ЛЕКЦИЯ: ДИФТЕРИЯ Дифтерия (от греческого слова diphtera –

ЛЕКЦИЯ: ДИФТЕРИЯ

Дифтерия (от греческого слова diphtera – пленка, перепонка) – острая инфекционная болезнь, протекающая при явлениях интоксикации и характеризующаяся воспалительными изменениями слизистых оболочек или кожи с образованием фибринозных пленок.

Особенности дифтерии в прошлые века Цикличность динамики заболеваемости в различных регионах, причем дифтерия могла не регистрироваться несколько лет или даже десятилетий. Основной контингент заболевших был представлен детьми. В Новой Англии во время эпидемии в 18 веке в Кингстоне умерло 210 человек, 200 из которых были моложе 20 лет, в некоторых семьях умирали все дети. Вспышки и эпидемии отличались высокой летальностью, в отдельные эпидемии регистрировалось 50-100 случаев летальных исходов на 100 000 населения.

«Ангина, ужасная ангина, которая душит несчастных людей, забралась на ферму бедняка Мартина. Отец и сын умерли в начале недели. Теперь умирали мать и дочь. Соседка, ухаживавшая за ними, сама вдруг почувствовала себя плохо и вчера сбежала, оставив дверь открытой и покинув их на соломенных тюфяках; им нечего было пить, они оставались одни, хрипя, задыхаясь, агонизируя, совершенно одни в течении суток…». Ги де Мопассан «На воде»

История изучения дифтерии 1 век нашей эры - Аретей Каппадокийскй (Греция), первое достоверное описание дифтерии. 20-е годы 19 века - Брейтанно и Труссо (Франция), дифтерия выделена в отдельную нозологическую форму 1883 год - Клебс описал бациллу, возбудителя дифтерии, обнаруженную на срезах дифтерийных пленок. 1884 год - Леффлер выделил бактерию в чистой культуре, по его имени и был назван возбудитель – бацилла Леффлера (BL). 1884-86 г.г. - Ру и Иерсен выделили токсин. 1890 год - русский ученый Орловский обнаружил антитоксин в крови, что позволило вплотную подойти к созданию вакцины. 1892-94 г.г. – Ру (Франция) и Беринг (Германия), Я.Ю. Бардахов (Россия) получили противодифтирийную сыворотку (ПДС). 1894 год – Ф Филатов и Г.Л.Габричевский применили ПДС для лечения дифтерии в детской клинике Московского Университета. 1902 год – С.К. Дзержиковский (Россия) разработал первую вакцину против дивтерии. 1913 год – Беринг использовал смесь дифтерийного токсина, нейтрализованного антитоксической сывороткой, для профилактических целей. 1923 год – Рамон открыл дифтерийный анатоксин, который и используется для плановой профилактики дифтерии до настоящего времени.

ЭТИОЛОГИЯ Corynebacterium diphteriae, род коринобактерий. Тонкие, слегка изогнутые палочки, имеют зернистые включения в протоплазме и колбовидные утолщение на одном или двух концах Жгутиков не имеют, спор и капсул не образуют. Полиморфны – в мазке обнаруживаются карликовые, гигантские, клиновидные, коккоподобные, ветвящиеся и др. формы на разных стадиях деления. Могут располагаться как отдельно, так и скоплениями. При окраске по Нейсеру тело бактерий окрашивается в коричнево-желтый, а включения – в синий цвет. Аэробы и факультативные анаэробы, Растут на средах, содержащих кровь или сыворотку (среда Калуберга, Бучина). Три культурально-биохимических типа: mitis, gravis, intermedius. Наибольшей вирулентностью обладает gravis. Устойчивы к высушиванию, сохраняются до 7 месяцев. Быстро погибают при высоких температурах, на прямом солнечном свете погибают через несколько часов. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства убивают микроорганизм в течении 1-10 минут. Токсигенные штаммы вырабатывают экзотоксин.

Дифтерийный токсин Токсин - белок массой 58358 дальтон, термолабилен (при 60С разрушается через 30 минут), быстро разрушается в кислой среде. В организме человека подавляет белковый синтез путем блокирования трансферазы II, участвующей в биосинтезе на стадии «трансляции», что приводит в итоге к гибели клетки и организма в целом.

Эпидемиология Антропоноз, источник инфекции - больной или носитель. От носителей происходит до 90% всех случаев заражения. Механизм заражения преимущественно аэрогенный. Путь передачи воздушно-капельный, иногда воздушно-пылевой. Возбудитель может находиться во взвешенном состоянии в воздухе в течение нескольких часов. Наибольшая заразительность на расстоянии 1,5-2 метра, но заражение может произойти и на большем расстоянии. Контактно-бытовой путь передачи не имеет большого значения и может наблюдаться при нефарингеальной локализации процесса. Возможен алиментарный (молоко) путь передачи. Трансмиссивный механизм заражения возможен (в тропиках) при кожной локализации дифтеритического воспаления. Индекс контагиозности составляет 0,15-0,2. Защитный титр антител составляет 0,03 АЕ/мл. У 8-10% лиц иммунитет после вакцинации не формируется.

Особенности эпидемического процесса при дифтерии в настоящее время Сезонность осенняя. Заболеваемость больше регистрируется у взрослых (60-70%). Чаще болеет городское население. Доля привитых среди заболевших может достигать 80%, но переносят заболевание они легче.