Лекция № 5. Биполярное аффективное расстройство(маниакально- депрессивный психоз)
Лекция № 5. Биполярное аффективное расстройство(маниакально- депрессивный психоз) Лекцию читает преподаватель нервных болезней, психиатрии и наркологии Бондаренко Валентин Петрович. Заслуженный врач Украины. /
Маниакально-депрессивный психоз ( биполярное аффективное расстройство). психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.
Выделение маниакально-депресивного психоза Эмиль Крепелин «маниакально-депрессивный психоз» (1896) Общность наследственности Единство аффективных (депрессивных и маниакальных) расстройств Фазно-периодическое течение
Распространённость эндогенных аффективных расстройств болезненность населения аффективными психозами составляет 0,45—0,49 на 1000 Соотношение биполярный : монополярный тип = 1 : 3 Дистимия – 3-6% населения Циклотимия – 0,5-3% населения Чаще страдают женщины (особенно при монополярном типе)
Этиология, течение БАРа. Этиология – до настоящего времени не ясна. 2 основные теории: А).Наследственная. В).Аутоинтоксикации (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена). Эпидемиология-средний возраст-35-40лет,чаще болеют женщины; распространенность-1:5000; 1:10000; 1)СМЕШАННЫЙ ТИП ТЕЧЕНИЯ ЧАЩЕ (ЧЕРЕДОВАНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ И МАНИАКАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ).
Этиология и патогенез Большая роль наследственности (предполагается полигенный тип наследования и связь с Х-хромосомой) Монополярный и биполярный типы - генетически разнородные заболевания Гипотезы патогенеза депрессий: Недостаток серотонина, норадреналина, мелатонина Десинхронизация биологических ритмов и пр. и пр.
ТЕЧЕНИЕ БАРа (продолжен). 2).униполярный тип течения- возможно развитие только маниакальных или только депрессивных приступов; 3)Непрерывное течение-когда депрессивные состояния без светлых промежутков переходят в маниакальные. МДП-протекающий в виде неглубоких периодически наступающих аффективных расстройств(субдепрессий, гипоманий), называют циклотимией.
Современная классификация эндогенных аффективных расстройств Биполярный аффективный психоз тип 1 (чередование развернутых маниакальных и депрессивных фаз) тип 2 (чередование развернутых депрессивных фаз и гипоманий) Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное депрессивное расстройство) Циклотимия
при шизофрении: Ремиссия - наличие резидуальной симптоматики при аффективном психозе: Интермиссия - "светлый промежуток", отсутствие резидуальной симптоматики
Монополярный депрессивный психоз. Обычно дебютирует после 30 лет В большинстве случаев первоначально реактивные (психогенные) по структуре депрессии; на отдаленных этапах депрессии становятся аутохтонными. В картине депрессивного состояния часто присутсвуют: сомато-вегетативные, сенестоипохондрические, тревожно-фобические расстройства.
Биполярный аффективный психоз Манифестирует в возрасте 20-25 лет В клинической картине обычно классические аутохтонно возникающие аффективные фазы (тоскливо-заторможенные депрессии и веселая мания) Фазы более частые (0,5-0,7 фаз в год), длительность фаз 3-4 месяца Часто наблюдаются сдвоенные фазы Может иметь неблагоприятное течение Могут появляться смешанные состояния
Смешанные состояния могут возникать при биполярном аффективном психозе - "одномоментное существование маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель или их быстрое чередование в течение нескольких часов" - сопровождаются повышением риска суицида (!) - требуют измения тактики терапии.
Показатели тяжести аффективного психоза Монополярный вариант - 10% всей жизни проводят в больнице - 30% всей жизни - депрессивные состояния Биполярный вариант - 40% всей жизни проводят в больнице - 60% всей жизни - депрессивные состояния - риск завершенного суицида в 20-30 раз выше, чем в общей популяции. Риск суицида при биполярной депрессии больше, чем при рекуррентной.
Течение маниакальной фазы. Триада основных симптомов: А)гипертимия - повышенное настроение; В) гипермоторика - двигательное возбуждение; Г) тахипсихия-идеаторно-психическое возбуждение; В течении маниакальной фазы -пять стадий: 1. Гиперманиакальная ст - повышенное настроение, чувство духовного подъема, физической и психической бодрости, речь многословная, ускоренная, умеренное двигательное возбуждение. Внимание- повышенная отвлекаемость, .могут формироваться бредовые идеи величия(изобретательства, реформаторства).Умеренно снижается продолжительность сна.
Течение маниакальной фазы.(продолж.) 2 Стадия выраженной мании-больные непрерывно шутят, смеются, возможны кратковременные вспышки гнева. выраженное речевое возбуждение, достигает степени скачки идей(фига идеарум),переоценка собственной личности, появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проэкты, проэктируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.
Течение маниакальной фазы (продолж.) 3 Стадия маниакального неистовства- максимально выражены основные симптомы. Двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов. 4 Стадия двигательного успокоения-редукция двигательного возбуждения, с сохраняющимся повышенным настроением и речевым возбуждением. 5 Реактивная стадия- возвращение всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, легкой заторможенностью, астенией. На некоторые эпизоды ст выраженной мании—амнезия.
Течение депрессивной фазы. Триадой симптомов - гипотимия (подавленным настроением); брадипсихия (замедленным мышлением); двигательная заторможенность. В течении депрессивной фазы выделяют четыре стадии. У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (до15кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации(аменорея). Самочувствие хуже с утра( просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрастом в клинике депрессии все большее место занимает тревога( немотивированное беспокойство, предчувствие, что « что-то должно случиться», внутреннее волнение)
Стадии депрессивной фазы. 1 Начальная стадия депрессии- нерезким снижением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Расстройств сна- трудность засыпания и его поверхностность. Улучшения настроения и общего самочувствия в вечерние часы. 2 Стадия нарастающей депрессии- снижение настроения, появление тревожного компонента, резкое снижение физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная немногословная, тихая. нарушение сна в бессоницу.заметное снижение аппетита. 3 Стадия выраженной депрессии- тяжелые аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь замедленная тихая или шепотная ответы на вопросы односложные с большой задержкой. «депрессивный ступор», анорексия. Галлюцинации –рекомендуют покончить с собой. 4 Реактивная стадия-астения и тд.
Проблемы пациента. Нуждаются в постоянном наблюдении. Часто отказываются от еды. Иногда принудительное кормление. Часто высказывают суицидальные мысли, нередко пытаются их реализовать. Могут совершать поступки во вред себе и своим близким (раздаривать вещи деньги и др.) Синдром Катара. Идеи величия- характерны как для прогрессивного паралича. Изменения личности. Затяжные приступы. Непрерывное течение- прогноз неблагоприятный.
Терапия аффективных психозов Антидепрессанты – депрессивные фазы и поддерживающая терапия рекуррентной депрессии Нормотимики – профилактика и лечение фаз обоих полюсов Нейролептики (антипсихотики) – маниакальные фазы
Лечение БАРа. 1) Сбалансированные антидепрессанты- пароксетин, СИОЗС, кломипрамин, циталопрам, венлафаксин, флувоксамин и др. Если тревога и беспокойство- миртазапин, миансерин, тразодон, амитриптилин. Сертралин. 2) Антипсихотики (нейролептики)- оланзапин, кветиапин, 3) Нормотимики- препараты лития, карбамазепин(финлепсин),вольпроевая кислота, конвулекс, ламотриджин), тегретол.
Демон полуденный!!!
Спасибо за внимание!
37244-lektsia_5-bar.ppt
- Количество слайдов: 24