Лекция № 27 Небелковые азотистые компоненты крови.

Лекция № 27 Небелковые азотистые компоненты крови.

Содержание небелкового азота в цельной крови и плазме = 25 – 35 мг/100 мл. • Азот мочевины – 50% • Аминокислот – 25 % • Эрготионеина – 8% • Мочевой кислоты – 4% • Креатина – 5% • Креатинина – 2, 5% • Аммиака и индикана – 0, 5% • Полипептиды, нуклеотиды, глутанион, билирубин, гистамин… НЕБЕЛКОВЫЙ АЗОТ КРОВИ

Азотемия Ретенционная Продукционная Ретенционная азотемия наступает в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном поступлении их в кровяное русло Почечная – происходит за счет ослабления выдели-тельной функции почек. В основном за счет мочевины ( 90% ) Внепочечная – в результате тяжелых нару-шений кровообращения, снижения артериального давления, почечного кро-вотока. Гломерулонефрит, амилоидоз почки… Пофузные кровотечения, травматический шок

Продукционная азотемия – при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь, как следствие усиленного распада тканевых белков. Кахекси, лейкоз, обширные ранения, инфекции, кишечная непроходимость

Компоненты остаточного азота МОЧЕВИНА В 18 раз менее токсична, чем остальные азотистые в-ва сыворотки NH 2 CO~O-P Цитруллин Аргининосукцинат аспартат фумарат Аргинин. Орнитин Pi Оринитинкарба-м оилтансферраза Аргинаносукцинат -синтетаза Аргинаносукцинат -лиаза. Аргиназа Н 2 О NH 2 O C NH 2 Мочевина

Определение мочевины в крови и моче. 1. Уреазный метод – мочевина под действием уреазы разлагается на углекислый газ и аммиак, который определяется колориметрически с использованием реактива Несслера. 2. Диацетилмонооксимный метод – основан на способности моче-вины в кислой среде образовывать с диацетилмонооксимом в присутствии тиосемикарбазида и солей железа вещества, интенсивность окраски которых пропорциональна содержанию мочевины в пробе. Концентрация мочевины в крови = 20 -40 мг/100 мл. За сутки с мочой выделяется – 20 -35 г мочевины. Количество азота мочевины = 9 -14 мг/100 мл.

Клиническое значение определения мочевины в крови и моче. Острая почечная недостаточность – [ мочевина в крови ] = 300 – 500 мг/100 мл (резко снижается выделение мочевины с мочой) 100 мг/100 мл 200 мг/100 мл 300 мг/100 мл Нарушение функции почек. Средней тяжести Тяжелое Очень тяжелое Отношение азота мочевины крови к остаточному азоту = N мочевины / остаточный N х 100 В норме = 48 %

Аминокислоты Экзогенные – всасывание в ЖКТ Эндогенные – распад тканевых белков 25 % АК плазмы – глутаминовая кислота и глутамин Показатель N аминокислот: • Эритроциты – 8 -10 мг/ 100 мл • Плазма – 4, 8 -6, 8 мг/ 100 мл = 1, 52, -1,

Клиническое значение определения амнокислот и аминного азота ГИПЕРАМИНОАЦИДЕМИЯ: • Заболевания печени (цистеин, метионин, тирозин) причина: пониженный синтез мочевины • Экссудативный диатез • Фенилкетонурия (норма фенилаланина в плазме – 1, 65 мг/мл, при патологии – 20 -60 мг/мл) • Инфекционные заболевания • Тяжелые оперативные вмешательства • Пониженная выделительная способность почек

Полипептиды Из кишечника (при переваривании белков) Распад тканевых белков Увеличение количества ПП • Тяжелые поражения печени (острая желтая отрафия, отравление фосфором) • Тяжелая форма • Распад злокачественных опухолей МНОГИЕ ИЗ ПП КРОВИ ЯВЛЯЮТСЯ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ = > клинический интерес

Субстрат ренина 14 ( а 2 — глобулин) Ангиотензин I 10 Ангиотензин II 8 Ангиотензин III 7 Неактивные пептиды РЕНИН Юкстагломеру- лярная клетка Превращающий фермент ( легкие, сосудистое ложе) ангиотензиназа. Сокращение гладкой мускулатуры стенок сосудов и АД

Креатин и креатинин ЭКЗОГЕННЫЙ – пищевые продукты ЭНДОГЕННЫЙ – синтез в тканях Синтез креатина: печень и почки Мышечная ткань (преобразование в креатинфосфат) креатинин Креатин в крови = 3 -4 мг/мл, в плазме = 1 -1, 5 мг/100 мл Креатинин в крови = в плазме = 1 -2 мг/100 мл Креатиновый показатель мочи = Креатин + креатинин креатин N = 1,

Клиническое значение определения креатина и креатинина 1. КРЕАТИНУРИЯ • Патологические состояния мышечной ткани (миопатия , прогрессирующая мышечная дистрофия, миастения, миозит. . ) причина : нарушения процесса фиксации и фосфорилирования креатина. • Поражения печени • Сахарный диабет • Эндокринные расстройства (гипертиреоз, аддисонова болезнь) • Инфекционные заболевания. • Физиологическая у детей в первые годы жизни

1. КРЕАТИНИН Повышение содержания креатинина в сыворотке • Нарушение работы почечного фильтра • Непроходимость кишечника, МВП • Гиперфункция надпочечников 6 степеней хронической почечной недостаточности: A. Нормальная фильтрация и креатинемия B. Фильтрация свыше 50 % должной ( креатинин до 2, 4 мг/100 мл) C. В пределах 20 – 50% (2, 5 – 4, 9 мг/100 мл) D. В пределах 10 – 20% (6, 0 – 7, 9 мг/100 мл) E. Меньше 10% (8, 0 – 12, 0 мг/ 100 мл. ) F. Меньше 5% (свыше 12 мг/100 мл)

Аммиак Дезаминирование азотистых соединений, в основном АК, пуриновых, пиримидиновых нуклеотидов и др. Обезвреживание Синтез мочевины Связывание с глутаминовой и аспарагиновой кислотами с образова-нием амидов Выведение в виде аммонийных солей

Клиническое значение определения содержания аммиака. Тяжелые паренхиматозные поражения печени, печеночно – портальная недостаточность Гипераммониемия Печеночная кома (токсическое действие аммиака на ЦНС) Респираторный, метаболический ацидоз Аммиака в моче Гиперфункция коры надпочечников, лихорадка, цистопиелиты.

Мочевая кислота Концентрация в крови = 3 -4 мг/100 мл Концентрация в сыворотке = 5 мг/ 100 мл В суточном количестве мочи: 270 – 600 мг. Методы определения: 1. Восстановление фосфорно – вольфрамовой кислоты (реактив Фолина) 2. Ферментативный метод (использование уриказы, катилизирующей окисление мочевой кислоты)

Клиническое значение определения мочевой кислоты Подагра Гиперурикемия 6 -30 мг/100 мл • Заболевания почек • Сердечная декомпенсация • Диабетическая кома • Гемолитическая анемия • Множественная миелома

Адениловые нуклеотиды АМФ, АДФ, АТФ Системные эффекты адениловых нуклеотидов: • Понижение кровяного давления • Активация мускулатуры матки • Усиление сократительной способности сердечной мышцы Клиническое значение определения адениловых нуклеотидов Методы определения: 1. Хроматографический (АТФ – 48, 8; АДФ – 15, 5; АМФ – 3, 4 мг/100 мл 2. Энзиматический (АТФ – 85%, АДФ – 15%) Концентрации АТФ 1. В первые дни тяжелого течения инфаркта миокарда 2. При больших хирургических вмешательствах 3. При заболеваниях, сопровождающихся гипоксией (бронхиальная астма, декомпенсированные пороки сердца)