Лекция № 3 К Ф антиангинальных лекарственных

Скачать презентацию Лекция № 3 К Ф антиангинальных  лекарственных Скачать презентацию Лекция № 3 К Ф антиангинальных лекарственных

lektsia__3_(1).ppt

  • Размер: 12.0 Мб
  • Автор: Tamara Shamileva
  • Количество слайдов: 45

Описание презентации Лекция № 3 К Ф антиангинальных лекарственных по слайдам

Лекция № 3 К Ф антиангинальных  лекарственных средств Преподаватель:  Цику Мулиат АбубачировнаЛекция № 3 К Ф антиангинальных лекарственных средств Преподаватель: Цику Мулиат Абубачировна

План 1. ИБС – определение, этиология,  патогенез, классификация,  принципы фармакологической коррекции. 2.План 1. ИБС – определение, этиология, патогенез, классификация, принципы фармакологической коррекции. 2. Классификация ААЛС, характеристика нитратов 3. БАБ (см. л. № 2) 4. БМКК (см. л. № 2)

5.  Вспомогательные лекарственные средства: 1. Гиполипидемические и метаболические ЛС 2. Дезагреганты и антикоагулянты5. Вспомогательные лекарственные средства: 1. Гиполипидемические и метаболические ЛС 2. Дезагреганты и антикоагулянты 3. ЛС, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию (общую и головного мозга) 6. Прединфарктное состояние, критерии, принципы лечения. 7. Инфаркт миокарда, неотложная помощь. 8. Осложнения ИМ, основные принципы терапии.

Учебник: С. А. Крыжановский стр. 119 -148, стр. 198 -217 Справочник: М. Д. МашковскийУчебник: С. А. Крыжановский стр. 119 -148, стр. 198 -217 Справочник: М. Д. Машковский «ЛС» Конспект лекции.

Angina pectoris ( лат. ) – грудная жаба.  Современное название этого заболевания –Angina pectoris ( лат. ) – грудная жаба. Современное название этого заболевания – стенокардия, а препараты для лечения получили название – антиангинальные.

ИБС (Ишемическая болезнь сердца) Определение – заболевание сердечной мышцы, возникающее вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии),ИБС (Ишемическая болезнь сердца) Определение – заболевание сердечной мышцы, возникающее вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии), проявляющая ся болью в области сердца, аритмиями, сердечной недостаточностью и т. д.

Этиология ИБС: 1. Атеросклероз коронарных артерий 2. Развитие внутрисосудистого тромба за счет повышения вязкостиЭтиология ИБС: 1. Атеросклероз коронарных артерий 2. Развитие внутрисосудистого тромба за счет повышения вязкости крови. 3. Ангиоспазм и недостаточно развитая сеть коллатералей сосудов сердца.

 Наследственность Мужской пол Пожилой и средний возраст Частые стрессы Курение Гиподинамия Ожирение Наследственность Мужской пол Пожилой и средний возраст Частые стрессы Курение Гиподинамия Ожирение

 Гиперхолестр ин емия Дефицит эстрогенов (менопауза) Применение гормональных противозачаточных средств Артериальная гипертензия Сахарный Гиперхолестр ин емия Дефицит эстрогенов (менопауза) Применение гормональных противозачаточных средств Артериальная гипертензия Сахарный диабет.

1. Внезапная, острая коронарная смерть.   стабильная – IV ФК 2.  Стенокардия1. Внезапная, острая коронарная смерть. стабильная – IV ФК 2. Стенокардия нестабильная напряжения покоя 3. Инфаркт миокарда

4.  Нарушение сердечного ритма 5. Сердечная недостаточность – IV ФК 6. Кардиосклероз 7.4. Нарушение сердечного ритма 5. Сердечная недостаточность – IV ФК 6. Кардиосклероз 7. Безболевая «немая» ишемия миокарда.

Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда: 1.  Снижение потребности миокарда в кислороде за счет:Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда: 1. Снижение потребности миокарда в кислороде за счет: снижени я работы сердца ЧСС силы сокращений 2. Увеличение объемного кровотока в коронарных сосудах за счет снижения тонуса коронарных сосудов без синдрома «коронарного обкрадывания»

ЛЕЧЕНИЕ ИБС В на ст.  время существуют три способа лечения: 1. Консервативное, медикаментозноеЛЕЧЕНИЕ ИБС В на ст. время существуют три способа лечения: 1. Консервативное, медикаментозное 2. Ангиопластика : 1. стентирование , 2. вшивание участков коронарных сосудов с других участков тела 3. Хирургическая реваскуляризация: аорто — коронарное или мамаро-коронарное шунтирование.

Лечение необходимо проводить в комплексе с общими мероприятиями:  Низкокалорийная диета Прекращение курения УстранениеЛечение необходимо проводить в комплексе с общими мероприятиями: Низкокалорийная диета Прекращение курения Устранение гиподинамии Устранение физических и психоэмоциональных перегрузок

которая проводится и после хирургического лечения.  Три основных класса ААС 1. Органические нитратыкоторая проводится и после хирургического лечения. Три основных класса ААС 1. Органические нитраты 2. БАБ 3. БМКК

НИТРАТЫ – 3 группы I.  ЛС группы нитроглицерина :  Короткого действия: 1.НИТРАТЫ – 3 группы I. ЛС группы нитроглицерина : Короткого действия: 1. таблетки нитроглицерина 2. нитролингвал спрей Пролонгированного действия: 1. Нитронг 2. Сустак 3. Нитрогранулонг 4. Тринитролонг 5. Нитродерм – пластырь 6. Мазь нитро – 2% Для в/в введения: 1. Нитростат, 2. Нитропол, 3. Перлинганит, 4. 1% р-р нитроглицерина.

Короткого действия:  1. Моно-мак;  2. Моночинкве;  3. Эфокс;  4. Оликард.Короткого действия: 1. Моно-мак; 2. Моночинкве; 3. Эфокс; 4. Оликард. Пролонгированного действия: 1. Моно-мак депо 3. Эфокс лонг 2. Моночинкве ретард 4. Оликард ретард

III.  ЛС изосорбида динитрата: Короткого действия: 1. Изодинит 2. Изомак спрей 3. НитросорбидIII. ЛС изосорбида динитрата: Короткого действия: 1. Изодинит 2. Изомак спрей 3. Нитросорбид Пролонгированного действия : 1. Кардикет 3. Изо мак ретард 2. Изо к е т ретард 4. Динитросорбилонг Для в/в введения: изосорбида динитрат для инфузии

 Вазодилататоры нитроподобного действия:  Корватон Молсидомин синонимы Сиднофарм Периферический вазодилататор смешанного типа действия: Вазодилататоры нитроподобного действия: Корватон Молсидомин синонимы Сиднофарм Периферический вазодилататор смешанного типа действия: Нитропрусид натрия

ФД нитратов Венозная вазодилатация в результате которой:  1. Снимается спазм коронарных сосудов безФД нитратов Венозная вазодилатация в результате которой: 1. Снимается спазм коронарных сосудов без синдрома «коронарного обкрадывания» . 2. Уменьшается нагрузка на миокард:

 преднагрузка : сила ,  растягивающая миокард перед его сокращением – объем венозного преднагрузка : сила , растягивающая миокард перед его сокращением – объем венозного возврата или конечно — диастолическое давление постнагрузка: давление в магистральных сосудах, против которого происходит изгнание крови из желудочков сердца в систолу.

3.  Влияние на ЦНС – тормозят активность СНС и тем самым препятствуют развитию3. Влияние на ЦНС – тормозят активность СНС и тем самым препятствуют развитию приступа стенокардии. 4. Улучшают реологические свойства крови. 5. Влияние на другие органы и ткани: расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, ЖКТ, мочеточников, матки.

Лекарственные средства короткого действия используют для купирования приступов стенокардии. Лекарственные средства пролонгированного действия используютЛекарственные средства короткого действия используют для купирования приступов стенокардии. Лекарственные средства пролонгированного действия используют для профилактики приступов стенокардии и повышения толерантности к физическим и эмоциональным нагрузкам.

ПД 1. Артериальная гипотония – при первом приеме до коллапса. 2. Рефлекторная тахикардия. 3.ПД 1. Артериальная гипотония – при первом приеме до коллапса. 2. Рефлекторная тахикардия. 3. Головная боль. 4. Развитие синдрома коронарного обкрадывания, возможно у пациентов с выраженным стенозом коронарных артерий. 5. Тошнота, изжога – из-за расслабления кардиального сфинктера пищевода.

3.  БАБ – см. лекцию № 2 4. БМКК – см. лекцию №3. БАБ – см. лекцию № 2 4. БМКК – см. лекцию №

Вспомогательные лекарственные средства 1. Гиполипидемические ЛС: Статины: 1. Симвастатин – зо к ор 2.Вспомогательные лекарственные средства 1. Гиполипидемические ЛС: Статины: 1. Симвастатин – зо к ор 2. Аторвастатин – липримар 3. Ловастатин – мевакор 4. Правостатин – правакор 5. Пробукол — фенбутол

ФД – подавляют синтез холестерина снижают содержание общего холестерина в плазме крови. ПД -ФД – подавляют синтез холестерина снижают содержание общего холестерина в плазме крови. ПД — 1. Гепатотоктичность 2. Диспепсия. 3. Головная боль. 4. Кожная сыпь.

Метаболические лекарственные средства: Цитопротектор – Триметазидин – Предуктал МВ ФД – 1. Улучша еМетаболические лекарственные средства: Цитопротектор – Триметазидин – Предуктал МВ ФД – 1. Улучша е т метаболизм клеток миокарда 2. Антигипоксическое действие 3. Антиок с идантное действие ПД – Препарат хорошо переносится – редко: тошнота , рвота, аллергические реакции

1.  Ацетилс а лициловая кислота: Аспирин – кардио Тромбо - АСС Кардиомагнил 2.1. Ацетилс а лициловая кислота: Аспирин – кардио Тромбо — АСС Кардиомагнил 2. Дипиридамол – курантил

ФД - 1. Подавляют агрегацию тромбоцитов улучшают реологические свойства крови. 2. Обладают противовоспалительным, ФД — 1. Подавляют агрегацию тромбоцитов улучшают реологические свойства крови. 2. Обладают противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим эффектом ПД – редко 1. Аллергические реакции 2. Диспепсия, язвы желудка и 12 -ти перстной кишки 3. Бронхоспазм 4. Анемия, повышенная кровоточивость 5. Головокружение, шум в ушах

Антикоагулянты - 2 группы 1. Прямого действия:  гепарин фраксипарин Фармакологическое действие: 1. ОказываютАнтикоагулянты — 2 группы 1. Прямого действия: гепарин фраксипарин Фармакологическое действие: 1. Оказывают прямое действие на систему свертывания крови свертываемость крови 2. Уменьшают агрегацию тромбоцитов. ПД – Возможны различные геморрагии

2. Непрямого действия 1. Неодикумарин 3. Синкумар 2. Фепромарон 4. Фенилин 5. Варфарин. ФД2. Непрямого действия 1. Неодикумарин 3. Синкумар 2. Фепромарон 4. Фенилин 5. Варфарин. ФД – являются антогонистами витамина К, необходимого для образования в печени протромбина (фактора свертывания крови) т. е. непрямое действие на свертывающую систему. ПД- Кровотечения, головная боль, диспепсия, аллергические кожные реакции.

Лекарственные средства улучшающие микроциркуляцию из разных групп  Папаверин,  трентал (пентоксифилин) цин нарЛекарственные средства улучшающие микроциркуляцию из разных групп Папаверин, трентал (пентоксифилин) цин нар изин, пирацетам, актовегин, церебролизин, аминалон, вин п оцетин (кавинтон).

Прединфарктное состояние Диагностические критерии (3): 1. Впервые выявленная стенокардия с давностью 4 недели. 2.Прединфарктное состояние Диагностические критерии (3): 1. Впервые выявленная стенокардия с давностью 4 недели. 2. Прогрессирование стенокардии за последние 4 недели. 3. Появление на фоне стабильного течения стенокардии спонтанных (беспричинных) приступов за последние 4 недели, т. е. переход в нестабильную стенокардию.

1. Госпитализация. 2. Назначить комбинацию 4 - 5 классов антиангинальных  препаратов. 3. Дезагреганты1. Госпитализация. 2. Назначить комбинацию 4 — 5 классов антиангинальных препаратов. 3. Дезагреганты и антикоагулянты назначить в max дозах

Неотложная помощь: 1. Физический и эмоциональный покой. 2. Оксигенотерапия, аспирин 0, 25 г. –Неотложная помощь: 1. Физический и эмоциональный покой. 2. Оксигенотерапия, аспирин 0, 25 г. – разжевать 3. Нитроглицерин 1 т. п од язык – 3 -4 таблетки в течение 15 минут

Задача № 1 - обезболивание 1.  Наркотический анальгетик – морфин,  фентанил, промедол.Задача № 1 — обезболивание 1. Наркотический анальгетик – морфин, фентанил, промедол. Морфин до 1, 0 мл. в/в через каждые 15 мин. До купирования боли или появления осложнений (тошнота, рвота, брадикардия , гипотония). 2. Нейролептанельгезия: фентанил 2, 0 мл. с раствором дроперидола 0, 25% 1, 0 -2, 0 мл. Развести в 10 мл. физ. раствора в/в медленно, начало эффекта ч/з 3 -5 мин. или таломанал – готовая лекарственная форма фентанил + дроперидол.

3. Оксибутират натрия и седуксен. 4. Анальгин +димедрол для потенцирования действия раннее  введенных3. Оксибутират натрия и седуксен. 4. Анальгин +димедрол для потенцирования действия раннее введенных препаратов. 5. Общий наркоз – закись азота с кислородом во избежание болевого шока.

Расширение сосудов для нормализации доставки кислорода к зоне ишемии : в/в раствор нитроглицерина илиРасширение сосудов для нормализации доставки кислорода к зоне ишемии : в/в раствор нитроглицерина или нитропрусида натрия

Задача № 3.  Нормализация АД При высоких цифрах АД – в/в лазикс +имехинЗадача № 3. Нормализация АД При высоких цифрах АД – в/в лазикс +имехин При падении АД – в/в реополиг лю кин, полиг лю кин.

 № 4. Задача  Тромболитическая терапия  / С первых же часов гепарин № 4. Задача Тромболитическая терапия / С первых же часов гепарин в в. Ф : ерменты тромболитические , , стрептокиназа урокиназа альтеплаза , . фибринолизин № 5. Задача Организация рационального режима . и питания

Осложнения ИМ 1.  Мерцательная ар и тмия: В/в сердечные гликозиды (строфантин, коргликон); Осложнения ИМ 1. Мерцательная ар и тмия: В/в сердечные гликозиды (строфантин, коргликон); вер а памил 2. Остановка сердца – электрическая дефибриляция

Отек легких – О. С. Н:  Положение ортопноэ с опущенными ногами.  НаложитьОтек легких – О. С. Н: Положение ортопноэ с опущенными ногами. Наложить жгуты на 3 конечности Оксигенотерапия ч/з пеногасители: этиловый спирт или антифомсилант в/в наркотический анальгетик или нейролептанальгезия Лазикс в/в Нормализация АД. Гепарин в/в.

4.  ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) 1. Тромболитики, 2. Антикоагулянты 3. Антибиотики 5. КАРДИОГЕННЫЙ4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) 1. Тромболитики, 2. Антикоагулянты 3. Антибиотики 5. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – ВАРИАНТЫ 1. Рефлекторный — на боль 2. Аритмический 3. Гиповолемический 4. Истинный кардиогенный шок

Помощь – основная цель повышени е  артериального давления. 1. Оксигенотерапия. 2. Обезболивание 3.Помощь – основная цель повышени е артериального давления. 1. Оксигенотерапия. 2. Обезболивание 3. Гепарин в/в. 4. Дофамин, реополиг лю кин в/в, при отсутствии эффекта: норадреналин. 5. Тромболитики. 6. При аритмическом шоке дополнительно: верапамил в/в, к о рдарон в/в. 7. При гиповолемическом шоке – восполнение объема ОЦК.