Лечебный метод переливания крови прошел длительный и сложный

Лечебный метод переливания крови прошел длительный и сложный путь: от переливания крови животных человеку — к прямым трансфузиям от донора больному, от широкого применения консервированной крови — к его значительному ограничению и использованию компонентной гемотерапии.

Последние десятиле тия ознаменовались дальнейшими успехами в области трансфузиологии, клинической медицины, реаниматологии, онкогематологии, коагулологии, транспланталогии и других разделах науки и практики. Внедрены новые методы длительного консервирования крови, ее фракционирования на клеточные и белковые компоненты и их дифференцированное применение

Клинический опыт привел к раскрытию отрицательных сторон переливания цельной крови как универсального средства спасения жизни и лечения многих заболеваний, что способствовало значительному ограничению показаний к ее применению и внедрению в широкую практику новой трансфузионной тактики — компонентной гемотерапии

Отсутствие детально разработанных и сформулированных показаний к гемотерапии с учетом индивидуальных особенностей больного нередко приводит к необоснованным, неоправданным трансфузиям, которых, к сожалению, все еще много.

Не все врачи имеют полное представление об опасности гемотрансфузий, являющихся по существу вмешательством во внутреннюю среду организма, его гомеостаз, иммунологический статус и поэтому чреватых непосредственными и отдаленными последствиями

Открытие групповых свойств крови и ее сложного антигенного состава, развитие методов консервирования и фракционирования донорской крови привели к победному шествию метода переливания крови, ставшего неотъемлемой частью лечения многих заболеваний и неотложных состояний

Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия)

Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата)

так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции "трансплантат против хозяина"

При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и

Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той резус принадлежности, которая имеется у реципиента

По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ 0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл

Резус отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV)

Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии биологической пробы

При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВО и резус принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни.

Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов

Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора

Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус

Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды

Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной прозрачность при комнатной температуре

При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис

Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента

1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный результат с данными в истории болезни; 2. Перепроверить группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;

3. Сравнить группу крови и резус принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными; 4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ 0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии); 6. Провести биологическую пробу

Определение группы крови АВО Определение группы крови, резус принадлежности, пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента проводят в соответствии с инструкциями по иммуносерологии. Руководствуются также инструкциями вложениями, которые прилагаются к набору реагентов предприятием изготовителем. Используют эритроциты и сыворотку крови реципиента не более двухдневного срока хранения при температуре +2 8°С.

Определение группы крови АВО На пластинку в три точки под обозначениями анти А, анти В, анти АВ помещают по 2 капли (0, 1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0, 01 0, 02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0, 02 0, 03 мл при использовании цоликлонов). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой

Определение группы крови АВО Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 х мин при использовании цоликлонов; 5 мин при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 мин в реагирующую смесь можно добавить по 1 2 капли (0, 05 0, 1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов

Определение группы крови АВО использование гемагглютинирующих сывороток

Определение группы крови АВО использование цоликлонов О (I) группа анти А анти В

Определение группы крови АВО использование цоликлонов А (II) группа анти А анти В

Определение группы крови АВО использование цоликлонов B (III) группа анти А анти В

Определение группы крови АВО использование цоликлонов AB (IV) группа анти А анти В

Определение группы крови АВО стандартными эритроцитами 1. Порции плазмы или сыворотки из исследуемого образца крови вносят в три пробирки. 2. В каждую пробирку добавляют отмытые стандартные эритроциты одной из трех групп: А, В или 0. Хорошо перемешивают. 3. Инкубируют 1 ч при комнатной температуре. 4. Результаты (наличие или отсутствие агглютинации) учитывают визуально или под микроскопом.

Определение группы крови АВО стандартными эритроцитами Фенотип исследуемого Реагент образца Примечания А В 0 АВ Эритроциты Реакцию проводят с группы А – + + – исследуемой сывороткой и Эритроциты стандартными группы В + – эритроцитами (определяют группу Эритроциты группы 0 – – сыворотки)

Определение резус фактора 1. Реакция агглютинации на плоскости с помощью анти D моноклональных реагентов (полных антител) 2. Реакция агглютинации с помощью неполных анти D антител (Ig. G) в присутствии высокомолекулярных добавок 2. 1 Реакции конглютинации с применением желатина 2. 2 Непрямой антиглобулиновый тест с помощью неполных анти 0 антител (Ig. G) 2. 3 Агглютинация эритроцитов, обработанных протеолитическими ферментами, с помощью неполных анти 0 антител (Ig. G)

Определение резус фактора Реакция агглютинации на плоскости с помощью анти D моноклональных реагентов (полных антител) резус негативная резус позитивная

Проба на индивидуальную совместимость 1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином 2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре 3. Непрямая проба Кумбса 4. Проба на совместимость с применением 10% желатина 5. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

Проба на индивидуальную совместимость Наиболее чувствительной и рекомендуемой является двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином, затем комбинация двух пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса. Вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином. Последняя проба уступает по чувствительности первым двум, однако занимает меньше времени

Проба на индивидуальную совместимость Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре На пластинку наносят 2 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1: 10 (для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой перенести маленькую каплю эритроцитов в сыворотку)

Проба на индивидуальную совместимость Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам

Проба на индивидуальную совместимость Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем

Проба на индивидуальную совместимость Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3 5 мин в пробирку добавляют 2 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 3 х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая

Проба на индивидуальную совместимость Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента

Проба на индивидуальную совместимость

Проба на индивидуальную совместимость

Проба на индивидуальную совместимость

Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови

Технические ошибки 1. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус принадлежности, если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. Поэтому каждый раз при определении группы крови следует проверить расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности

Технические ошибки 2. Температурные условия. Определение группы крови производят при температуре не ниже 15°С, поскольку исследуемая кровь может содержать поливалентные холодовые агглютинины, вызывающие неспецифическое склеивание эритроцитов при пониженной температуре. Видимость агглютинации может создавать образование "монетных столбиков". Неспецифическая агрегация эритроцитов, как правило, распадается после добавления 1 2 капель физиологического раствора и покачивания пластинки

Технические ошибки 2. Температурные условия. При повышенной температуре анти А, анти В, анти АВ антитела утрачивают активность, поэтому определение группы крови производят при температуре не выше 25°С

Технические ошибки 3. Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальное для реакции агглютинации соотношение эритроцитов и тестовых реагентов 1: 10 при использовании гемагглютинирующих сывороток, 2 3: 10 при использовании моноклональных реагентов (цоликлонов) и реагентов, приготовленных в комбинации с коллоидами

Технические ошибки 3. Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов. При значительном избытке эритроцитов агглютинация может быть не замечена, особенно в тех случаях, когда агглютинационные свойства эритроцитов снижены подгруппа А_2. При недостаточном количестве эритроцитов агглютинация медленно появляется, что также может привести к неправильной трактовке результатов в случае исследования эритроцитов со слабой агглютинабельностью

Технические ошибки 4. Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 с, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась. Это позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией

Трудноопределимые группы крови 1. Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти А

Трудноопределимые группы крови 1. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1; лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать эритроциты А_2. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость

Трудноопределимые группы крови 1. Подгруппы крови. В частности сыворотка реципиента A_2 альфа_1 агглютинирует эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам A_2 альфа_1(II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам A_2 Вальфа_1(IV) переливают эритроциты B(III) или 0(I)

Биологическая проба Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы

Биологическая проба Техника проведения биологической пробы заключается в следующем: однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 3 мл (40 60 капель) в мин, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела

Биологическая проба Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным реакциям или осложнениям

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные реакции В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные реакции На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. При легкой степени температура тела повышается в пределах 1 С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1, 5 2 С, учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакциях наблюдается потрясающий озноб, температура повышается более чем на 2 С, достигает 40 С и более, отмечаются выраженная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные реакции Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада остатков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после предшествующей трансфузии

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и резус фактору, развивается гемотран сфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови ошибки в действии врача, нарушение правил переливания

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Различают 3 степени шока: 1 степень снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст. ; 2 степень до 80 70 мм рт. ст. ; 3 степень ниже 70 мм рт. ст. В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период восстановления диуреза; 4) период выздоровления.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10 30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране. При выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, может быть острая дыхательная недостаточность

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечаются снижение диуреза (олигурия), низкая относительная плотность мочи, нарастание Явлений уремии. При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. Период продолжается в тяжелых случаях до 8 15 и даже 30 сут. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При развитии уремии больные умирают на 3 15 й день

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения 1. В качестве сердечно сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон, при низком артериальном давлении норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50 150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген антитело.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения 2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуля ции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы. 3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия. 4. Для поддержания диуреза применяют лазикс, маннитол.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения 5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов. 6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких. 7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Бактериально токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30 60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или ветви. Для развития воздушной эмболии достаточно одномоментного поступления в вену 2 3 см 3 воздуха

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела). При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлением. Осложнение проявляется одышкой, цианозом, жалобами на боли в правом подреберье, частым малым аритмичным пульсом, снижением артериального и повышением венозного давления.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Нитратная интоксикация развивается при массивной трансфузии. Токсической дозой Нитрата натрия считается 0, 3 г/кг. Нитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с накоплением в крови нитрата приводит к тяжелой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, снижение артериального давления, аритмия. В тяжелых случаях присоединяются расширение зрачков, отек легких и мозга

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Вследствие переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжелая калиевая интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца. Профилактикой калиевой интоксикации является переливание крови небольших сроков хранения (3 5 сут), применение отмытых и размороженных эритроцитов

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус принадлежности, от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьезного осложнения синдрома гомологичной крови

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Клиническими признаками синдрома гомологичной крови являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, одышка, беспокойство, холодная на ощупь кожа, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Отек легких может нарастать, что выражается в появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечается падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери, замедление времени свертывания крови. В основе синдрома лежат нарушение микро циркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови. Профилактика синдрома гомологичной крови предусматривает восполнение кровопотери

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения Очень важна комбинация донорской крови и кровезаменителей гемодинамического (противошокового) действия (полиглюкин, реополиглюкин), улучшающих реологические свойства крови (ее текучесть) за счет разведения форменных элементов, снижения вязкости, улучшения микроциркуляции

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Гемотрансфузнонные осложнения При необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному восполнению концентрации гемоглобина, для поддержания транспортной функции кислорода его достаточно 75 80 г/л. Восполнять недостающий ОЦК следует кровезаменителями. Важное место в предупреждении синдрома гомологичной крови занимает аутотрансфузия крови или плазмы, т. е. переливание больному абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых