Лек. 9 -10 Профессиональная деформация врача. Пути преодоления

Лек. 9 -10 Профессиональная деформация врача. Пути преодоления ПД

Ведение: • Одно из первых мест по риску возникновения профессиональной деформации занимает профессия врача. • Его рабочий день — это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания.

• Почти 80% врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7, 8% — резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям.

• По данным английских исследователей, среди врачей общей практики обнаруживается высокий уровень тревоги в 41% случаев, клинически выраженная депрессия — в 26% случаев. Треть врачей использует медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышает средний уровень. •

• В РК, у 26% терапевтов отмечен высокий уровень тревожности, а у 37% — субклиническая депрессия. Признаки СЭВ выявляются у 61, 8% стоматологов, причем у 8, 1% — синдром в фазе «истощения».

Синдром эмоционального выгорания • Или «эмоциональное сгорание» — специфический вид профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно общаться с людьми. – Термин «burnout» ( «эмоциональное выгорание» ) был предложен американским психиатром Фрейденбергом в 1974 г. Иногда его переводят на русский язык как: «эмоциональное сгорание» или «профессиональное выгорание» .

Проявления СЭВ: Чувство безразличия, эмоционального истощения, изнеможения Дегуманизация Негативное самовосприятие в профессиональном плане

Факторы влияющие на развитие профессиональной деформации • Выделяют пять основных факторов, играющих существенную роль в синдроме эмоционального выгорания: • Личностный • Ролевой • Организационный • Неблагополучная психологическая атмосфера • Наличие психологически трудного контингента

Личностный фактор • Психолог Фрейденберг описывает «сгорающих» как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей, и — одновременно — неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), «пламенных» с низким уровнем эмпатии.

Личностный фактор • Личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: • склонность к эмоциональной холодности • склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности • слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

Ролевой фактор • Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке.

Ролевой фактор • Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.

Организационный фактор • Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений.

Неблагополучная психологическая атмосфера • Это нечеткая организация и планирование труда, • недостаточность необходимых средств, • наличие бюрократических моментов, • многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, • наличие конфликтов как в системе «руководитель — подчиненный» , так и между коллегами.

Наличие трудного контингента • Выделяют еще один фактор, обусловливающий синдром эмоционального выгорания — наличие психологически трудного контингента, с которым приходиться иметь дело врачу (тяжелые, неизлечимые больные и т. д. )

Модели эмоционального выгорания • В настоящее время существует несколько моделей эмоционального выгорания, описывающих данный феномен. • Однофакторная модель • Двухфакторная модель • Трехфакторная модель

Однофакторная модель эмоционального выгорания • выгорание — это состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях.

Однофакторная модель эмоционального выгорания • Истощение является главной причиной (фактором), а остальные проявления дисгармонии переживаний и поведения считают следствием. Согласно этой модели риск эмоционального выгорания угрожает не только представителям социальных профессий.

Двухфакторная модель • Синдром эмоционального выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации.

Двухфакторная модель • Первый компонент, получивший название «аффективного» , относится к сфере жалоб на свое здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй — деперсонализация — проявляется в изменении отношений либо к пациентам, либо к себе. Он получил название «установочного» .

Трехфакторная модель • Синдром психического выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. • Эмоциональное истощение рассматривается как основная составляющая эмоционального выгорания и проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии или эмоциональном перенасыщении.

Стадии эмоционального выгорания • Эмоциональное выгорание предлагают рассматривать как пятиступенчатый прогрессирующий процесс: • Первая стадия эмоционального выгорания ( «медовый месяц» ) • Вторая стадия ( «недостаток топлива» ) • Третья стадия (хронические симптомы) • Четвертая стадия (кризис) • Пятая стадия ( «пробивание стены» )

Первая стадия эмоционального выгорания ( «медовый месяц» ) • Работник обычно доволен работой и заданиями, относится к ним с энтузиазмом. Однако по мере продолжения рабочих стрессов профессиональная деятельность начинает приносить все меньше удовольствия и работник становится менее энергичным.

Вторая стадия ( «недостаток топлива» ) • Появляются усталость, апатия, могут возникнуть проблемы со сном. При отсутствии дополнительной мотивации и стимулирования у работника теряется интерес к своему труду или исчезают привлекательность работы в данной организации и продуктивность его деятельности.

Вторая стадия ( «недостаток топлива» ) • Возможны нарушения трудовой дисциплины и отстраненность (дистанцирование) от профессиональных обязанностей. В случае высокой мотивации работник может продолжать гореть, подпитываясь внутренними ресурсами, но в ущерб своему здоровью.

Третья стадия (хронические симптомы) • Чрезмерная работа без отдыха, особенно «трудоголиков» , приводит к таким физическим явлениям, как измождение и подверженность заболеваниям, а также к психологическим переживаниям — хронической раздражительности, обостренной злобе или чувству подавленности, «загнанности в угол» . • Постоянное переживание нехватки времени (синдром менеджера).

Четвертая стадия (кризис) • Как правило, развиваются хронические заболевания, в результате чего человек частично или полностью теряет работоспособность. Усиливаются переживания неудовлетворенности собственной эффективностью и качеством жизни.

Пятая стадия эмоционального выгорания ( «пробивание стены» ) • Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний, угрожающих жизни человека. У работника появляется столько проблем, что его карьера находится под угрозой.

Фаззы синдрома эмоционального выгорания Предупреждающая фаза Снижение уровня собственного участия Эмоциональные реакции Фаза деструктивного поведения Психосоматические реакции и снижение иммунитета Разочарование и отрицательная жизненная установка

1. Предупреждающая фаза а) Чрезмерное участие: чрезмерная активность; отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение из сознания переживаний неудач и разочарований; ограничение социальных контактов.

1. Предупреждающая фаза б) Истощение: • чувство усталости; • бессонница; • угроза несчастных случаев

2. Снижение уровня собственного участия а) По отношению к сотрудникам, пациентам: • потеря положительного восприятия коллег; • приписывание вины за собственные неудачи другим людям; • проявление негуманного подхода к людям.

2. Снижение уровня собственного участия б) По отношению к остальным окружающим: • отсутствие эмпатии; • безразличие; • циничные оценки

2. Снижение уровня собственного участия в) По отношению к профессиональной деятельности : • нежелание выполнять свои обязанности; • акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворенности работой.

2. Снижение уровня собственного участия г) Возрастание требований: • потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях; • чувство переживания того, что другие люди используют тебя; • зависть

3. Эмоциональные реакции а) Депрессия: • постоянное чувство вины, снижение самооценки; • безосновательные страхи, лабильность настроения, апатии.

3. Эмоциональные реакции б) Агрессия: • защитные установки, обвинение других, игнорирование своего участия в неудачах; • отсутствие толерантности и способности к компромиссу; • подозрительность, конфликты с окружением.

4. Фаза деструктивного поведения а) Сфера интеллекта: • снижение концентрации внимания, отсутствие способности выполнить сложные задания; • ригидность мышления, отсутствие воображения.

4. Фаза деструктивного поведения б) Мотивационная сфера: • отсутствие собственной инициативы; • снижение эффективности деятельности; • выполнение заданий строго по инструкции,

4. Фаза деструктивного поведения в) Эмоционально-социальная сфера: • безразличие, избегание неформальных контактов; • отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу; • избегание тем, связанных с работой; • самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука.

5. Психосоматические реакции и снижение иммунитета • неспособность к релаксации в свободное время; • бессонница, сексуальные расстройства; • повышение давления, тахикардия, головные боли; • боли в позвоночнике, расстройства пищеварения; • зависимость от никотина, кофеина, алкоголя.

6. Разочарование и отрицательная жизненная установка • чувство беспомощности и бессмысленности жизни; • отчаяние;

Прежде всего подвержены формированию СЭВ те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях.

Профилактика и лечение синдрома эмоционального выгорания • Профилактические и лечебные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом схожи, поскольку то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при терапии уже развившегося эмоционального выгорания.

Профилактика и лечение синдрома эмоционального выгорания • Как показывают исследования, если активно не вмешиваться в развитие синдрома эмоционального выгорания среди персонала, то самопроизвольного улучшения не происходит!

Профилактика СЭВ • Существенная роль в борьбе с СЭВ отводится, прежде всего, самому пациенту. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, он не только сможет предотвратить возникновение СЭВ, но и достичь снижения степени его выраженности:

Профилактика СЭВ • использование «тайм-аутов», что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы)

Профилактика СЭВ • овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);

Профилактика СЭВ • профессиональное развитие и самосовершенствование (для этого существуют различные способы — курсы повышения квалификации, конференции и др. );

Профилактика СЭВ • уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует возникновению СЭВ);

Профилактика СЭВ • эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным);

Профилактика СЭВ • поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение веса или ожирение усугубляют проявления СЭВ.

В целях направленной профилактики СЭВ следует: • стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки; • учиться переключаться с одного вида деятельности на другой; • проще относиться к конфликтам на работе; • не пытаться быть лучшим всегда и во всем.