Лабораторное занятие 4 Тема Основы десмургии техники

Лабораторное занятие № 4. Тема: Основы десмургии (техники наложения повязок).

При оказании первой медицинской помощи нередко приходится накладывать повязки различного вида. Существуют десятки видов и типов повязок в зависимости от назначения и области наложения, характера повреждения: одни повязки обеспечивают максимальный покой, другие закрывают поврежденную поверхность, третьи используются для остановки кровотечения и т. д.

По механическим свойствам различают: мягкие повязки, используемые для закрытия поврежденной поверхности, для лечения ран; жесткие, или неподвижные, – для иммобилизации поврежденной части тела; эластичные – для борьбы с расширением подкожных вен и венозным застоем; гемостатические (давящие) – для остановки кровотечения; вытяжные – лечебные приемы для исправления деформаций, возникающих при переломах и вывихах

Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям: соответствовать своему назначению; полностью закрывать пораженный участок; быть удобной для пострадавшего (бинтуемая часть тела должна находиться в функционально выгодном положении); не нарушать кровообращения; не сдвигаться в область раны.

В зависимости от назначения повязки используют различные перевязочные материалы. Это могут быть марля, бинт, индивидуальный перевязочный пакет, вата, лейкопластырь, гипс, крахмал, подручный материал и т. д. Марлевые бинты до сих пор являются основным материалом, которым пользуются при наложении повязок. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть (начало). Бинты чаще изготовляют одноглавые, реже – для специальных целей – двуглавые. Длина бинта 5 -7 метров, ширина – от 5 до 20 см.

При наложении мягкой бинтовой повязки следует соблюдать ряд требований: 1. Во время наложения повязки пострадавший должен находиться в удобном для него положении, иначе под влиянием усталости он будет менять позу, что отразится на правильности бинтования. 2. Бинтуемая часть тела должна быть неподвижна, т. к. при каждом движении больного будут смещаться ходы бинта, что препятствует их правильному наложению. 3. При бинтовании конечностей они должны находиться в физиологически выгодном положении (локоть согнут под прямым углом, колено – под тупым). Рис. 6. Правильное положение бинта при наложении повязки.

4. Накладывающий повязку находится лицом к больному (пострадавшему), чтобы по выражению его лица видеть его состояние. 5. При наложении повязки скатка бинта должна находиться сверху, повязка не должна нарушать кровообращение и сдвигаться в область раны. 6. Бинтовать начинают снизу (от периферии) вверх, в бинтовании участвуют обе руки: правой разворачивают головку бинта, левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта (рис. 6).

7. Бинт по мере надобности равномерно натягивают и разворачивают в одном направлении, чаще слева направо по отношению к бинтующему. 8. Бинтование начинают с 2 -3 х круговых (циркулярных), закрепляющих оборотов (туров) бинта. 9. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на 1/2 (при мягких повязках) или 2/3 (при жестких, фиксирующих) его ширины, головка бинта должна катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. 10. Конец бинта укрепляют в месте, где узел не будет бес- покоить больного, вместо узла бинт можно закрепить булавкой или зашить.

Основные типы бинтовых повязок 1. Круговая (циркулярная) повязка – обороты бинта должны ложиться один на другой, перекрывая его целиком. Круговой повязкой начинается и заканчивается бинтование. 2. Спиральная повязка – начинается с круговых закрепляющих ходов бинта, а затем ходы идут в косом (спиральном) направлении, перекрывая предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта. Повязку накладывают на цилиндрические участки тела.

4. "Ползучая" повязка – применяется для фиксации большого по площади перевязочного материала или в качестве предварительного этапа перед наложением повязки другого вида. Бинтование начинают, как обычно, с циркулярных туров, затем бинт накладывают в проксимальном направлении. Между отдельными турами бинта остается пространство, равное ширине бинта. 5. Крестообразная (восьмиобразная) повязка – называется так по своей форме и ходам бинта, описывающим "восьмерку". Повязка накладывается при бинтовании головы, шеи, запястья и кисти, голеностопного сустава и стопы.

3. Спиральная с перегибами – при бинтовании участка тела конической формы (голень, бедро, предплечье) ходы бинта не закрепляются плотно, поэтому делаются перегибы бинта по од- ной или двум вертикальным линиям в стороне от зоны повреждения. Перегибы производят каждые 1 -2 оборота бинта. Бинт ведут более косо, чем при спиральной повязке. Большим пальцем левой руки удерживают его нижний край, растягивают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, чтобы верхний его край стал нижним (рис. 7). Рис. 7. Спиральная повязка с перегибами.

6. "Черепашья" повязка бывает двух видов: сходящаяся и расходящаяся. Накладывается на область суставов (обычно коленного и локтевого). В области коленного сустава расходящаяся повязка начинается с кругового хода через наиболее выступающую часть надколенника, затем идут подобные ходы ниже и выше предыдущего. Ходы бинта перекрещивают в подколенной ямке, разводя в обе стороны от первого, и, перекрывая предыдущий ход на 1/2, закрепляют выше (вокруг бедра). Аналогично бинтуют локтевой сустав. Сходящаяся повязка начинается с круговых ходов, расположенных выше и ниже сустава и перекрещивающихся в подколенной впадине. Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область. Аналогично бинтуют локтевой сустав.

7. Колосовидная повязка – применяется для бинтования сложных участков тела: плечевого сустава, области ключицы и подмышечной области, тазобедренного сустава, большого пальца кисти. 8. Возвращающаяся повязка – накладывается на культю после ампутации конечности, голову, кисть и стопу. Вначале бинт укрепляется в поперечном направлении, затем делается перегиб, поворот с передней поверхности на заднюю и укрепляется поперечными турами бинта.

галстучная, колосовидная и спиральная повязки

Виды повязок в зависимости от области наложения и материала Повязка на голову Очень удобной и прочной является повязка, называемая "чепец". Кусок бинта длиной около метра кладут серединой на область темени, а концы опускают вертикально вниз перед ушными раковинами. Кто-либо из помощников или сам пострадавший их удерживает. Вокруг головы накладывают круговой тур. Затем, доведя до "завязки" (вертикально расположенного бинта), бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо, прикрывая затылок. На другой стороне бинт оборачивают вокруг "завязки", и он идет косо, придерживая лоб и часть темени. Таким образом, перекидывая бинт каждый раз через "завязку", его ведут все более вертикально, пока не будет прикрыта вся голова. Заканчивается повязка круговыми ходами бинта, закрепляется либо присоединяется к вертикально расположенному бинту, который завязывают подбородком на три узла (рис. 8).

Рис. 8. Этапы наложения повязки «чепец» на голову

Повязка на глаз На левый глаз повязку накладывают справа налево. После фиксации циркулярного хода через затылочную область и ниже левого уха бинт выходит на лицо в восходящем направлении и закрывает левый глаз. При наложении повязки на правый глаз бинтование начинают слева направо (рис. 9). Рис. 9. Повязка на глаз.

Повязки на руку Спиральная повязка на палец – начинается с круговых ходов в области запястья, затем бинт ведут косо через тыл кисти к концу больного пальца. Отсюда спиральными поворотами забинтовывается весь палец до основания. Через тыл кисти бинт ведут на запястье, где его закрепляют. Подобным образом может быть сделана повязка на все пальцы, она будет иметь вид "перчатки" (рис. 10). Рис. 10. Спиральная повязка на палец.

Возвращающаяся повязка на кисть – циркулярный тур фиксируется в нижней трети предплечья. По тылу кисти бинт уходит через концевые фаланги на ладонную поверхность и снова возвращается на тыл кисти (так несколько раз). Спиральной повязкой фиксируют возвращающиеся туры на всем протяжении (рис. 11). Рис. 11. Возвращающаяся повязка на кисть.

Крестообразная повязка на лучезапястный сустав и кисть – фиксирующий тур накладывается на запястье, затем бинт ведется по тылу кисти вниз с переходом на ладонь и поднимается косо вверх. Для лучшей фиксации дополнительный круговой тур бинта проводят вокруг ладони (рис. 12) Рис. 12. Крестообразная повязка на кисть и лучезапястный сустав.

"Черепашья" повязка на локтевой сустав – фиксирующий тур в верхней трети предплечья, затем чередование туров на предплечье и плече (сходящийся вариант). При расходящемся варианте фиксирующий тур идет через область локтевого отростка (рис. 13). Рис. 13. «Черепашья» повязка на локтевой сустав.

Колосовидная повязка на плечевой сустав – фиксирующий циркулярный тур вокруг плеча, затем нисходящий тур по передней поверхности грудной клетки в здоровую подмышечную область и далее по спине. Перекрещивающийся тур – в дельтовидной области (рис. 14). Рис. 14. Колосовидная повязка на плечевой сустав.

Повязки на нижнюю конечность Возвращающаяся повязка на стопу ("сапожок") – фиксирующий тур в нижней трети голени, затем бинт несколько раз проводится по боковым отделам стопы. Фиксируется спиральными ходами бинта от пальцев к голеностопному суставу (рис. 15). Рис. 15. Возвращающаяся повязка на стопу ( «сапожок» ).

"Черепашья" повязка на коленный сустав – накладывается аналогично повязке на локтевой сустав (рис. 16). Рис. 16. «Черепашья» повязка на коленный сустав.

Крестообразная повязка на область голеностопного сустава и стопы ("босоножка") – фиксирующий тур накладывается в нижней трети голени, затем по тыльной поверхности стопы бинт ведется вокруг стопы и косо вверх (рис. 17). Рис. 17. Крестообразная повязка на область голеностопного сустава и стопы ( «босоножка» ).

Повязки на грудную клетку Спиральная повязка с "портупеей" или типа "сарафан" – опорный бинт проводят через область плечевого пояса здоровой стороны. Циркулярный тур фиксируется поверх бинта на уровне реберных дуг. Спиральные ходы бинтуют снизу вверх и заканчивают на уровне подмышечных впадин (рис. 18). Рис. 18. Спиральная повязка на грудь.

Рис. 19. Окклюзионная повязка – накладывается при ранении грудной клетки с пневмотораксом для прекращения сообщения плевральной полости с внешней средой. На рану накладывают вначале оболочку индивидуального перевязочного пакета внутренней стороной или другой материал, не пропускающий воздух (клеенка, целлофан и т. д. ), затем ватно-марлевую подушечку, и всю поверхность прибинтовывают. Герметизацию раны можно создать и с помощью лейкопластыря. Для фиксации перевязочного материала используются трубчатые (сетчатые) трикотажные бинты различного диаметра (рис. 19).

Косыночные повязки Рис. 20. Типы косыночных повязок: а – на голову; б – на плечевой сустав; в – на тазобедренный сустав; г – на голень; д – на молочную железу; с – для фиксации верхней конечности.

Лейкопластырные повязки и наклейки используют при небольших повреждениях, когда не ожидается значительного промокания повязки и перевязочный материал накладывается небольшим слоем. Неподвижные повязки – гипсовые, шины – служат для иммобилизации при переломах костей, повреждениях суставов и т. д. При оказании первой медицинской помощи в этих случаях на забинтованную поврежденную область накладывают шину, стандартную или из подручного материала (линейка, пал- ка, кусок фанеры, скатанная одежда).

Шина из подручного материала должна соответствовать поврежденному участку, быть прочной и удобной. Подгонять шину следует по здоровой конечности, поврежденной конечности следует придать среднее физиологическое положение. Шина должна фиксировать два сустава, а при переломе плеча и бедра – три, накладываться поверх одежды, прибинтовываться бинтом или подручными средствами от периферии к центру. На месте соприкосновения шины с костными выступами помещается ватно-марлевая прокладка. При открытых переломах шинирование производят после остановки кровотечения и закрытия раны.

При переломе ключицы необходимо придать руке среднее физиологическое положение, в подмышечную впадину со стороны повреждения вложить ватно-марлевую прокладку, прибинтовать руку к туловищу или наложить косыночную повязку. При данном повреждении можно отвести оба плечевых сустава максимально назад и зафиксировать в таком положении. При переломе ребер наложить фиксирующую круговую повязку на грудную клетку на высоте выдоха. При переломе костей таза пострадавшего необходимо уложить на спину на жесткие носилки, под коленные суставы подложить скатанную в валик одежду (одеяло). Ноги при этом сгибаются в коленных и тазобедренных суставах (положение лягушки), это способствует расслаблению мышц и уменьшению боли. Желательно умеренно стянуть таз широкой (20 -30 см) полосой ткани.

При подозрении на повреждение позвоночника необходимо устранить возможность смещения позвонков. Пострадавшего осторожно укладывают на носилки со стандартным или импровизированным щитом, избегая сгибания позвоночника. Иммобилизация шейного отдела позвоночника производится с помощью ватно-марлевой повязки (или стандартной шины), которую накладывают, не сдавливая шею. Повязка должна иметь опору на наружный затылочный выступ, оба сосцевидных отростка, а снизу – упираться в грудную клетку.