Лекция № 23. Кровообращение Методы исследования и регуляция

Лекция № 23. Кровообращение Методы исследования и регуляция деятельности сердца

План лекции: Методы исследования деятельности сердца Характеристика регуляторных влияний на деятельность сердца Интракардиальные регуляторные механизмы Гемодинамическая (миогенная) регуляция Внутрисердечные периферические рефлексы Экстракардиальные механизмы регуляции Нервные Гуморальные 2 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Проявления деятельности сердца Электрические – следствие распространения возбуждения по различным отделам сердца Механические – следствие движения крови и движения самого сердца Звуковые – следствие закрытия клапанов и движения крови 3 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Методы исследования Электрокардиография – электрические проявления Аускультация, фонокардиография – проявления Эхокардиография – механические проявления звуковые 4 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Свойства сердечной мышцы, оцениваемые при помощи ЭКГ Автоматия Наличие или отсутствие зубца Р ЧСС, рассчитываемая как 60/RR; Возбудимость Наличие экстрасистол (N – до 30/сутки) Вольтаж зубцов Проводимость Длительность интервалов (самый важный PQ) 5 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Треугольник Эйнтховена 6 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Варианты положения электрической оси сердца R1R2>R3 R1R3 7 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Особенности систолического (I) и диастолического (II) тонов Продолжительность тонов Систолический тон более длительный Длительность пауз Перед I тоном пауза длиннее Громкость тонов (зависит от места выслушивания) На верхушке сердца громче Iтон На основании сердца громче II тон на верхушке – акцент на Iтоне на основании – акцент на IIтоне 8 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Точки выслушивания тонов сердца, соответствующие проекции клапанов I тон громче II тон громче митральный клапан трехстворчатый клапан клапан аорты клапан легочного ствола 9 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

10 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Регуляторные влияния По локализации Интракардиальные Экстракардиальные По виду воздействий Хронотропные (на автоматию) Батмотропные (на возбудимость) Дромотропные (на проводимость) Инотропные (на сократимость) По направленности («+» и «-») По механизму (физические, гуморальные, нервные) 11 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Гемодинамические (миогенные) механизмы регуляции деятельности сердца Гетерометрическая регуляция Гомеометрическая регуляция Закон Франка-Старлинга (закон сердца) 1)Хроноинотропия 2)Закон Анрепа Адаптация к изменениям преднагрузки Адаптация к изменениям постнагрузки 12 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Интракардиальная нервная система 1) афферентные нейроны, дентриты которых образуют рецепторы растяжения на кардиомиоцитах и коронарных сосудах 2) вставочные нейроны 3) эфферентные нейроны, аксоны которых иннервируют миокард и гладкие мышцы коронарных сосудов 13 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Роль интракардиальной нервной системы 1) смягчение возможного гемодинамического удара при миогенной регуляции 2) согласование деятельности различных отделов сердца 3) осуществление адекватной регуляции денервированного сердца 14 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Нервная экстракардиальная регуляция отрицательные, преимущественно хронотропные влияния положительные, преимущественно инотропные эффекты 15 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Тонус вагуса 16 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Центр кровообращения грудных сегментов кардиоингибирующий кардиостимулирующий _ _ 17 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Рецепторы, участвующие в регуляции деятельности сердца По локализации Расположенные в ССС Расположенные за пределами ССС По включению сердца в различные ФС Барорецепторы (стабилизации АД) Хеморецепторы (стабилизации газового Проприорецепторы состава крови) Волюморецепторы (стабилизации ОЦК) 18 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Сосудистые рефлексогенные зоны Дуга аорты ! Каротидный синус Баро- (при величине САД от 50-60 мм.рт.ст.) Хемо- (↓О2, ↑СО2, ↓pH) 19 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Структура сердечно-сосудистого центра Прессорный отдел Депрессорный отдел кардио- стимулирующие кардио- ингибирующие вазо- констрикторные вазо- дилататорные - - баро- хемо-, проприо- + + 20 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Сопряженные рефлексы Гольца Данини- Ашнера 21 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

Гуморальные механизмы регуляции деятельности сердца АХ (отрицательное влияние) Адр (положительное влияние) Ca2+ (положительный эффект) K+ (отрицательный эффект) 22 Методы исследования и регуляция деятельности сердца

РЕЗЮМЕ: При помощи различных методов возможно исследовать электрические (ЭКГ), механические (ЭХОКГ) и звуковые (фонокардиография, аускультация) проявления деятельности сердца. По ЭКГ оценивают автоматию, возбудимость и проводимость. Регулирующие воздействия на сердце могут быть разделены на хронотропные (влияния на автоматию; результатом их является изменение ЧСС), батмотропные (влияния на возбудимость), дромотропные (влияния на проводимость) и инотропные (влияния на сократимость; результатом их является изменение интенсивности сокращений сердца) эффекты. Внутрисердечные гемодинамические механизмы регуляции обеспечивают способность сердца адаптироваться к изменениям: 1) преднагрузки – нагрузки объёмом притекающей к сердцу крови (закон Франка-Старлинга) и 2) постнагрузки – нагрузки сопротивлением оттоку крови от сердца (закон Анрепа). Внутрисердечные (периферические) рефлексы: 1) обеспечивают стабильность кровенаполнения артериальной системы за счет смягчения возможного гемодинамического удара (работают в противовес миогенным механизмам); 2) согласуют функцию различных отделов сердца; 3) регулируют деятельность денервированного (пересаженного) сердца. Внесердечная нервная регуляция обеспечивается влияниями на сердце блуждающего (отрицательные, преимущественно хронотропные эффекты) и симпатических нервов (положительные, преимущественно инотропные эффекты). Тонус вагуса обеспечивает его постоянные притормаживающие влияния на деятельность сердца; при снижении тонуса вагуса наблюдается увеличение ЧСС. Кроме того, положительные влияния на сердце могут наблюдаться и при слабой стимуляции вагуса (за счет адренергических низкопороговых нервных волокон, имеющихся в составе блуждающего нерва). Положительные симпатические влияния на сердце не постоянны (проявляются в экстремальных ситуациях). Главными рецепторами, обеспечивающими регуляцию деятельности сердца, являются барорецепторы (расположенные преимущественно в дуге аорты), возбуждающиеся при повышении АД (выше 50-60 мм.рт.ст., а, значит, в каждую систолу) и повышающие тонус депрессорного отдела сердечно-сосудистого центра с усилением вагусных эффектов. 23 Методы исследования и регуляция деятельности сердца