Лекция на тему: Зудящие дерматозы (нейродерматозы)

Лекция на тему: Зудящие дерматозы (нейродерматозы)

Классификация зудящих дерматозов 1. Кожный зуд: а. универсальный б. локализованный 2. Нейродермит: а. атопический (диффузный) б. ограниченный (локализованный) 3. Почесуха (пруриго): а. детская(строфулюс) б. почесуха взрослых в. почесуха Гебры г. узловатая почесуха Гайда 4. Крапивница: а. острая б. хроническая в. стойкая папулезная г. ангионевротический отек Квинке

Нейродермит – это хрони-ческое заболевание кожи, обусловленное первично воз- никающим зудом и длительными расчесами, в ответ на которые кожа реагирует развитием лихенификации и лихеноидных папул. (Вroq, 1891 г. )

Теории этиопатогенеза нейродермита 1. Интоксикационная теория 2. Аллергическая теория 3. Стрессовая теория

Классификация нейродермита: 1. Ограниченный нейродермит (хронический лишай Видаля) 2. Атопический дерматит

Ограниченный нейродермит Локализация: q Задняя и боковая поверхности шеи, об-ласть затылка q Локтевые и подколенные ямки, внутрен-няя поверхность бедер q Кожа мошонки, промежности, аногени- тальной области и межягодичные склад-ки. q Очаги поражения могут возникать на любых участках кожи

Ограниченный нейродермит Клиническая картина: 1. Центральная (внутренняя) зона – инфильтрации и лихенификации. 2. Средняя зона – папулы с блестящей поверхностью. 3. Периферическая (наружная) зона –гиперпигментации, постепенно переходящая в здоровую кожу.

Ограниченный нейродермит Атипичные разновидности: 1. Гипертрофический 2. Депигментированный 3. Псориазеформный 4. Остроконечный фолликулярный 5. Декальвирующий

ОГРАНИЧЕННЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ Дифференциальный диагноз: 1. Красный плоский лишай. 2. Хроническая экзема. 3. Псориаз. 4. Почесуха. 6. Грибовидный микоз.

Атопический дерматит Ø Заболеваемость атопическим дерматитом составляет порядка 4 % всех дерматозов. Ø Распространенность атопическим дерматитом среди детей значительно увеличилась в течение последних десятилетий. Так, в 60 -х годах нейродермит зафиксирован в среднем у 3 -4% детей, а в 80 -х этот показатель возрос до 10 -15%.

Атопический дерматит v полифакториальное заболевание, которое широко распространено, протекает фактически с рождения (с 6 недель), упорно к проводимой терапии, отличается сменой периодов ремиссии и рецидивов v дерматоз, основными симптомами которого являются упорный кожный зуд, высыпания неостровоспалительных полигональных папул, которые затем сливаются в очаг лихенификации, а также наличия белого дермографизма

ü После многочисленных дискуссий было решено объединить такие термины, как «диатез, детская экзема, диффузный нейродермит, атопическая экзема» в одно общее понятие - АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ü В переводе с греческого «атопия» обозначает без места. А в медицине это понятие объединяет наследственную предрасположенность к диффузному нейродермиту, бронхиальной астме и аллергическому риниту

Атопический дерматит Предрасполагающие факторы к развитию заболевания: ® Генетические факторы ® Функциональные нарушения ЦНС, эндокринной системы, желудочно – кишечного тракта, гепатобилиарной сферы. ® Нарушения функций желудочно-кишечного тракта с рождения, ферментопатии, дисбактериоз. ® Отягощенный аллергологический анамнез, в том числе семейный ® Нарушения диеты матерью во время беременности и кормления грудью ® Курение и другие злоупотребления женщины во время беременности и лактации

Атопический дерматит Предрасполагающие факторы к развитию заболевания (продолжение): ® Раннее искусственное или нерациональное вскармливание, позднее прикладывание к груди; неправильный режим питания детей ® Несоответствующий возрасту уход за кожей ® Нарушение правил проведения вакцинации ® Климато-географические условия, неблаго- приятные условия жизни, социальный и экологический дискомфорт ® Антибактериальная терапия, проводимая во время беременности матери и лактации, а также детям в младенческом возрасте ® Фокальная инфекция. ® Иммунодефицитные состояния. (уменьшение циркулирующих Т – лимфоцитов, увеличение эозинофилов, снижение уровней Ig M и Ig A, увеличение уровней Ig G и Ig E).

Генетические факторы ® Родители не больны – риск 10%. ® Один родитель болен – риск 50 -56%. ® Оба родителя больны – риск 75%. ® Если болен один ребенок, риск для второго составляет 21 -23% (если монозиготные близнецы – риск 72 -86%)

Классификация АД В зависимости от времени развития: ® младенческая (до 2 -ух лет) ® детская (от 2 -ух до 13 лет) ® подростковая и взрослая (от 13 и старше) По течению: o острый (острые воспалительные изменения) o подострый (стихание воспаления) o ремиссия (полная и неполная – отсутствие острых проявлений, но сохранение лихенификации)

Классификация АД По клиническим проявлениям: • экссудативная (отек, эритема, микровезикулы с мокнутьем и образованием корок) • эритематозно-сквамозная (эритема, шелушение) • эритематозно-сквамозная с лихенизацией (множественные папулы и лихенизация) • лихеноидная (папулы сливаются в сплошные очаги, шелушение) • пруригоподобная (отечные папулы и мелкие везикулы на фоне лихенифицированной кожи)

Классификация АД Степень тяжести течения: v легкая (ограниченно-локализованные проявления, незначительный кожный зуд, редкие недлительные обострения, хороший эффект от терапии). v средняя (распространенный характер поражения, до 3 – 4 обострений в год, обострения более длительные, эффект от лечения не всегда выраженный). v тяжелая (распространенное или диффузное поражение, длительные обострения, редкие и непродолжительные ремиссии, выраженный зуд, лечение с незначительным улучшением.

Классификация АД В зависимости от локализации: ü локализованный (площадь поражений до 10% кожи) ü распространенный (от 10 до 50% кожи) ü диффузный (более 50%) Клинико-этиологические варианты: с преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой, поливалентной сенсибилизации.

Атопический дерматит Локализация: o локтевые сгибы с переходом на на- ружную и внутреннюю поверхности предплечий o тыл кистей и запястья o лицо, шея o подколенные складки, внутренние по- верхности бедер, половые органы o универсальный характер

Клиническая картина острый период АД ® Младенческая стадия: 2 формы АД – экссудативная ( «мокнущая» ) и эритематозно-сквамозная – ( «сухая» ). ® Детская стадия: эритематозно-сквамозная форма АД с первыми признаками лихенизации (хронизация болезни). ® Подростковая стадия: 2 формы АД – лихеноидная и пруригоподобная

Подострый период и период ремиссии АД ® В подостром периоде АД отмечается угасание симптомов острого воспаления кожи: гиперемии, отека, инфильтрации, мокнутия. ® В периоде ремиссии клинические симптомы АД значительно ослабевают (неполная ремиссии) или полностью исчезают (полная). ® В местах локализации бывших очагов можно наблюдать изменение цвета (гипо- или гиперпигментация), малую эластичность, шелушение, атрофию кожи. ® В периоде неполной ремиссии возможно сохранение очагов инфильтрации, лихенификации, единичных экскориаций с преобладанием сухости, шелушения, гиперпигментации кожи.

Осложнения АД: 1. Пиодермия. 2. Экзематизация. 3. Эритродермия с дальнейшей трансформацией в лимфому.

Атопический дерматит Механизм зуда: § Протеиназы - протеолитические ферменты обладающие высокой активностью (в 200 раз активнее гистамина и гистаминоподоб- ных веществ) раздражают хеморецепторы и вегетативные нервные окончания § Вследствие чего, в спинной и головной мозг по центростремительным путям передаются соответствующие импульсы, способствующие восприятию зуда в корковом отделе кожного анализатора

Атопический дерматит Диагностика: ® Данные анамнеза ® Клиническая картина ® Лабораторные данные (дополнительное значение): Ø Общий анализ крови (эозинофилия) Ø Уровень Ig. E в сыворотке (повышен у 80% больных АД). Ø Кожные пробы (положительны у большинства больных АД). Ø Определение микрофлоры.

Главные диагностические критерии АД: ® кожный зуд ® типичные морфология (основной первичный элемент – папуло-везикула + вторичные элементы) ® хроническое рецидивирующее течение; ® начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 -х лет); ® атопия в анамнезе.

Дополнительные диагностические критерии АД: ® ихтиоз/усиление рисунка на ладонях; ® реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами; ® повышенный уровень сывороточного Ig. E; ® эозинофилия в крови; ® частые инфекционные поражения кожи, в основном стафилококковой и герпетической этиологии, связанные с ослаблением клеточного иммунитета; ® локализация кожного процесса на кистях и стопах; ® экзема сосков; ® рецидивирующие конъюнктивиты;

Дополнительные диагностические критерии АД (продолжение): ® дополнительные суборбитальные складки Денни- Моргана; ® периорбитальная гиперпигментация, темные круги под глазами; ® катаракта; ® эритродермия; ® белый дермографизм. Для установления диагноза АД необходимо не менее 3 главных критериев, а также 3 и более дополнительных, при минимальном сроке сохранения симптомов не менее 6 недель.

Атопический дерматит Дифференциальная диагностика 1. Хроническая экзема 2. Красный плоский лишай 3. Аллергический дерматит 4. Розовый лишай Жибера 5. Почесуха 6. Чесотка 7. Укусы насекомых 8. Кожный зуд 9. Себорейный дерматит 10. Пеленочный дерматит

Атопический дерматит Общие принципы лечения: 1. Гипоаллергенная диета 2. Исключение домашних аллергенов 3. Гипосенсибилизирующая терапия 4. Антигистаминные препараты 5. Энтеросорбенты 6. Витаминотерапия 7. Седативные препараты 8. Иммуностимуляторы 9. Физиотерапия 10. Глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях) 11. Антибиотики (при присоединении вторичной инфекции) 12. Местно– кератопластические, противозудные, противовос- палительные мази и кремы 13. Санаторно-курортное лечение

Наружное лечение атопического дерматита Характер воспалительного Лекарственная форма процесса примочки; Острое воспаление с мокнутием аэрозоли; влажно-высыхающие повязки. примочки; водные болтушки; Острое воспаление без кремы; мокнутия присыпки; пасты; аэрозоли. кремы; пасты; Подострое воспаление присыпки; мази. Хроническое неспецифическое мази; воспаление согревающие компрессы. Выраженная инфильтрация мази; и лихенификация в очагах крема (с кератолитическими средствами). мази; Cтадия регресса крема (с биологическими добавками и витаминами).

Традиционные наружные средства, применяемые у детей, страдающих атопическим дерматитом Название Лекарственная Действие Показания препарата форма Эпителизирующее, Актовегин Желе Период ремиссии улучшающее кровообращение Противовоспалительное, АСД III Крем, мазь редуцирующее, Острая и подострая стадия фракция противогрибковое Эпителизирующее, Гепарин Мазь Период ремиссии улучшающее кровообращение Противовоспалительное, Дерматол Крем, мазь Вторичное инфицирование бактерицидное Мазь, 10% Противовоспалительное, Ихтиол водный бактерицидное, Вторичное инфицирование раствор обезболивающее Противовоспалительное, "Левомиколь" Мазь бактерицидное, Вторичное инфицирование рассасывающее, репаративное Острая и подострая стадия (неполная ремиссия), очаги Противовоспалительное, Нафталан Крем, мазь лихенификации, резидуальные явления после вторичного редуцирующее инфицирования Паста, мазь, болтушка, Вяжущее, подсушивающее, Окись цинка Острая стадия после мокнутия, опрелости, потница цинковое дезинфицирующее масло Папаверин Крем, мазь Противоаллергическое Подострая стадия, сухая кожа Рассасывающее, трофическое,

Показания к применению топических глюкокортикостероидов ® резистентность к лечению традиционными наружными средствами со средне-тяжелым, тяжелым и/или непрерывно рецидивирующим течением АД; ® ухудшение и/или обострение патоло-гического кожного процесса при назначении редуцирующих средств с резким специфическим запахом (деготь, нафталан, АСД-3 -фракция, ихтиол).

Классификация топических ГКС по степени активности Международное Группа (степень непатентованное название Торговое название активности) (генерическое) IV Очень Клобетазол Дермовейт сильные Хальцинонид Хальцидерм Бетаметазон Целестодерм -В Будезонид Апулеин Гидрокортизона 17 -бутират Локоид Метилпреднизолона Адвантан ацепонат III Сильные Элоком Мометазон Фторокорт Триамцинолон Лоринден Флуметазон Флуцинар Флуоцинолона ацетонид Кутивейт Флутиказон II Средней силы Мазипредон Деперзолон I Слабые Гидрокортизон

Показания к применению различных лекарственных форм топических ГКС в зависимости от их степени проникновения в кожу Степеньпроник Лекарственная -новения в Показания форма кожу* мокнутие; Эмульсия (лосьон) на волосистую часть головы; непереносимость других форм. острая стадия; подострая стадия; Крем мокнутие; в складках. подострая стадия; Мазь хроническое воспаление. хронический процесс; Жирная мазь лихенификация и повышенная сухость.

Атопический хейлит ® Иногда, атопический хейлит может быть единственным симптомом атопического дерматита ® Поражается красная кайма верхней и нижней губ, с переходом затем на кожу в области углов рта ® Проявляется лихенификацией красной каймы губ ® Отмечается зуд, гиперемия, отечность губ, экскориации, болезненные трещины

КРАПИВНИЦА Заболевание, которое характе- ризуется внезапным появлением на коже , реже на слизистых оболочках, зудящих отечных волдырей, напоминающих элементы, которые возникают при "ожоге" крапивой

Крапивница Причины: 1. Семейная атопия (предрасположенность) 2. Пищевые и ингаляционные аллергены 3. Фокальная инфекция 4. Медикаменты 5. Глистная инвазия 6. Физические факторы 7. Заболевания ЖКТ, печени, почек 8. Укусы насекомых 9. Беременность

КРАПИВНИЦА Патогенез v Общим патогенетическим звеном для всех клинических разновидностей крапивницы является повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека вокруг этих сосудов v В основе развития аллергической реакции при крапивнице лежит гиперчувствительность немедленно- замедленного типа, обусловленная высокой концентрацией биологически активных веществ (гистамина и гистаминоподобных веществ - серотонин, ацетилхолин, брадикинин, простаглаидины и т. д. )

Крапивница Классификация: 1. Острая 2. Хроническая: а. рецидивирующая б. стойкая папулезная в. солнечная г. холодовая 3. Ангионевротический отек Квинке

Крапивница Дифференциальный диагноз: 1. Чесотка 2. Токсикодермия

Крапивница Общие принципы лечения: 1. Гипоаллергенная диета 2. Установление возможной причины болезни 3. Энтеросорбенты 4. Десенсибилизирующая терапия 5. Антигистаминные препараты 6. Витаминотерапия 7. Глюкокортикостероиды (кратковременный прием преднизолона, дипроспана)

Тактика врача общей практики при отеке Квинке: 1. Адреналина гидрохлорид 0, 5 – 1, 0 мл 0, 1% раствора подкожно. 2. При признаках удушья – преднизолон 20 – 60 мг в сутки. 3. Антигистаминные препараты с 10% раствором хлорида кальция 10, 0 внутривенно. 4. Мочегонные (лазикс 2, 0 мл внутривенно).

Почесуха (пруриго) Классификация: 1. Детская почесуха (строфулюс) 2. Почесуха взрослых 3. Почесуха Гебры 4. Узловатая почесуха Гайда

Детская почесуха (строфулюс) Клиническая картина: ® Заболевание встречающееся в раннем детском возрасте (от 5 месяцев до 5 лет) ® Первичным элементом является волдырь, который вскоре превращается в плотный узелок величиной до 5 мм, на поверхности которого формируется пузырек с серозным содержимым ® Вследствие интенсивного зуда и расчесов покрышка узелка нарушается и на ее месте образуется серозная или серозно- кровянистая корочка ® Узелки локализуются преимущественно на разгибательной поверхности предплечий, на коже ягодиц, пояснице, в ряде случаев - по всему кожному покрову ® Заболевание протекает приступообразно в течение 1, 5 - 3 лет

Детская почесуха Дифференциальный диагноз: 1. Чесотка 2. Ветряная оспа 3. Укусы насекомых

ПОЧЕСУХА ВЗРОСЛЫХ Клиническая картина: ® встречается чаще у женщин ® характеризуется появлением зудящих узелков ® локализация: преимущественно разгибательные поверхности верхних конечностей, с распространением на кожу живота, ягодиц, спины ® на поверхности узелков, имеющих бледно-розовую окраску или цвет нормальной кожи, появляется пузырек величиной с булавочную головку ® многие элементы вследствие отека принимают уртикарно- папулезный характер ® заболевание часто принимает хронический рецидивирующий характер ® нередко присоединяется вторичная инфекция

Почесуха взрослых Дифференциальный диагноз: 1. Токсикодермия 2. Чесотка 3. Атопический дерматит

Почесуха Гебры Клиническая картина: ® начинается в раннем детстве ® встречается преимущественно среди мужчин ® локализация: разгибательная поверхность конечностей ® х арактеризуется появлением первичного зуда, вследствие которого на коже возникают расчесы, лихенификация, папулезные и уртикароподобные элементы, экскориации, кровянистые корочки ® н ередко рецидивирующая крапивница является началом почесухи Гебры ® может присоединиться вторичная пиодермия ® увеличиваются лимфатические узлы ® н ередко у больных развиваются различные невротические изменения

Почесуха Гебры Дифференциальный диагноз: 1. Лимфогранулематоз 2. Атопический дерматит 3. Пруригинозная экзема

Узловатая почесуха Гайда Клиническая картина: ® плотны е полушаровидными узл ы и узелк и , буровато красного цвета, с гладкой или бородавчатой поверхностью ® локализация: нижние конечности, реже – верхние конечности и туловище ® мучительный зуд в области высыпаний ® увеличение регионарных лимфатических узлов ® длитель ное , торпидн ое течение , основном у лиц старше 50 лет, чаще у женщин

Узловатая почесуха Гайда Дифференциальный диагноз: 1. Почесуха взрослых 2. Красный плоский лишай

Почесуха Общие принципы лечения: 1. Гипоаллергенная диета. 2. Десенсибилизирующая терапия. 3. Антигистаминные препараты. 4. Иммуностимуляторы. 5. Витаминотерапия. 6. Физиотерапия (УФО). 7. Ванны с морской солью, хвоей и др. 8. Санаторно-курортное лечение. 9. Местно - противозудные мази и кремы с димедролом, нафталаном, ихтиолом.

Кожный зуд ® Представляет собой самостоятельное заболевание, в том случае, если он не сопровождает какой-либо дерматоз, появляясь одновременно с высыпаниями последнего или вслед за ним ® Объективными признаками кожного зуда служат только следы расчесов на коже в виде кровянистых корочек или полос (линейные расчесы), а также полированные ногти ® Осложнения: пиодермия и невротические растройства

Кожный зуд Классификация 1. Генерализованный (универсальный): ® старческий ® сезонный ® высотный ® аутотоксический ® вследствие дерматозоонозов 2. Ограниченный (локализованный): ® анальной области ® мошонки ® вульвы ® волосистой части головы