Лабораторное занятие 7 Тема Основные приемы сердечно-легочной

Лабораторное занятие № 7 Тема: Основные приемы сердечно-легочной реанимации.

Характеристика терминальных состояний. Под терминальным состоянием понимают этапы умирания организма, когда в результате разнообразных причин угнетается скоординированная деятельность жизненно важных функций организма, поддерживающих гомеостаз. Причины, вызывающие терминальные состояния, могут быть самые разные – тяжелая травма, острая кровопотеря, электротравма, нарушение коронарного кровообращения, утопление и др.

К терминальным состояниям относят 3 стадии: предагональное состояние; агония; клиническая смерть.

Предагональное состояние характеризуется спутанностью сознания, больной заторможен, артериальное давление резко снижено, пульс учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, частое, кожные покровы бледнеют.

Агональное состояние характеризуется отсутствием сознания, резкой бледностью кожных покровов с акроцианозом, дыхание становится неравномерным, глазные рефлексы отсутствуют, пульс с трудом прощупывается даже на сонных артериях, возникают судороги и непроизвольные мочеиспускание с дефекацией. Продолжительность данного периода – от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть – кратковременная (3 -6 минут) переходная стадия между жизнью и смертью. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, артериальное давление равно нулю, зрачки расширены, на свет не реагируют, кожные покровы холодные, рефлексы отсутствуют (рис. 29).

Рис. 29. Признаки клинической смерти.

Однако необратимых изменений основной части клеток головного мозга еще не наступает. В этот короткий период (5 -6 минут) следует начать реанимационные мероприятия. Своевременное их проведение позволяет добиться восстановления сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС. Признаки биологической смерти: помутнение роговицы, размягчение глазного яблока, снижение температуры тела до температуры окружающей среды, трупные пятна, трупное окоченение.

Основные задачи реанимации – борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма больного. Главными элементами реанимации являются искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Практическая часть. Проведение искусственного дыхания "рот в рот", "рот в нос" способами Сильвестра, Каллистова, Нильсена-Шеффера.

Способ “рот в рот”: Освободить полость рта от содержимого (если оно имеется); Положить под лопатки больному валик из одежды или подручного материала, чтобы голова была запрокинута назад; Приоткрыть пальцем рот больного и удерживать его челюсть; Накрыть рот больного салфеткой (платком), зажать ему нос; Сделать глубокий вдох и выдохнуть в рот больному. В случае сочетания искусственного дыхания с непрямым массажем сердца должно быть 14 -16 вдохов в минуту (рис. 30).

Рис. 30. Искусственная вентиляция легких способом изо рта в рот: а – вдох; б – выдох.

Способ “рот в нос”: Выполняется аналогично предыдущему способу, отличие состоит в том, что выдох производят в нос пострадавшему, плотно закрыв ему рот.

Способ Сильвестра: Положить больного на спину с запрокинутой назад и повернутой в сторону головой; Оказывающий помощь встает на колени со стороны головы больного лицом к нему, руками захватывает его предплечья в верхней трети, поднимает руки вверх и заводит назад, прижимая их к земле или полу (происходит вдох); Руки пострадавшего приводят к боковым областям грудной клетки и сжимают ее (происходит выдох). Движения производятся с частотой 16 в минуту.

Способ Каллистова (данный способ позволяет производить искусственное дыхание пострадавшему в противогазе): Больного (пострадавшего) кладут лицом вниз (на что-то мягкое) с повернутой в сторону головой; Оказывающий помощь располагается со стороны головы, с разведенными в стороны ногами; На лопатки больного кладут носилочные лямки, длинное полотенце или другой подручный материал, концы которого проводят под руки через подмышечные области, концы связывают и надевают себе на шею; Свободные участки лямок захватывают вытянутыми руками и выпрямляют, приподнимая при этом верхнюю часть тела больного (вдох); Опускают больного вниз в исходное положение (выдох). Частота движений – 14 в минуту.

Способ Нильсена-Шеффера: Этот способ получил название "давление на спину–поднятие рук". Больного кладут на живот, голову поворачивают набок и укладывают на согнутые предплечья; Оказывающий помощь становится у изголовья больного; По счету "раз" кисти рук оказывающего помощь с отведенными большими пальцами захватывают грудную клетку в области нижних ребер и тяжестью своего тела сдавливает грудную клетку (выдох); По счету "два" захватывают у локтей оба плеча больного и медленно приподнимают вместе с верхней частью грудной клетки (вдох); Руки и туловище больного осторожно опускаются.

Техника непрямого массажа сердца: Больного укладывают на спину на жесткую поверхность, голову опускают ниже туловища, грудную клетку освобождают от одежды, руки приводят к туловищу;

Оказывающий помощь должен стоять или находиться на коленях сбоку (желательно слева) от пострадавшего; Кисть левой руки, максимально разогнутую в лучезапястном суставе, помещают на нижнюю треть грудины на 2 пальца выше мечевидного отростка, производят надавливание проксимальной частью кисти; Вторую кисть для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой;

Рис. 31. Непрямой массаж сердца.

Производят быстрые, толчкообразные надавливания выпрямленными руками, подаваясь туловищем вперед, чтобы обеспечить достаточное усилие. Грудина при каждом надавливании должна смещаться в сторону позвоночника у взрослых на 3 -5 см, со скоростью компрессий 60 в минуту. У грудных детей надавливание осуществляют кончиком пальца на средний отдел грудины, у детей в возрасте 9 -10 лет закрытый массаж сердца можно производить одной рукой.

При надавливании сердце сжимается между грудиной и позвоночником, объем полостей сердца уменьшается и кровь поступает в аорту и легочный ствол. Надавливания на грудину следует чередовать с короткими паузами, во время которых грудная клетка и легкие расправляются, а полости сердца наполняются кровью (рис. 31)

При эффективном непрямом массаже сердца сужаются зрачки, появляются движения и дыхание, артериальное давление поднимается не ниже 60 -70 мм рт. ст. , появляется пульс на сонных артериях. В том случае, если помощь пострадавшему оказывают два человека, то один из них проводит искусственное дыхание ("рот в рот" или "рот в нос"), а другой – массаж сердца. Одно глубокое вдувание воздуха чередуется с четырьмя-пятью надавливаниями на грудину. Если искусственную вентиляцию и непрямой массаж сердца проводит один человек, то через каждые 15 нажатий на грудину он должен сделать два сильных вдувания.

При чрезмерном и грубом массаже (особенно у пожилых людей) и несогласованности действий оказывающих помощь могут происходить переломы ребер, повреждения легких, миокарда и других органов. Если через 40 минут от начала реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстановилась, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет – реанимация безуспешна. Ее следует прекратить в связи с гибелью головного мозга (биологическая смерть).