Лекция № 4 Тема: Общая характеристика инфекций дыхательных путей. Грипп. Клиника, диагностика, принципы лечения Лектор: проф. , д. м. н. , Каримов Искандер Загитович
Общие признаки ОРВЗ: 1. Все ОРВЗ вирусной этиологии. 2. Изначально поражают эпителий верхних дыхательных путей (ВДП), сопровождаясь 1. при этом синдромом интоксикации. 3. Передаются аэрогенным путем, некоторые из них могут вызывать эпидемии и пандемии. 1. 4. Возбудители ОРВЗ встречаются повсеместно, поддерживая постоянно спорадическую заболеваемость с учащением в холодное время года.
ГРИПП – медико-социальная проблема • Пандемии гриппа в мире - каждые 40 -50 лет. • Эпидемии гриппа ежегодно охватывают 10 -20% населения земного шара. Погибает 250 -500 тыс. • Грипп и ОРВИ в 2003 -2005 гг. составили 96 % от всех инфекционных заболеваний в Украине. • Осложнения гриппа в 20 -30% случаях приводят к госпитализации. • На 12% повысился уровень заболеваемости ОРВИ относительно предыдущего десятилетия. • 67% больничных листов связано с DS - ОРВИ. • Длительность эпидемии гриппа - 3 -8 недель. • Дети в возрасте 1 -14 лет составляют 37 %, пожилые – 10 %.
• На лечение гриппа и его осложнений ежегодно в мире расходуется около 15 млрд. $ • 60% приступов бронх-ой астмы у взрослых и 80% у детей ассоциированы с ОРВИ. • Летальность от гриппа и его осложнений составляет 0, 5% - 2, 5% в разные годы. • В последние десятилетия смертность от гриппа не превышает 1 -3 случаев на 100 тыс. населения. • «Приведённая смертность» во время эпидемий в разных странах - от 76 до 540 случаев на 100 тыс. населения. • При этом гр. риска - больные с сердечно- сосудистой патологией и др. хр. воспалительными заболеваниями.
«Грипп» , - от французского слова gripper (Этьен Паскье в 1403 г), что означает нападать, схватывать (внезапность и быстрота развития болезни). В англоязычных странах Influenza, что в переводе с арабского (термин от Авиценны) – «энф аль анца» - «нос козы» . Число потерь от «испанки» занижены как минимум в 2 раза и насчитывают - 40 -50 млн. человек. По прогнозам при следующей пандемии гриппа в США: • До 200 млн. чел будет инфицировано; • От 40 до 100 млн. заболеют • От 18 до 45 млн. будут нуждаться в амбулаторном лечении • От 300000 до 800000 человек будет госпитализировано • От 88000 до 300000 человек умрет.
В 1931 г. - впервые выделен вирус гриппа от свиньи. В 1933 г. - от человека. Семейство - Orthomyxoviridae, род - Influenzavirus. Округлая форма, размер - 80 -120 нм, РНК-содержащий, имеет 8 сегментов. Серотипы - А, В (1940 г. ), С (1947 г. ) Содержит нейраминидазу (N) и гемагглютинин (H). Гемагглютинин – может гемолизировать эритроциты и степень интоксикации определяется именно им, обеспечивает способность присоединения к клетке. Нейраминидаза способствует проникновению в клетку хозяина и выходить из клетки после размножения и оказывает выраженное иммунодепрессивное действие. Роль этих антигенов: С 1981 года кодируются циркулирующие вирусы, обозначая место, где выделен, серийный номер и год. Шанхай 11/87 (H 3 N 2). Новые серологические варианты вирусов, способствуют возникновению эпидемий и пандемий.
Антигенный дрейф - точечные мутации (грипп А) Антигенный шифт - полная замена одного или двух антигенов (начало пандемии). Вирус гриппа В может также дрейфовать, но шифта нет, поэтому может вызывать эпидемии каждые 4 -7 лет. Вирус гриппа С не меняет своей структуры, поэтому - только спорадическая заболеваемость. Репликация вируса первоначально - в цитоплазме инфицированных клеток, синтез вирусной РНК - только в ядре клетки. Во внешней среде - мало устойчивы, при комнатной температуре - до 4 -9 часов. УФО, кипячение, дез. растворы в обычных концентрациях очень быстро их инактивируют. Сохраняются при быстром охлаждении. Размножаясь в клетках кишечника птиц, вирусы выделяются в воду, где прекрасно сохраняются: при +17 С - более 200 дней, при +4 С - более года. Риск заражения велик при употреблении куриных и утиных яиц термически плохо обработанных.
• Virus influenza has- internal proteins ( M, NP, P 1, P 2, P 3 ) and external ( H, N, ) and extercellular proteins ( NS 1, NS 2) RNA (-) – divided on 8 fragments. Size of the virus 100 – 120 nm
Э П И Д Е М И О Л О Г И Я. Возбудитель - распространен повсеместно. Заболеваемость - регистрируется постоянно с ростом в холодное время года. Источник - больной за 24 часа до выраженных клинических проявлений и весь катаральный период. Механизм передачи – аэрогенный, путь – воздушнокапельный. Восприимчивость – всеобщая (дети > 6 мес и старики). Эпидемии гриппа А имеют взрывной характер продолжительностью 1 -1, 5 месяца на данной территории с вовлечением 20 -50% населения каждые 2 -3 года. Пандемии - каждые 10 -40 лет (чаще - из Китая). Эпидемии гриппа В - каждые 3 -4 года, до 25% населения, длится 2, 5 -3 месяца. Грипп С - только спорадически. Постинфекционный иммунитет: грипп А - 1 -3 года, грипп В - 3 -6 лет. К 10 годам жизни все дети имеют антитела против гриппа С. Возможно длительное
Факторы резистентности человека к вирусу гриппа: 1. Высокий уровень Ig A слизистых ВДП. 2. Титр специфических Ig G. 3. Интерфероногенез. 4. "Иммунологическая память". 5. Наследственность и полноценное питание. Возможно заражение людей вирусами гриппа животных и наоборот. Вирусы гриппа А и В обнаруживают у здоровых чаек, цапель, воробьев, косуль, белок, мышей и др. Домашние животные болеют тяжелее, чем дикие. Например, смертность от гриппа у лошадей может достигать 80%. У китов обнаруживают вирус, который циркулировал в 1934 -40 гг, а затем исчез из человеческой популяции.
П А Т О Г Е Н Е З • Попадание вируса на слизистые ВДП. • Очень быстрое проникновение в клетки (особенно цилиндрического мерцательного эпителия) • Размножение в них, вызывая гибель клеток. • Через поврежденные эпителиальные барьеры проникают в кровоток. • Вирусемия с множественным поражением эндотелия капилляров и повышением их проницаемости. В тяжелых случаях - геморрагии в легких, миокарде, паринхиматозных органах. • Поражение иммунокомпетентных клеток приводит к развитию транзиторного иммунодефицита и элементам аутоиммунопатологии.
П А Т О М О Р Ф О Л О Г И Я • Отторжение реснитчатого эпителия (нос, трахея) • Некроз превышает зону видимого воспаления. • Секреторная функция эпителия подавляется. • Репарация - с 3 -5 дня, с 15 дня - появляется реснитчатый эпителий и восстанавливается его нормальная секреция. Задерживают этот процесс - относительный иммунодефицит и бактериальная флора. При тяжелом течении: + многочисленные некрозы слизистой, лимфоидная инфильтрация, геморрагии, отек тканей (мозга, токсический миокардит и другие проявления капилляротоксикоза).
По данным ВОЗ, (состояние на 10. 04. 2010 г. ), в 213 странах зарегистрировано более 15 тыс. случаев смерти от пандемичного гриппа. Летальность составила 1, 2%. • На апрель 2010 г. в Украине заболело > 6 496 175 людей, из них > 60 тыс. «медики» ; • умерло в стране > 1 125, из них - 42 медработника.
Количество больных, госпитализированных и умерших с диагнозом грипп и ОРВИ в Украине (на 29. 04. 2010 г. )
К Л И Н И К А Клиническая классификация: Типичные формы легкая средне-тяжелая гипертоксическая Атипичные без температуры без катара
Инкубационный период - 1 -2 дня. В клинической картине превалируют 2 синдрома: - интоксикационный; - катаральный. 1. Начало – острое и острейшее. 2. Повышение температуры тела до 39 -41 С. 3. Покраснениея лица, инъекции сосудов склер ( «лицо заплаканного ребенка» ). 4. Головная боль, особенно в лобных областях, миалгия, разбитость. 5. Сухой кашель и "сухой" ринит. 6. Очень часто затем присоединяется фарингит и боли в горле.
7. Одновременно - слезотечение, светобоязнь, чувство жжения в глазах и боль при движении глазных яблок. 8. Лихорадка держится 2 -3 дня. 9. Повторные повышения температуры могут быть даже при неосложненном (бактериальной инфекцией) гриппе!!! 10. Со 2 -4 дня общие проявления ослабевают и на первый план выступают изменения со стороны органов дыхания - сухой, лающий кашель 4 -7 дней (иногда 1 -2 недели). При гриппе В - более выражены изменения со стороны носоглотки и глаз.
Гипертоксические формы - с нейротоксикозом, дыхательной недостаточностью, геморрагическим синдромом, ИТШ. . О С Л О Ж Н Е Н И Я • Гриппозно-бактериальные пневмонии - "Грипп выносит приговор больному, а бактерии приводят его в исполнение". 2. Обострение хронических заболеваний ВДП. 3. Синдром Гиенна-Барре. 4. Синдром Рея (N 1 H 1) - энцефалопатия + жировая дистрофия печени, особенно на фоне лечения аспирином. 5. Ложный круп, гломерулонефрит, отек мозга, синдром внезапной смерти и др.
Для гриппа А – интоксикация, нарушение сознания Для гриппа В – изменения со стороны носоглотки и глаз Частота симптомов при гриппе: - озноб и лихорадка 76 -100% - сухой кашель 51 - 75% - головная боль 51 – 75% - боль в горле 51 – 75% - прострация 26 – 50% - заложенность носа 26 – 50% - диарея (чаще при H 1 N 1) 26 – 50% - головокружение 1 – 25% - миалгии 1 - 25% - рвота 1 - 25% - раздражение и боль в глазах 1 – 25%
Д И А Г Н О С Т И К А 1) Вирусологическое исследование мазков из носа и ротоглотки, взятых "грубо" !!!! (чтобы в них были клетки пораженного эпителия). 2) ПЦР (часто более надежный тест, чем вирусологическое исследование).
3) Серологическое исследование образцов крови (ИФА, РСК, РНГА, РН) Проводится ДВАЖДЫ: при обращении больного к врачу (для обнаружения остаточных от прошлой эпидемии антител) и спустя 7 -10 дней (для обнаружения повышения титра антител не менее 4 -х раз. 4) Общий анализ крови (лейкопения и лимфо моноцитарный сдвиг, R-ия легких.
• ОАК: в первые сутки у 1/3 больных - умеренный лейкоцитоз с п/я сдвигом; на вторые сутки - лейкопения. Абсолютная лимфопения – характерный признак для гриппа; относительный лимфоцитоз в разгар болезни – за счет нейтропении. • Вирус гриппа, находясь в окружении антител, может сохраняться и при разрушении комплекса вновь поражает клетки-мишени. В настоящее время не исключена длительная персистенция вируса гриппа в ЦНС по типу медленной инфекции и развитием впоследствии паркинсонизма. • Установлено, что в 50 % случаев Аг вируса гриппа сохраняется в лимфоидной ткани и крови до 120 -200 дней и более.
Клинические особенности гриппа A/H 1 N 1/Калифорния/4/2009 • Такой же процент осложнений и смерти (в мире). • Болеют в основном молодые люди – возраст до 30 лет – 54, 5 %, старше 60 лет – 3, 4 %. • Осложненные формы регистрируются, как правило, у беременных, больных хр. заболеваниями бронхолегочной системы (особенно бронхиальная астма), сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. • Эффективны (в большей степени) озельтамивир и занамивир, ингаверин, не эффективны - амантадин и ремантадин. • Противовирусный эффект - в первые 2 -3 сут. болезни.
Особенности клиники гриппа А H 1 N 1 - Калифорния • Поражение ЖКТ – на 1 -3 день рвота и диарея: - центр. происхождения (менингеальный с-м) - поражение вирусом эпителиоцитов кишечника. • Доказано америк. группой ученых, которая виявила вирус A(H 1 N 1) 2009 г. в эпителиоцитах кишечника!
Этиопатогенетические особенности гриппа A/H 1 N 1/Калифорния/4/2009 • В Украине верифицированно 494 случая пандемического гриппа, из которых 213 закончились летально (43, 1 %). При исследовании секционного материала от 304 умерших у 202 (66, 4 %) подтвержден грипп A/H 1 N 1/Калифорния, у остальных – грип А/H 2 N 2, А/H 3 N 2, грип В, парагрипп, мікст [МОЗ на 22. 01. 10 г. ]. • Тропный к цилиндрическому эпителию бронхиальной системы и вызывает его деструкцию. Не обладает тропностью к альвеоцитам, нейроцитам, нефроцитам! • Репликация вируса длится 4 -6 ч: воспаление слизистой оболочки ВДП, интоксикация. • Развитие системного токсикоза и геморрагического капилляротоксикоза: геморрагический отек легких, мозга и почек – максимально васкуляризованнные органы. • Вызывает “цитокиновую бурю” в легких. • Иммунодепрессивные, токсико-аллергические и аутоиммунные реакции.
О С Л О Ж Н Е Н И Я (грипп А H 1 N 1): 1. ИТШ, РДС, пневмонии, геморрагич. синдром, геморрагический отек легких. 2. Обострение хронических заболеваний ВДП. 3. Синдром Гийенна-Барре. 4. Синдром Рея (N 1 H 1) - энцефалопатия + жировая дистрофия печени, особенно на фоне лечения аспирином. 5. Ложный круп, гломерулонефрит, отек мозга, арахноидит, синдром внезапной смерти и др. Прогностически неблагоприятный признак: - Стойкая тахикардия в разгаре болезни, особенно у пожилых и людей с патологией С/С/С. - Выраженная одышка с ЧДД более 25 -30 в мин.
Схема защитных реакций организма при гриппе: а – неспецифические, б – специфические
В начале развивается интерстициальный отек: одышка, цианоз, жесткое дыхание, сухие хрипы; рентгенологично – усиление легочного рисунка.
Далее – альвеолярный отек – тяжело управляемый с неблагоприятным прогнозом.
Геморрагический отек легких, мозга, почек при гриппе (макропрепараты умершего)
Нарушение микроциркуляции, серозный эксудат в альвеолах (микропрепарат умершего)
Крупновоспалительное интраальвеолярное кровоизлияние
• Геморрагический отек с утолщением и поражением альвелярной микроциркуляции, что ведет к нарушению оксигенации и развитию тяжелой гипоксии. • Сначала нарушается диффузия О 2, а затем – СО 2, так как его диффузия в 20 -25 раз больше. • “Гриппозная пневмония” – это геморрагический отек легких, или “острый РДС”, или “шоковое легкое”. То же и в мозге. • Итак, не “гриппозная пневмония” и “менингоэнцефалит”, а токсический геморрагический отек легких и мозга.
Алгоритм терапии гриппа / ОРВИ лечение профилактика Патогенетическое, Этиотропное симптоматическое специфическая неспецифическая Блокаторы жаропонижающие, М 2 противовоспаликаналов тельные, обезболивающие вакцинация закаливание Ингибиторы муколитики, нейрамиотхаркивающие нидазы адаптогены антииммуновирусные Ингбитор модуляторы, миграции иммуноадаптогены белка вируса в ядро клетки модуляторы
Противовирусная терапия: 1) Блокаторы М 2 каналов вируса гриппа: - Ремантадин или РЕМАВИР. - Амантадин (100 мг х 2 р/д; >65 лет – не >100 мг в день). - Полирем: ремантадин + полимер винилового спирта + виниламиноянтарная кислота. - Альгирем (для детей): ремантадин + сироп со специальным матричным носителем. 2) Ингибиторы функции нейраминидазы вируса гриппа А и В: - Озельтамивир или Занамивир или ТАМИФЛЮ (1 капс. или табл. по 0, 075 г х 2 раза в день, 5 дней). Противопоказан - беременным, детям до 7 -12 лет. Осторожно – больным с бронхитами и бр. астмой.
Озельтамивир (тамифлю), занамивир (реленца); рекомендован ВОЗ): 1 табл. по 0, 075 г х 2 раза в день, 5 дней. Для профилактики: после контакта с больным гриппом А (H 1 N 1) – по 75 мг 1 раз в сутки (per os), курсом не менее 7 дней. Прием препарата следует начать не позднее 2 дня после контакта с больным. Во время эпидемии – по 75 мг 1 раз в сутки. Показана его эффективность и безопасность приеме на протяжении 6 нед. - способствует появлению устойчивых штаммов вируса! Доза для приема на протяжении 5 дней ≤ 15 кг - 30 мг 2 раза в сутки; > 15 -23 кг - 45 мг 2 раза в сутки; > 23 -40 кг - 60 мг 2 раза в сутки; > 40 кг - 75 мг 2 раза в сутки.
ИНГАВЕРИН (витаглутам) – низкомолекулярный пептидоамин. - Снижает конформационное созревание нуклеокапсидного белка NP вируса и ингибирует его миграцию из цитоплазмы в ядро (принципиально новая мишень!). - Эффективно подавляет цитопатическую активность вируса, формирование специфического гемагглютинина и репродукцию вируса (воздействие на стадии проникновения и на стадии сборки вируса!). Применяется (перорально) по 90 мг 1 раз в сутки, 5 дней. Возраст – старше 18 лет. Для экстренной профилак. – 30 мг в сутки
Другие противовирусные и иммунотропные средства: - Рибавирин (рибамидил, виразол, ребетол и др. ): 0, 2 г х 3 -4 раза в день – 3 -5 дней. - Арбидол: по 2 табл. (0, 2 г) х 3 -4 раза в день – 3 -5 дней; детям 6 -12 лет – 1 табл. (100 мг) х 3 -4 раза в день, 3 -5 дней; детям 2 -6 лет – 1 табл. (50 мг) х 1 раз в день, 10 -14 дней. - Закапывание интерферона в нос, интерферон-альфа (лаферон) – ингаляционно (500 тыс. – 1 млн МЕ – 3 дня). - Противогриппозный иммуноглобулин по 3 - 6 мл сутки (в тяжелых случаях). - Оксолиновая и лейкинфероновая мази. - Поддерживают иммунитет комплексными витаминами (олиговит + глутаминовая кислота), и препаратами, усиливающими его выработку ИФН в организме (дибазол, курантил).
- Другие индукторы эндогенного ИФН: саврац, полигуацил, полудан, ларифан, ридостин, кагоцел, нуклеинат. - Иммуностимулятор: рибомунил, гропринозин - Адаптогены растительного происхождения: (экстракт элеутерококка, настойку аралии). - Антибиотики - при бактериальных осложнениях. - ВОЗ рекомендует: в случае пандемии новым типом вируса – тамифлю (озельтамивир), т. к. он эффективен против гриппа H 5 N 1. - Комбинированные средства, содержащие: парацетомол, аспирин, анальгин, хлорфенамин, фенилэфрин, фенилпропаноламин, мезатон, вит. С, кофеин – фервекс, колдрекс, терафлю, колдфлю, флюколд, гриппфлю, риниколд и др.
Состав Название Фервекс (для взросл. ) Колдрекс- Хотрем Фенирами Фенил Парацетам на ол эфрин малеат Вит. С 500 мг 25 мг - 200 мг 750 мг - 10 мг 200 мг Фарма-цитрон 500 мг 20 мг 10 мг 50 мг Терафлю 325 мг 20 мг 10 мг 50 мг Максгрипп 1000 мг - 10 мг 40 мг 500 25 мг - 200 750 - 10 70 Гриппофлекс 500 Гриппофлекс 750
ПРОФИЛАКТИКА - Общая – закаливание, здоровый образ жизни; - Специальная - вакцинация Важно помнить: проводить вакцинацию целесообразно только до начала эпидемии, абсолютным противопоказанием к применению любой противогриппозной вакцины является аллергия на куриный белок !!! Новая «аэрозольная» вакцина против гриппа «Flul. Nsure» (Канада), не требует уколов, достаточно эффективна. Одна доза вакцины снижает вероятность заболевания гриппом на 67%. Увеличение числа её доз не приводило к повышению эффективности. Всевозможные БАДы: Супер С пролонгированного действия, Чеснок, Эхинацея с желтокорнем, Стресс-аут, Мультивит, Кембриджское питание. Использование "народных" ("бабушкиных") средств, таких как чеснок, лук, отвары из трав, полоскания и т. п. .
ПАРАГРИПП На его долю приходится 10 - 20% всех заболевших ОРВЗ ежегодно. Характеризуется умеренной интоксикацией и поражением цилиндрического эпителия ВДП и гортани. Возбудитель относится к S. Paramyxoviridae, имеет 4 серотипа. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Встречается повсеместно, эпидемии - каждые 2 года. ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ Виремия при этом кратковременная и эндотелиоз с капилляротоксикозом - не развиваются.
К Л И Н И К А 1. Инкубационный период 2 -4 дня; 2. Начало - чаще всего постепенное. 3. У 80% - ларингит, бронхит или бронхиолит с " лающим" кашлем, иногда насмороком, болями в горле, лихорадкой (чем младше больной, тем выше лихорадка). • Конъюнктивит и лихорадка - 20 % • Отит и шейный лимфаденит - 10 % ОСЛОЖНЕНИЯ: у детей - ложный круп или 1. вторичная очаговая пневмония. 2. ДИАГНОСТИКА: вирусологическое и 3. иммунологическое.
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. (5 - 8 % среди ОРВЗ) Характеризуется поражением лимфоидной ткани, слизистых ВДП и кишечника при умеренно выраженной интоксикации. Возбудитель - ДНК содержащий вирус размером 70 -90 нм. В отличие от гриппа и парагриппа высокоустойчив к низким температурам и при комнатной температуре сохраняет свои патогенные свойства до 2 -х недель. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Антропоноз. Из организма больного выделяется с секретом ВДП и фекалиями, поэтому " пути передачи существует: аэрогенный и фекально-оральный. ПАТОГЕНЕЗ. Общий для всех ОРВЗ. Изначально поражается плоский неороговевающий эпителий ВДП и глаз, эпителй кишечника, лимфоидная ткань. Вирусемия длительная (у больных и при носительстве).
К Л И Н И К А Инкубация : 5 - 8 дней (1 - 13 дней) Клинические формы заболевания: - в виде ОРЗ (ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит - в разных сочетаниях); - фарингоконъюктивальная лихорадка; - аденовирусная пневмония (атипичная); - поражение ЖКТ (диарея, боли в животе, увеличение печени и селезенки). ОСЛОЖНЕНИЯ: отиты, синуситы, ангины, пневмонии. ЛЕЧЕНИЕ: симптоматическое.
РС – ИНФЕКЦИЯ - умеренно выраженная интоксикация и преимущественное поражение нижних отделов дыхательных путей. Возбудитель – из S. Paramyxoviridae, как и парагрипп. В окружающей среде - нестоек. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: болеют преимущественно дети младшего возраста, у взрослых - протекает легко. РС-инфекция - основная причина бронхиолита у детей 1 -го года жизни !!! Путь передачи - аэрогенный, но в стационарах может проникать и через кожу !!! Антитела матери и постинфекционные антитела не защищают от реинфекции!!! К 2 годам жизни ВСЕ ДЕТИ ИНФИЦИРУЮТСЯ РС -инфекцией!!! ПАТОГЕНЕЗ - чаще поражаются мелкие бронхи.
КЛИНИКА: Инкубация 4 дня Ринорея и фарингит - первые проявления болезни. Кашель - чаще через 1 - 3 дня, но R-их изменений не находят. В динамике - кашель усиливается, увеличивается одышка, появляется цианоз и тахипноэ (до 70 в мин), сочетаясь с короткими апноэ. Грудная клетка перераздута, шумы ослабевают, появляются "немые" зоны. У 50 -80% - признаки интерстициальной пневмонии и перибронхиальные уплотнения. Смертность среди детей достигает 2%. Брохиолит - подтверждается клинически, а этиология – вирусологически и ИФА. Серологические методы ненадежны !!! ЛЕЧЕНИЕ: симптоматическое, ИГ – не используется.
РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ - Характеризуется преимущественным поражением эпителия носа на фоне слабой интоксикации. Возбудитель - к S. Picornaviridae, размером 25 -30 нм со слабой устойчивостью во внешней среде. Источник больной человек. Ведущий путь передачи КОНТАКТНЫЙ, вспомогательный - аэрогенный. Инкубация 1 -6 дней (2 -3 дня). Начинается внезапно заложенностью носа и чиханием и обильным отделяемым из носа с ПЕРВЫХ ЧАСОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ !!! (отличие от гриппа ), возможно обезвоживание. Кашель и охриплость голоса только у 30 - 40% заболевших. ПРОФИЛАКТИКА: частое мытье рук и смена носовых платков в период болезни (передается легко при рукопожатиях !!!).
Скачать презентацию Лекция 4 Тема Общая характеристика инфекций дыхательных
Lek_4_ORVI.ppt