ЛЕКЦИЯ 36 Лучевая диагностика диффузных заболеваний печени АКТУАЛЬНЫЕ

ЛЕКЦИЯ 36 Лучевая диагностика диффузных заболеваний печени

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Диффузные поражения печени могут быть результатом: - заболеваний сердечно-сосудистой системы - жировой дистрофии печени - хронического гепатита - цирроза печени ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Застойная печень. Радионуклидная семиотика: - снижение темпов поступления РФП в печень при снижении клиренса - снижение накопления РФП печенью - резкое увеличение всех размеров печени (на сцинтиграммах может исчезать граница между правой и левой долями) - при равномерном распределении РФП и нормальном соотношении показателей накопления РФП печенью и селезенкой ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Застойная печень. Ультразвуковая семиотика: - увеличение всех размеров печени - расширение сосудов паренхимы - нечеткость контуров сосудов - неоднородность эхогенности (появление гипоэхогенных участков за счет отечности ткани) при сохраненной эхоструктуре ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Застойная печень. Компьютерно-томографическая семиотика: - увеличение всех размеров печени - наличие расширеных сосудов ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Жировая дистрофия печени может быть результатом: - алкоголизма - сахарного диабета - хронических инфекций ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Жировая дистрофия печени Ультразвуковая семиотика: - увеличение размеров печени (незначительное) - усиление эхосигнала от паренхимы (“яркая” печень)

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Жировая дистрофия печени Компьютерно-томографическая семиотика: - снижение плотности паренхимы печени до 30 ед Н и ниже - увеличение размеров печени - четко определяются локализация, распространенность и размеры поражения - на фоне жировой дистрофии четче визуализируются опухоли и метастазы, т.к. они имеют большую плотность ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Хронический гепатит Радионуклидная семиотика: I. Гепатография с красителями, меченными I131 1. Снижение показателей очищения крови 2. Повышение показателей Tmax до 35’ (N-26’) 3. Повышение показателей периода полувыведения до 175’ (N-129’) ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Хронический гепатит Радионуклидная семиотика: II. Сцинтиграфия с коллоидами 1. Увеличение в равной степени правой и левой доли 2. Относительно равномерное распределение РФП 3. В последующем появление диффузной неравномерности с преимущественным снижением накопления в левой доле ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Хронический гепатит Радионуклидная семиотика: III. Динамическая сцинтиграфия с производными имидодиацетовой кислоты, меченной Тс99m - Запаздывание визуализации всех органов желчевыделительной системы ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Хронический гепатит Ультразвуковая семиотика: - увеличение печени - выраженная неоднородность эхоструктуры - появление очагов высокой эхоганности (склерозированная сосудистая стенка) - расширение вен - при обострении - крупная пятнистость - чередование зон пониженной и повышенной эхогенности (за счет отека) ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Хронический гепатит Компьютерно-томографическая семиотика: - увеличение размеров печени - умеренное повышение плотности паренхимы за счет развития соединительной ткани ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Цирроз печени Радионуклидная семиотика: 1. Повышение накопления коллоидного РФП в селезенке 2. Наличие очагов пониженного накопления РФП в паренхиме 3. Выраженная деформация сцинтиграфической картины печени 4. Снижение функции гепатоцитов ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Цирроз печени Ультразвуковая семиотика: 1. Повышенная эхогенность крупных участков 2. Чередование с неравномернопониженными участками 3. Многочисленные срезы сосудов высокой эхогенности (склероз стенки) 4. Резковыраженные нарушения кровотока (при допплерографии с цветным картированием) 5. Выявление асцита ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ Цирроз печени Компьютерно-томографическая семиотика: 1. Повышение плотности паренхимы диффузного или очагового характера 2. Уменьшение размеров 3. Деформация печени 4. Спленомегалия ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ