ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ LEISHMANIOSIS CUTANEA Трансмиссивное протозойное

ЛЕЙШМАНИОЗ

КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ (LEISHMANIOSIS CUTANEA) Трансмиссивное протозойное заболевание; Эндемичное для районов жаркого, тропического и субтропического климата; Развивается после укусов человека москитами, инфицированными лейшманиями; Характеризуется поражением кожи с образованием папул (бугорков), узлов, их изъязвлением и рубцеванием; Различают антропонозный и зоонозный

ВОЗБУДИТЕЛЬ: LEISHMANIA TROPICA Семейство Trypanosomatidae; Род Leishmania; Жизненный цикл состоит из двух стадий: амастиготная (безжгутиковая) – в организме позвоночного животного и человека; промастиготная (жгутиковая) – в организме членистоногого; Амастигота при окраске по Романовскому-Гимзе выявляется гомогенная или вакуолизированная цитоплазма голубого цвета, центрально расположенное ядро

АНТРОПОНОЗНЫЙ КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ Син. : поздно изъязвляющийся, городской тип, ашхабадка, годовик, сухой лейшманиоз кожи; Возбудитель: Leishmania tropica minor; Источник – больной человек; Переносчики – самки москитов вида Phlebotomus sergenti; Сезонности не наблюдается; Встречается в странах Ближнего Востока, Западной и Северной Африки, на западе Индии, в городах и поселках среднеазиатских стран и Закавказья

КЛИНИКА Инкубационный период- от 2 -8 мес до 1, 5 лет и более; На месте внедрения возбудителя в кожу возникает первичная гладкая папула (бугорок) розового цвета, диаметром 2 -3 мм; В центре бугорка появляется чешуйка, затем корка, которая утолщается, отпадает (через 6 -10 мес) и образуется неглубокая язва с зернистым дном, покрытым гнойным налетом; Вокруг язвы и под ней определяется плотный инфильтрат; Через несколько месяцев происходит рубцевание – «штампованные» рубцы, при этом грануляции развиваются как с центра, так и с периферии язвы;

ПРОФИЛАКТИКА АНТРОПОНОЗНОГО КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА Активное выявление; Своевременное лечение; Проведение мероприятий по уничтожению москитов инсектицидами и оздоровлению мест их выплода; С целью иммунопрофилактики применяют рекомбинантную вакцину БЦЖ в смеси с убитыми промастиготами

ЗООНОЗНЫЙ КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ Син. : остро некротизирующийся, пустынносельский, пендинская язва; Возбудитель: Leishmania tropica major; Основной резервуар: песчанки, суслики, ежи; Переносчики – москиты нескольких видов рода Phlebotomus (они становятся заразными через 6 -8 дней после кровососания на грызунах); Характерна летняя сезонность; Встречается в сельской местности; В странах Северной и Западной Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия), Западной Азии, Туркмении и Узбекистане

КЛИНИКА Инкубационный период короткий– 10 -20 дней; Течение не очень длительное (3 -6 мес. ); Лейшманиома крупнее, чем при антропонозной форме; На открытых участках кожи конические бугорки с широким основнием; Через 1 -2 недели начинается центральный некроз лейшманиом – образуются язвы d – до 10 -15 см и более, болезенные при пальпации; Вокруг первичной лейшманиомы возникают обильные мелкие узелки – «бугорки обсеменения» , которые превращаются в язвочки; Через 2 -6 мес. начинается регенерация язвы; Часто возникают лимфангиты (определяются в виде узловатых безболезненных тяжей), лимфадениты, которые могут изъязвляться и рубцеваться

ЛЕЧЕНИЕ

СИСТЕМНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ: солюсурмин – взрослым: по 0, 35 мл/кг/сут в 2 введения, в/в, медленно, на курс 7 -8 мл/кг; детям: однократно 0, 5 мл/кг/сут, на курс 7, 5 -9 мл/кг; Мономицин – взрослым: в/м по 0, 25 г в 4 -5 мл 0, 5% раствора новокаина каждые 8 часов в течение 10 -14 дней, курс 9 -12 г; детям: 4 -5 мг/кг/сут в 3 приема; Доксициклин – по 0, 2 г/сут внутрь после еды в течение 15 дней; Хингамин – взрослым: 0, 25 г 3 раза в день в течение 10 дней или 0, 5 г 2 раза в день в течение 7 дней + сульфален 1, 0 г в день, затем по 0, 2 г ежедневно, 10 -12 дней; Рифампицин – взрослым: 0, 3 г 2 -3 раза в сутки за 30 -40 мин до еды; детям: по 7, 5 -10 мг/кг в 2 приема. курс лечения от 7 -10 до 15 -20 дней

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ На очаги прикладывают коллагеновую губку с 30% мономицина, а также повязки с мазями: 5% мономициновой, 3% метациклиновой, 5% тетрациклиновой, протарголом (5 -10%), борной кислотой, линиментом по Вишневскому; Примочки с дезрастворами: фурациллин, марганцевокислый калий, риванол; Анилиновые красители; Физиотерапия: углекислотный и гелий-неоновый лазер, жидкий азот (криотерапия) и диатермокоагуляция элементов; Хирургическое лечение (по показаниям) язв, рубцовых изменений, в стадии бугорка – их электрохирургическое разрушение

ПРОФИЛАКТИКА ЗООНОЗНОГО КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА Истребление пустынных грызунов; Борьба с москитами (как при антропонозном лейшманиозе); Прививки живой культуры L. major проводят в осенне-зимний сезон (за 3 мес до выезда лиц в эпидемический по зоонозному кожному лейшманиозу очаг); Развивается прочный, пожизненный иммунитет (при зоонозном наступает через 2 мес. , при антропонозном – через 5 -6 мес. )