Лечение преэклампсии тяжелой степени в клиникофармакологическом аспекте Проверил:

Лечение преэклампсии тяжелой степени в клиникофармакологическом аспекте Проверил: Член-корр. НАН РК, лауреат Государственной премии науки и техники, заслуженный деятель науки РК д.м.н., проф. Рахимов К.Д. Выполнили: Кабдолданова А.К., Аширбекова А, Калиева М, Каракойшиева А.

Содержание Актуальность Клинический пример Введение в клиническую фармакологию Фармакокинетика Фармакодинамика Взаимодействие лекарственных средств Фармакогенетика Особенности применения лекарственных средеств у пожилых людей, детей, беременных, кормящих женщин Доказательная медицина Фармакоэкономика Выводы

Актуальность В общей популяции беременных женщин частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии - 0,05%. В мировой структуре материнской смертности доля преэклампсии составляет 12%, а в развивающихся странах этот показатель достигает 30%. В настоящее время преэклампсия в развивающихся странах является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. До 18% случаев антенатальной гибели плода связано и гипертензионными осложнениями беременности [1] http://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2014/06/NEOTLOJNAYA-POMOSH-PRI-PREE-KLAMPSII-I-EE-OSLOJNENIYAH-E-KLAMPSIYA-HELLP-SINDROM.pdf

Артериальная гипертензия – определяется как систолическое АД ≥140 мм рт.ст. и диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом 2 минуты.

Клинический пример Ф.И.О.: Омарова Гульзат Бекмухамбеткызы ВОЗРАСТ: 28 лет (22.03.1988г.р.) Поступила 04.01.17г. в 11ч55мин ГКП на ПХВ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 2», в приемное отделение по направлению врача ЖК с Диагнозом: Беременность 35- 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Заключительный диагноз: ОСНОВНОЙ: Беременность в 36 недель 6 дней. Преэклампсия тяжелой степени. ЗВУР. СОПУТСТВУЮЩИЙ: Умеренная анемия. Ожирение 1 степени.

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «10» декабря 2015 года Протокол №19

Медикаментозное лечение преэклампсии Гипотензивные препараты: α-адреномиметики – метилдопа; β-блокаторы – атенолол; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин; Магний – содержаший препарат Магния сульфат Дарница

Фармакокинетика

Фармакодинамика

Взаимодействие лекарственных средств

Фармакогенетика

Особенности применения лекарственных средств у беременных, кормящих женщин и действия на плод НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЯХ (ЭКЛАМПСИЯ, HELLP-СИНДРОМ) Клинические рекомендации А.В. Куликов, Е.М. Шифман, С.Р. Беломестнов, А.Л. Левит Уральская государственная медицинская академия Российский университет дружбы народов Областной перинатальный центр г. Екатеринбург Свердловская областная клиническая больница № 1 г. Екатеринбург

Фармакоэкономика Казахстанский национальный лекарственный формуляр для лекарственного обеспечения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Приложение к приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от " 15 " июля 2016 года № 622

FDA выделяет следующие категории безопасности ЛС при беременности: Категория А (наиболее безопасные ЛС для беременных). Сведения о безопасности получены из крупных исследований. Не выявлен риск для плода в первом триместре беременности, отсутствуют доказательства риска в дальнейшем. Категория В (наилучший выбор для лечения беременных). Проведенный эксперимент данных о неблагоприятном влиянии не выявил, в клинике же исследования не проводились, но безопасность была доказана. Категория С (принимать при беременности с осторожностью). При эксперименте были выявлены побочные эффекты, но в клинике исследования не проводились, и потенциальная польза применения ЛС может превышать риск. Категория D (опасно при беременности). Побочное действие у человека доказано, и применение возможно лишь с целью сохранения жизни матери при жизнеугрожающей ситуации. Категория Х (ЛС не рекомендованы для применения у беременных). Тератогенное действие доказано.

Доказательная медицина 1. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. Lancet 1982:1:647-49.

Выводы На основании фармакокинетики рекомендуется допамин или нифедипин, потому что по биодоступности и связывания с белками крови превышают чем другие препараты. По фармакодинамике положительные эфеекты дают допамин и магния сульфат При применения препаратов у беременных, кормящих женщин и при оценке их действия на плод рекомендуем Метилдопу. Метилдопа в соответствии с классификацией FDA относится к классу B и является в большинстве стран препаратом первой линии при лечении АГ у беременных. Клиническими исследованиями было показано, что в ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно- плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. По фармакоэкономике самая низкая по цене Атенолол По доказательной медицине рекомендуется метилдопа и магния сульфат. Безопасность длительного применения метилдопы у беременных подтверждается не только результатами нескольких рандомизированных клинических исследованиях но и более чем 7-летним наблюдением за детьми, матери которых во время беременности принимали метилдопу Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет Кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины

Литературы Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е. и др. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению // Лечащий врач. – 2006. – № 3. – С. 25-8. 2 Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. – 2012. – № 1. – С.32–38. 3 Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere–Bertschi A. Hypertension in pregnancy // Rev. Med. Suisse. – 2007. – Vol. 3(124). – P. 2015–2016. 4 Mustafa R., Ahmed S., Gupta A., Venuto R.C. A comprehensive review of hypertension in pregnancy // J. Pregnancy. – 2012. – Vol. 5 (3). – P. 534–538 Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. Lancet 1982:1:647-49.