АК

>  ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ И ЯИЧЕК Яичники      Яички 1. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ И ЯИЧЕК Яичники Яички 1. Опухоли из поверхностного 1. Герминогенные (из половых и эпителия (серозные, муцинозные, зародышевых клеток) 95% эндометриоидные) Цистаденомы, цистаденокарциномы Семинома 2. Герминогенные Хорионкарцинома Тератомы Тератомы, другие Дисгерминома (аналог семиномы) 2. Негерминогенные (из стромы полового тяжа) Хорионкарцинома, другие Лейдигома 3. Опухоли стромы полового тяжа Сертолиома Гранулезотекаклеточные Гранулезоклеточная опухоль Гранулезоклеточная, текомы, фибромы, другие

>      ЛИТЕРАТУРА 1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: учеб. ЛИТЕРАТУРА 1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т. /М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. -М. : Медицина. - Т. 1: общий курс. Т. 2, ч. 1: частный курс. Т. 2, ч. 2: частный курс. -2005, 2001. 2. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии: учеб. для студентов мед. вузов / М. А. Пальцев, А. Б. Пономарев, А. В. Берестова. - 3 -е изд. , стер. - М. : Медицина, 2010. 3. Патологическая анатомия. Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова. Учебник. Переиздание. – М. : ОАО «Издательство «Литтерра» , 2010. 4. Патология: курс лекций для студентов мед. вузов: в 2 -х томах. 2 -е изд. Том 1 : Общий курс. Том 2. Частный курс. -. Под ред. М. А. Пальцева. – М. : ОАО «Издательство «Медицина» , 2007. 5. Волкова, Л. В. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов педиатрического факультета: В 3 -х томах. 2 -е изд. , перераб. и доп. – Курск: ООО АПИИТ «ГИРОМ» , 2010. 6. Болезни плода, новоpожденного и pебенка: Нозология, диагностика, патол анатомия: справ. пособие /под pед. Е. Д Чеpствого, Г. И. Кpавцовой. - 2 -е изд. , пеpеpаб. и доп. - Минск : Выш. школа, 1996. 7. Атлас патологии Роббинса и Котрана. Клатт Э. К. : пер. с англ. Под ред. О. Д. Мишнева, А. И. Щеголева. – М. : Логосфера, 2010. 8. Кондриков Н. И. Патология матки. -М. : Практическая медицина, 2008. 9. Шабалова. П. , Касоян К. Т. Цитолдогическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. – М. : ООО «Триада» , 2010. Роуз А. Г. Атлас патологии. – Пер. с англ. под ред. Е. А. Коган. –М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 11. Кук Р. А. , Б. Стеварт. Цветной атлас патологической анатомии. - Пер. с англ. Под. Ред. В. П. Сапрыкина. М. : Логосфера, 2005. 12. Robbins Basic Pathology. 8 th ed. / V. Кumar, A. C. Abbas, N. Fausto, R. N. Mitchell. — Elsevier, 2007.