Лекция № 3 К Ф антиангинальных лекарственных
lektsia__3_(1).ppt
- Размер: 12.0 Мб
- Автор: Tamara Shamileva
- Количество слайдов: 45
Описание презентации Лекция № 3 К Ф антиангинальных лекарственных по слайдам
Лекция № 3 К Ф антиангинальных лекарственных средств Преподаватель: Цику Мулиат Абубачировна
План 1. ИБС – определение, этиология, патогенез, классификация, принципы фармакологической коррекции. 2. Классификация ААЛС, характеристика нитратов 3. БАБ (см. л. № 2) 4. БМКК (см. л. № 2)
5. Вспомогательные лекарственные средства: 1. Гиполипидемические и метаболические ЛС 2. Дезагреганты и антикоагулянты 3. ЛС, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию (общую и головного мозга) 6. Прединфарктное состояние, критерии, принципы лечения. 7. Инфаркт миокарда, неотложная помощь. 8. Осложнения ИМ, основные принципы терапии.
Учебник: С. А. Крыжановский стр. 119 -148, стр. 198 -217 Справочник: М. Д. Машковский «ЛС» Конспект лекции.
Angina pectoris ( лат. ) – грудная жаба. Современное название этого заболевания – стенокардия, а препараты для лечения получили название – антиангинальные.
ИБС (Ишемическая болезнь сердца) Определение – заболевание сердечной мышцы, возникающее вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии), проявляющая ся болью в области сердца, аритмиями, сердечной недостаточностью и т. д.
Этиология ИБС: 1. Атеросклероз коронарных артерий 2. Развитие внутрисосудистого тромба за счет повышения вязкости крови. 3. Ангиоспазм и недостаточно развитая сеть коллатералей сосудов сердца.
Наследственность Мужской пол Пожилой и средний возраст Частые стрессы Курение Гиподинамия Ожирение
Гиперхолестр ин емия Дефицит эстрогенов (менопауза) Применение гормональных противозачаточных средств Артериальная гипертензия Сахарный диабет.
1. Внезапная, острая коронарная смерть. стабильная – IV ФК 2. Стенокардия нестабильная напряжения покоя 3. Инфаркт миокарда
4. Нарушение сердечного ритма 5. Сердечная недостаточность – IV ФК 6. Кардиосклероз 7. Безболевая «немая» ишемия миокарда.
Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда: 1. Снижение потребности миокарда в кислороде за счет: снижени я работы сердца ЧСС силы сокращений 2. Увеличение объемного кровотока в коронарных сосудах за счет снижения тонуса коронарных сосудов без синдрома «коронарного обкрадывания»
ЛЕЧЕНИЕ ИБС В на ст. время существуют три способа лечения: 1. Консервативное, медикаментозное 2. Ангиопластика : 1. стентирование , 2. вшивание участков коронарных сосудов с других участков тела 3. Хирургическая реваскуляризация: аорто — коронарное или мамаро-коронарное шунтирование.
Лечение необходимо проводить в комплексе с общими мероприятиями: Низкокалорийная диета Прекращение курения Устранение гиподинамии Устранение физических и психоэмоциональных перегрузок
которая проводится и после хирургического лечения. Три основных класса ААС 1. Органические нитраты 2. БАБ 3. БМКК
НИТРАТЫ – 3 группы I. ЛС группы нитроглицерина : Короткого действия: 1. таблетки нитроглицерина 2. нитролингвал спрей Пролонгированного действия: 1. Нитронг 2. Сустак 3. Нитрогранулонг 4. Тринитролонг 5. Нитродерм – пластырь 6. Мазь нитро – 2% Для в/в введения: 1. Нитростат, 2. Нитропол, 3. Перлинганит, 4. 1% р-р нитроглицерина.
Короткого действия: 1. Моно-мак; 2. Моночинкве; 3. Эфокс; 4. Оликард. Пролонгированного действия: 1. Моно-мак депо 3. Эфокс лонг 2. Моночинкве ретард 4. Оликард ретард
III. ЛС изосорбида динитрата: Короткого действия: 1. Изодинит 2. Изомак спрей 3. Нитросорбид Пролонгированного действия : 1. Кардикет 3. Изо мак ретард 2. Изо к е т ретард 4. Динитросорбилонг Для в/в введения: изосорбида динитрат для инфузии
Вазодилататоры нитроподобного действия: Корватон Молсидомин синонимы Сиднофарм Периферический вазодилататор смешанного типа действия: Нитропрусид натрия
ФД нитратов Венозная вазодилатация в результате которой: 1. Снимается спазм коронарных сосудов без синдрома «коронарного обкрадывания» . 2. Уменьшается нагрузка на миокард:
преднагрузка : сила , растягивающая миокард перед его сокращением – объем венозного возврата или конечно — диастолическое давление постнагрузка: давление в магистральных сосудах, против которого происходит изгнание крови из желудочков сердца в систолу.
3. Влияние на ЦНС – тормозят активность СНС и тем самым препятствуют развитию приступа стенокардии. 4. Улучшают реологические свойства крови. 5. Влияние на другие органы и ткани: расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, ЖКТ, мочеточников, матки.
Лекарственные средства короткого действия используют для купирования приступов стенокардии. Лекарственные средства пролонгированного действия используют для профилактики приступов стенокардии и повышения толерантности к физическим и эмоциональным нагрузкам.
ПД 1. Артериальная гипотония – при первом приеме до коллапса. 2. Рефлекторная тахикардия. 3. Головная боль. 4. Развитие синдрома коронарного обкрадывания, возможно у пациентов с выраженным стенозом коронарных артерий. 5. Тошнота, изжога – из-за расслабления кардиального сфинктера пищевода.
3. БАБ – см. лекцию № 2 4. БМКК – см. лекцию №
Вспомогательные лекарственные средства 1. Гиполипидемические ЛС: Статины: 1. Симвастатин – зо к ор 2. Аторвастатин – липримар 3. Ловастатин – мевакор 4. Правостатин – правакор 5. Пробукол — фенбутол
ФД – подавляют синтез холестерина снижают содержание общего холестерина в плазме крови. ПД — 1. Гепатотоктичность 2. Диспепсия. 3. Головная боль. 4. Кожная сыпь.
Метаболические лекарственные средства: Цитопротектор – Триметазидин – Предуктал МВ ФД – 1. Улучша е т метаболизм клеток миокарда 2. Антигипоксическое действие 3. Антиок с идантное действие ПД – Препарат хорошо переносится – редко: тошнота , рвота, аллергические реакции
1. Ацетилс а лициловая кислота: Аспирин – кардио Тромбо — АСС Кардиомагнил 2. Дипиридамол – курантил
ФД — 1. Подавляют агрегацию тромбоцитов улучшают реологические свойства крови. 2. Обладают противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим эффектом ПД – редко 1. Аллергические реакции 2. Диспепсия, язвы желудка и 12 -ти перстной кишки 3. Бронхоспазм 4. Анемия, повышенная кровоточивость 5. Головокружение, шум в ушах
Антикоагулянты — 2 группы 1. Прямого действия: гепарин фраксипарин Фармакологическое действие: 1. Оказывают прямое действие на систему свертывания крови свертываемость крови 2. Уменьшают агрегацию тромбоцитов. ПД – Возможны различные геморрагии
2. Непрямого действия 1. Неодикумарин 3. Синкумар 2. Фепромарон 4. Фенилин 5. Варфарин. ФД – являются антогонистами витамина К, необходимого для образования в печени протромбина (фактора свертывания крови) т. е. непрямое действие на свертывающую систему. ПД- Кровотечения, головная боль, диспепсия, аллергические кожные реакции.
Лекарственные средства улучшающие микроциркуляцию из разных групп Папаверин, трентал (пентоксифилин) цин нар изин, пирацетам, актовегин, церебролизин, аминалон, вин п оцетин (кавинтон).
Прединфарктное состояние Диагностические критерии (3): 1. Впервые выявленная стенокардия с давностью 4 недели. 2. Прогрессирование стенокардии за последние 4 недели. 3. Появление на фоне стабильного течения стенокардии спонтанных (беспричинных) приступов за последние 4 недели, т. е. переход в нестабильную стенокардию.
1. Госпитализация. 2. Назначить комбинацию 4 — 5 классов антиангинальных препаратов. 3. Дезагреганты и антикоагулянты назначить в max дозах
Неотложная помощь: 1. Физический и эмоциональный покой. 2. Оксигенотерапия, аспирин 0, 25 г. – разжевать 3. Нитроглицерин 1 т. п од язык – 3 -4 таблетки в течение 15 минут
Задача № 1 — обезболивание 1. Наркотический анальгетик – морфин, фентанил, промедол. Морфин до 1, 0 мл. в/в через каждые 15 мин. До купирования боли или появления осложнений (тошнота, рвота, брадикардия , гипотония). 2. Нейролептанельгезия: фентанил 2, 0 мл. с раствором дроперидола 0, 25% 1, 0 -2, 0 мл. Развести в 10 мл. физ. раствора в/в медленно, начало эффекта ч/з 3 -5 мин. или таломанал – готовая лекарственная форма фентанил + дроперидол.
3. Оксибутират натрия и седуксен. 4. Анальгин +димедрол для потенцирования действия раннее введенных препаратов. 5. Общий наркоз – закись азота с кислородом во избежание болевого шока.
Расширение сосудов для нормализации доставки кислорода к зоне ишемии : в/в раствор нитроглицерина или нитропрусида натрия
Задача № 3. Нормализация АД При высоких цифрах АД – в/в лазикс +имехин При падении АД – в/в реополиг лю кин, полиг лю кин.
№ 4. Задача Тромболитическая терапия / С первых же часов гепарин в в. Ф : ерменты тромболитические , , стрептокиназа урокиназа альтеплаза , . фибринолизин № 5. Задача Организация рационального режима . и питания
Осложнения ИМ 1. Мерцательная ар и тмия: В/в сердечные гликозиды (строфантин, коргликон); вер а памил 2. Остановка сердца – электрическая дефибриляция
Отек легких – О. С. Н: Положение ортопноэ с опущенными ногами. Наложить жгуты на 3 конечности Оксигенотерапия ч/з пеногасители: этиловый спирт или антифомсилант в/в наркотический анальгетик или нейролептанальгезия Лазикс в/в Нормализация АД. Гепарин в/в.
4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) 1. Тромболитики, 2. Антикоагулянты 3. Антибиотики 5. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – ВАРИАНТЫ 1. Рефлекторный — на боль 2. Аритмический 3. Гиповолемический 4. Истинный кардиогенный шок
Помощь – основная цель повышени е артериального давления. 1. Оксигенотерапия. 2. Обезболивание 3. Гепарин в/в. 4. Дофамин, реополиг лю кин в/в, при отсутствии эффекта: норадреналин. 5. Тромболитики. 6. При аритмическом шоке дополнительно: верапамил в/в, к о рдарон в/в. 7. При гиповолемическом шоке – восполнение объема ОЦК.