Лекция для студентов 3 курса ОМФ
Лекция для студентов 3 курса ОМФ Тема «Острые воспалительные заболевания органов дыхания. Особенности у детей» . Подготовили: д. м. н. Шабдарбаева Д. М. к. м. н. Апбасова С. А.
Цель лекции • Разобрать этиологию, патогенез и патоморфологию острых пневмоний. • Показать особенности протекания пневмоний у детей
В конце лекции вы будете способны: 1. знать этиологию и патогенез острых пневмоний 2. описать патоморфологию острых пневмоний, их исходов и осложнений 3. дифференцировать острые пневмонии
Что такое пневмония? 1. Любые воспалительные изменения в респираторных отделах легких 2. Такие воспалительные изменения в легких, которые ведут к появлению изменений при рентгеновском исследовании
Этиология пневмоний • Различные бактерии • Вирусно-бактериальные ассоциации и более сложные ассоциации • Грибы
Пути инфицирования • Воздушно-капельное (аэрозольное) инфицирование • Аспирация микроорганизмов из носоглотки или ротоглотки (в том числе при рвоте инфицированное желудочное содержимое) • Инфицированный инструментарий (инкубационные трубки, системы для отсасывания слизи и т. д) • Гематогенное распространение инфекции при септикопиемии • Контактный путь
Принципы классификации пневмоний первичные вторичные Обострение хронического бронхита аспирационные крупозная пневмококк гипостатические послеоперационные Респираторные бронхопневмония вирусы, септические микоплазма иммунодефицитные Бактерии, интерстициальная вирусно-бактериальные ассоциации
БРОНХОПНЕВМОНИЯ
В зависимости от размера очагов различают бронхопневмонии: ØМилиарную (альвеолит) ØАцинозную ØДольковую ØСливную дольковую ØСегментарную ØПолисегментарную
Классическая модель структурных изменений
Стафилококковая бронхопневмония Виды: Стрептококковая бронхопневмония Пневмококковая бронхопневмония Грибковая Вирусная бронхопневмония
Стафилококковая бронхопневмония
Стрептококковая бронхопневмония
Пневмококковая бронхопневмония
Грибковая бронхопневмония
Вирусная бронхопневмония
ОСЛОЖНЕНИЯ Отек легкого
Абсцессы
Гангрена
Исход Благоприятный Неблагоприятный Выздоровление Смерть больных может быть обусловлена нагноением легкого, гнойным плевритом.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Стадии крупозной пневмонии Стадия серого Стадия красного прилива опеченения разрешения опеченения 1 –е 2–е 4 -6 – е сутки 9 -11 – е сутки
Стадия прилива Макропрепарат • Увеличение в объеме пораженной доли, • Гиперемия, • Большое количество отечной жидкости.
Микропрепарат Микробный отек: в жидкости, заполняющей альвеолы почти всей пораженной доли определяются многочисленные бактерии (обычно, пневмококки) и малочисленные нейтрофилы. Колонии микробов
Стадия красного опеченения Макро- диффузная печеночная плотность безвоздушной ткани. Пораженная ткань - оттенки темно-красного цвета. Микро- выраженный диапедез эритроцитов Накопление фибрина и нейтрофилов.
Стадия серого опеченения Макропрепарат • Уплотнение ткани • Пораженная ткань становится серой или буровато-серой с суховатой поверхностью разреза.
Обильные массы фибрина, многочисленные нейтрофилы
Стадия разрешения Микропрепарат Фибринозно- лейкоцитарный экссудат подвергается ферментному перевариванию. В альвеолах находятся остатки экссудата, усиленно поглощаемые макрофагами и удаляемые при кашлевых толчках. Происходит очищение Организация альвеолярного экссудата и от возбудителя.
Осложнения Легочные: Карнификация Внелегочные: Гангрена Менингит Отек легких эндокардит Плеврит перикардит Обструкция сепсис легких
Абсцессы легкого Гангрена легкого
Обструкция легких плеврит
Отек легких
Эндокардит Перикардит
Карнификация Фибробласты среди нитей фибрина
менингит сепсис
исход: благоприятный неблагоприятный выздоровление смерть
ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Наиболее часто пневмонии являются причиной смерти в возрасте от 1 до 12 месяцев
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ОТ 1 ДО 12 МЕСЯЦЕВ ОБЪЯСНЯЕТСЯ НЕСОВЕРШЕНСТВОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА АНАТОМО- ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ q Относительная узость воздухопроводящих отделов, ухудшающая вентиляцию легких q Меньшая по сравнению с детьми старших возрастных групп респираторная поверхность (значительная часть альвеол не расправлена, эластический каркас сформирован не полностью) q Слабое развитие бронхиальной мускулатуры, слизистых желез и как следствие недостаточная дренажная функция бронхов q Большое количество в легких рыхлой соединительной ткани и лимфатических сосудов, что способствует быстрому и широкому распространению воспалительного процесса
У ДЕТЕЙ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПНЕВМОНИЯ ИМЕЕТ ВИРУСНОЕ ИЛИ ВИРУСНО- БАКТЕРИАЛЬНОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ
Вирусная пневмония В альвеолах отечная жидкость, гиалиновые мембраны, мононуклеары
По преимущественной локализации воспалительного процесса различают альвеолярные и интерстициальные пневмонии
Мы продолжаем двигаться к вершине…