Л Е К Ц И Я Основы современной

Л Е К Ц И Я Основы современной анестезиологии

Хирургия сегодня

Хирургия сегодня

Робототехника в хирургии

Через сто лет после смерти поэта, в 1937 г. , академик Н.Н. Бурденко сообщил Академии наук, что меры, принятые врачами Пушкина, были бесполезны, а в наши дни даже хирург средней руки вылечил бы его. 29 января (10 февраля) 1837 г в возрасте 37 лет умер поэт А.С. Пушкин Можно ли было спасти А.С. Пушкина?

Историки медицины полагают, что ….. впервые термин «анестезия» применил греческий философ Диоскорид в I веке до н.э. для описания наркотикоподобного действия мандрагоры.

Что такое мандрагора ? основной необратимый урон мозгу наносит содержащийся в ней СКОПОЛАМИН В древности корень мандрагоры использовался в качестве сильнодействующего Галлюциногена

Методы обезболивания в эпоху Средневековья В XI — XIII вв. применяли с целью обезболивания сложные средства, включающие опий, белену, цикуту, семена латука, сок смоковницы и некоторые другие компоненты. Смоковница, инжир, фиговое дерево, винная ягода Цикута самое ядовитое растение Средней полосы России Белена Opium poppi

Анестезиология – наука об обезболивании раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах и т.д.

Анестезиолог-реаниматолог – это врач, обеспечивающий безболезненность хирургических вмешательств, а также безопасность пациента во время и после операции

Направления клинического применения анестезиологии Амбулаторные ЛПУ Многофункциональная клиника хирургия; урология; травматология; стоматология; гинекология и др. ; мониторинг систем жизнеобеспеения при проведении диагностических манипуляций и исследований; кабинеты лечения ХБС ; анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств различного уровня травматичности и продолжительности ; контроль за состоянием системы кровообращения и дыхания при выполнении диагностических манипуляций.

От госпитализации ….. до выписки Периоперационный период

Периоперационный период ( с точки зрения анестезиолога ) Предоперационный период Интраоперационный период Послеоперационный период

Предоперационный период период времени от момента поступления хирургического больного в клинику до выполнения ему оперативного вмешательства; При плановых операциях предоперационный период составляет от 1 дня и более; При экстренных операциях предоперационный период сокращен до минимума ;

Госпитализация в хирургическую клинику 1 ЭТАП Для выполнения плановой операции Для выполнения экстренной операции Осмотр Инструментальное обследование Лабораторные показатели Сбор анамнеза Оценка тяжести состояния пациента Оценка степени ОАР и выбор метода анестезиологического обеспечения

Анестезиолог всегда должен осмотреть больного перед операцией !!!

Цель и задачи анестезиолога в предоперационном периоде: подготовить больного к операции с учетом, выявленных у него системных и органных расстройств, сопутствующих заболеваний, а также планируемого объема оперативного вмешательства и метода анестезии

Предоперационный осмотр анестезиолога НЕОБХОДИМО: выявить сопутствующие заболевания со стороны органов и систем ; оценить степень и выраженность функциональных расстройств, связанных с основным заболеванием и сопутствующей патологией пациента; 1

Предоперационный осмотр анестезиолога НЕОБХОДИМО: выявить применение пациентом лекарственных средств, наркотических препаратов, злоупотребление алкоголем и др. ; Оценить психический статус пациента; Оценить результаты лабораторных и специальных методов обследования; 2

Предоперационный осмотр анестезиолога НЕОБХОДИМО: Оценить аллергологический и гемотрансфузионный анамнез; Оценить риск ТЭЛА, решить вопрос профилактики; Решить вопросы профилактики аспирационного пневмонита и санации ЖКТ; 3

Предоперационный осмотр анестезиолога НЕОБХОДИМО: решить вопрос о дополнительной консультации пациента врачами других специальностей: эндокринолог, невролог, офтальмолог, терапевт-кардиолог, нефролог и др. ; 4

Госпитализация в хирургическую клинику 1 ЭТАП Для выполнения плановой операции Для выполнения экстренной операции Осмотр Инструментальное обследование Лабораторные показатели Сбор анамнеза Оценка тяжести состояния пациента Оценка степени ОАР выбор метода анестезиологического обеспечения

Операционно – анестезиологический риск

Операционно-анестезиологический риск …. …. вероятность осложнений в процессе оперативного лечения, вызываемых различными факторами и способных неблагоприятно повлиять на здоровье пациента. …. вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезиологического пособия.

Критерии операционно-анестезиологического риска Тяжесть состояния больного; Травматичность и объем операции; Вид и метод анестезии;

Классификация ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ по Американскому обществу анестезиологов (Saklad, 1940) АSA 1 (I)  здоровые пациенты; 2 (II)  системные заболевания средней степени тяжести, не вызывающие ограничения функций; 3 (III)  умеренно тяжелые системные заболевания, ограничивающие функции; 4 (IV)  очень тяжелые системные заболевания, которые представляют постоянную угрозу жизни; 5 (V)  умирающие пациенты, которые без операции проживут не более 24 ч; Экстренные: либо индекс Е (Emergent), либо 1 и 2  6, 3–5  7

ASA и периоперационная летальность 1 степень - 0,05% 2 степень - 0,4% 3 степень - 4,5% 4 степень - 25 % 5 степень - 50%

КЛАССИФИКАЦИЯ ОАР по МНОАР (1989) _____________________________________________________________ 1. Оценка общего состояния больных: Удовлетворительное 0,5 Средней тяжести 1 Тяжелое 2 Крайне тяжелое 4 Терминальное 6 2. Оценка объема и характера операции: Малые полостные или небольшие поверхностные 0,5 Более сложные и длительные 1 Обширные или продолжительные 1,5 Сердечно-сосудистые без ИК, расширенные и реконструктивные 2 Операции с ИК или пересадки внутренних органов 2,5 Экстренность операции добавляет 1 3. Оценка характера анестезии: Потенцированная местная 0,5 Регионарная или общая с самостоятельным дыханием 1 Комбинированная эндотрахеальная + регионарная или + ИТ 2 Комбинированная эндотрахеальная + спец. методы (ИК, ГБО) 2,5 Степени риска: I (незначительная) - 1,5 балла; II (умеренная) - 2–3 балла; III (значительная) - 3,5–5 баллов; IV (высокая) - 5,5–8 баллов; V (крайне высокая)- 8,5–12 баллов;

Ограничение приема жидкости и твердой пищи до операции Прием твердой пищи ограничивают за 6 ч до операции; Прием жидкости (воды) за 2 ч до операции;

ПРЕМЕДИКАЦИЯ — специальная фармакологическая подготовка пациента к хирургическому вмешательству с целью обеспечения психоэмоционального комфорта, потенцирования действия общих анестетиков, снижения рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, секреции слюнных и бронхиальных желез

Компоненты премедикации : Анксиолитический (противотревожный) эффект --- феназепам, сибазон (диазепам), нозепам (оксазепам). Подавление секреции слюнных желез; Анальгезия --- наркотические анальгетики --- НПВС ( кеторол, ксефокам и др.) Подавление желудочной секреции --- ингибиторы протонной помпы – Омепразол – 40 мг за 3-4 ч до операции; Предотвращение нежелательных эффектов со стороны блуждающего нерва; Предотвращение болезненных проявлений при катетеризации вен --- крем EMLA (смесь прилокаина и лидокаина по 25 мг)

Примерная схема премедикации перед плановым оперативным вмешательством В течение 3-5 дней предоперационной подготовки назначается один из дневных транквилизаторов для снятия тревоги и психологического напряжения; На ночь целесообразно назначать снотворные препараты; Накануне операции прекращается прием твердой пищи за 6 ч до операции, прием жидкости – за 2-3 ч; Наночь перед операцией – в/м седуксен или реланиум – 10 мг; В день операции: ---- утром, за 2 ч до операции в/м седуксен или реланиум – 10 мг; ---- за 40 мин до операции в/м: атропин 0,1% - 0,01 мг/кг; кеторол – 30 мг реланиум – 10 мг

Интраоперационный период

Интраоперационный период 2 ЭТАП Регулируемое применение анестетиков, гипнотиков, анальгетиков и др. компонентов анестезии проведение инфузионной терапии Окончание анестезии: пробуждение; сохранение седации и ИВЛ и др. Перевод пациента из операционной: в ОРИТ; в палату пробуждения; в палату х/о; Мониторинг и поддержание систем жизнеобеспечения

Основные задачи анестезиолога во время операции Обеспечение достаточного уровня глубины седации и анальгезии; Поддержание самостоятельного дыхания или проведение ИВЛ во время операции для обеспечения адекватного газообмена; Проведение управляемой миоплегии и миорелаксации

Основные задачи анестезиолога во время операции Обеспечение нормальной работы сердечно-сосудистой системы; Обеспечение терморегуляции; Поддержание обменных процессов; Инфузионно-трансфузионная терапия; Своевременное пробуждение пациента;

Риск анестезии не должен превышать риск операции Риск анестезии Риск операции

Выбор оптимального метода обезболивания - важнейшее решение анестезиолога

Классификация видов обезболивания

Классификация методов обезболивания Седация --- применение внутривенных анестетиков --- применение ингаляционных анестетиков Регионарная анестезия; Комбинация седации и регионарной анестезии; Общая анестезия Комбинация регионарной и общей анестезии

Какие группы препаратов применяются в современной анестезиологии ? Внутривенные анестетики; Ингаляционные анестетики; Наркотические и ненаркотические анальгетики; Бензодиазепины; Нейролептики; Мышечные релаксанты; Местные анестетики;

Внутривенные анестетики

Внутривенные анестетики Барбитураты (тиопентал-натрия, гексенал ); Пропофол; Кетамин; Оксибутират натрия (ГОМК); Этомидат; в/в

Барбитураты в современной анестезиологии

Барбитураты Важнейший фармакологический эффект – ультракороткое действие; Быстрый гипнотический эффект; Перераспределение в организме пропорционально кровоснабжению тканей т.е. мозг → ткани → жир;

Механизм действия барбитуратов GABA -рецептор Область воздействия барбитуратов Действие барбитуратов направлено на GABA - рецепторы GABA

Барбитураты Во время индукции часто развивается кашель, чихание, ларингоспазм; Гипотензия; быстро проходит, если нет шока; Растворы барбитуратов очень щелочные ; Высокий риск развития тромбофлебитов; При развитии депрессии дыхания проводится ИВЛ; Противопоказания: порфирия, астматический статус;

50 БАРБИТУРАТЫ Тиопентал – 5-7 мгкг-1. Метогекситал – 1-1,5 мгкг-1.

КЕТАМИН Калипсол, Кетажест, Кеталар, Кетавет, Kalipsol, Ketaject, Ketalar, Ketamine, Ketanest, Ketolar, Vetalar, Narcomon, Kalipsovet

Исторические вехи клинического применения кетамина 1962 г - кетамин впервые синтезировал американский исследователь Кэлвин Стивенс (K. Stevens), первоначальное название препарата – «CI-581»; 1965 г – первое применение у человека после серий экспериментов на животных; В 1965 году профессор Эдвард Домино дает кетамину описание, как мощному наркотическому средству;

53 Механизм действия Не конкурентный ингибитор NMDA глутамат-рецепторов (функциональные и электро-физиологическая диссоциация между талямусом и лимбической системой); Антагонист ацетилхолиновых рецепторов ; Незначительный аффинитет к опиодным рецепторам и GABA-рецепторам ;

54 Дозы и пути введения кетамина

55 КЕТАМИН Доза индукции – в/в 1,5-2 мгкг-1. При внутримышечном введении – 4-8 мгкг-1. Анальгезия – 0,5 мгкг-1. Поддержание – 4-6 мгкг-1ч-1.

56 КЕТАМИН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенное ВЧД и эписиндром; Интеллектуально-мнестические и психические расстройства; Гипертоническая болезнь; ИБС; Тахиаритмии (МА и др.) ;

Пропофол «Молочная анестезия»

58 ПРОПОФОЛ Механизм действия, вероятно, связан с активацией GABAА-рецепторов; Ингибирование NMDA ;

Пропофол Быстрое начало действия и короткий период действия; Миокардиальная депрессия и периферическая вазодилатация; У 50% возникает боль при в/в введении; Минимальная тошнота и рвота;

60 ПРОПОФОЛ Индукция – в/в 2-2,5 мгкг-1. 12 мгкг-1час-1 – первые 15 мин 9 мгкг-1час-1 – следующие 15 мин 6 мгкг-1час-1 – до конца операции.

61 ГИПОТЕНЗИЯ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин + + + +  

62 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин     + + +

63 Среднее АД Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин Диазепам      

Ингаляционные анестетики

История ингаляционных анестетиков Года внедрения в клинику Всего: 18

Требования, предъявляемые к создаваемым ингаляционным анестетикам Физическая стабильность Огне- и взрывобезопасность Быстрое начало действия Способность к мышечной релаксации Устойчивость к биотрансформации Отсутствие токсичности

Общие положения Анестетик, вдыхаемый в легкие, растворяется в крови, переносится ко всем частям тела, чтобы раствориться в тканях организма; Препарат, попавший в головной мозг, вызывает состояние анестезии. Мозг, являющийся жировой тканью, поглощает большое количество анестетика;

Ингаляционный наркоз Через маску Через интубационную трубку

Газовые анестетики Закись азота Ксенон Кислород

Закись азота

Закись азота (N2O) Синтезировал закись азота в 1772 г. Joseph Priestley (1733-1804) Веселящие эффекты вдыхания закиси азота впервые были отмечены английским химиком, Хэмфри Дэйви (1800). " Humphry Davy (1778-1829)

H.Davy демонстрирует веселящие свойства закиси азота

Большая демонстрация эффекта, вызываемого ингаляцией закиси азота, веселящего или смехотворного газа, будет дана в Юнион Холл сегодня (вторник) вечером, 10 декабря 1844 г. Сорок галлонов газа будут приготовлены и отпущены всем желающим вдыхать его в аудитории. Двенадцать молодых людей уже высказали желание быть добровольцами для ингаляции газа в начале представления. Восемь крепких мужчин приглашены занять передние места, чтобы защитить находящихся под действием газа от повреждений самих себя или других. Эти меры предпринимаются, дабы не возникло никакой опасности. Вероятно, никто не сделает попыток драки. Газ вызывает у тех, кто вдыхает его, либо смех, пение, танцы, разговорчивость или буйство и т.д. и т.п. в соответствии с главной чертой характера. Но, кажется, что все сохраняют сознание настолько, чтобы не высказать или не сделать того, о чём они после пожалели бы. Газ будет отпускаться только джентльменам из лучшего общества. Задача развлечения - сделать его занятием, приятным во всех отношениях. Представление начнется в 7 часов. Билеты по 25 центов продаются в Главном книжном магазине и у входа 10 декабря».

Хорас Уэллс Horace Wells (1815-1848) Хорас Уэллс, изобретатель анестезии, декабрь, 1844

Закись азота Веселящий газ популярен в клубах и на вечеринках в цивилизованных странах. В последние годы мода на веселящий газ набирает обороты и у нас – совсем недавно он появился на КаZантипе, а теперь и в Москве. Веселящий газ это безопасно, легально и весело! ????????? в металлических баллонах вместимостью 10 л под давлением 50 атм в сгущенном (жидком) состоянии.

Закись азота Прозрачный, бесцветный газ, без запаха; В баллонах; Элиминация через легкие; Не подвергается биотрансформации ; Низкий коэффициент кровь / газ (0.47);

Закись азота Хороший анальгетик; Слабый анестетик; Не может быть применена в качестве единственного средства анестезии ; ФАРМАКОЛОГИЯ

Закись азота Не может быть применена в качестве единственного средства анестезии (MAК 104%); Обладает отрицательным инотропным действием; Умеренно возбуждает симпатическую нервную систему; Возрастает давление в легочной артерии и сопротивление в легочной артерии; Умеренно угнетает дыхание; Расширение сосудов головного мозга приводит к ↑ внутричерепного давления; ↑ потребление мозгом кислорода --- CMRO2

Хорас Уэлс – изобретатель анестезии

КСЕНОН

КСЕНОН Инертный газ с анестезирующими свойствами; Получают путем дистилляции воздуха; Дорогой при изготовлении; Минимальные нежелательные гемодинамические проявления; Не метаболизируется в организме; Положительный экологический эффект;

Газо-жидкостные анестетики Галотан, фторотан, наркотан изофлуран Севофлуран

Газо-жидкостные анестетики

Эфир

Профессор Charles Jackson (1805 - 1880) William Morton (1819 - 1868)

W. Morton

Первая операция под наркозом эфиром «Да, господа, это не обман. То, чему мы были свидетелями, вскоре поразит изумлением весь мир». Д.К. Уоррен, 16 октября 1846

16 октября

«Вильям Т. Г. Мортон, изобретатель и создатель анестезирующих ингаляций, кем боль в хирургии была предупреждена и уничтожена, до которого во все времена хирургия была ужасом, после которого наука получила управление над болью». Памятник Мортону на бостонском кладбище «Mount Auburn Cemetery». Памятник эфиру, 1868, г. Бостон

Н.И.Пирогов Ф.И.Иноземцев Врачи-хирурги – основатели наркоза в России

Ф.И.Иноземцев (1802 - 1868 ) 7 февраля 1847 года профессор Иноземцев Ф.И. впервые в России применил эфирный ингаляционный наркоз у больной, прооперированной по поводу рака молочной железы; Со своим однокашником профессором физиологии А. М. Филомафитским изучал действие наркоза, участвовал в работе комитетов по исследованию "вновь открытого способа проведения без боли хирургических операций... ".

Н.И.Пирогов (1810 - 1881) Первую свою операцию с применением обезболивания Н.И. Пирогов сделал 14 февраля 1847 г. К маю 1847г он получил результаты пятидесяти операций; На Кавказе, в ауле Салты, он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием; Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом. Портерт работы И.Е.Репина (1881)

Н.И. Пирогов Прямокишечный эфирный наркоз является полностью открытием Н.И.Пирогова. Об операциях под этим видом обезболивания автор сделал доклад 2 апреля 1847 г. в Российской академии наук. Это сообщение было также опубликовано в 24-м томе отчётов Парижской академии наук (N 18, январь-июнь 1847 г.).

Миорелаксанты группа препаратов, в основном производные яда кураре, широко применяются в анестезиологической практике, так как большинство хирургических, акушерских, гинекологических операций проводятся с применением мышечной релаксации; вызывают расслабление скелетных мышц, в том числе дыхательных, что диктует необходимость проведения ИВЛ; не обладают обезболивающим и седативным действием;

Индейцы на охоте на птиц выдувают отравленные кураре стрелы из бамбуковых трубок смертоносный яд готовили старейшие женщины племени. На костре в большом котле варились корни ядовитых растений вместе со смолянистыми соками, змеиным ядом, головами муравьев, хвостами скорпионов и др. Яд признавали годным для применения только тогда, когда одна из варивших этот состав старух теряла сознание и погибала

Миорелаксанты В 1935 г. Кинг выделил из кураре его основной естественный алкалоид – тубокурарин; Впервые тубокурарина хлорид был использован в клинике 23 января 1942 г. в Монреальском гомеопатическом госпитале доктором Гарольдом Гриффитом и его резидентом Энидом Джонсоном при операции аппендэктомии 20-летнему водопроводчику.

Классификация миорелаксантов Миорелаксанты разделяются в зависимости от длительности нейромышечного блока на : --- ультракороткого действия - менее 5-7 мин; --- короткого действия - менее 20 мин ; --- средней длительности - менее 40 мин; --- длительного действия - более 40 мин ;

Классификация миорелаксантов

Наркотические анальгетики

Бензодиазепины широко применяются для премедикации или как седативные средства; являются эффективными анксиолитиками центрального типа дей­ствия; обладают свойством вызывать амнезию; Диазепам, седуксен, дормикум, флормидал, мидазолам, рогипнол, реланиум, валиум, сибазон

Возможны различные комбинации анестетиков, анальгетиков, бензодиазепинов и мышечных релаксантов Нейролептанальгезия; Атаралгезия; Многокомпонентная тотальная внутривенная анестезия и др.

трансдукция трансмиссия модуляция перцепция Возникновение и проведение болевых импульсов

Регионарные методы обезболивания в современной анестезиологии

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Блокада нервных стволов и сплетений Эпидуральная анестезия Спинальная анестезия Местные анестетики или местные анестетики + адъюванты

Регионарная анестезия Самостоятельный метод обезболивания + седативная терапия (устранение дискомфорта) Компонент анестезии/ анальгезии

Блокада периферических нервов Введение раствора местного анестетика по ходу нерва; Применяется при различных хирургических операциях в зоне иннервации данного нерва; Не требуется большого объема местного анестетика; Быстрое начало действия обезболивания; Не всегда просто выполнить технически, Возможно развитие невропатии;

Блокада нервных сплетений Введение раствора местного анестетика в область НС; Применяется при различных хирургических операциях и для послеоперационного обезболивания; Большая область обезболивания при введении небольшого объема местного анестетика; Не всегда просто выполнить технически; Возможно развитие невропатии и токсических проявлений;

Ультразвук при блокаде периферических нервов и сплетений

Методика проводниковой анестезии плечевого сплетения в сочетании с блокадой надключичных нервов

Эпидуральная анальгезия Эпидуральная анестезия - метод обезболивания путем введения раствора местного анестетика в эпидуральное пространство.

Эпидуральная анальгезия 1 2 3 4

Сегментарный блок при эпидуральной анестезии L3/4/5

Лекарственные средства для эпидуральной анальгезии Местные анестетики: Lignocaine (лидокаин) Bupivicaine (маркаин) Levo-bupivicaine Ropivicaine (наропин) Наркотические анальгетики/ Опиаты: фентанил морфина гидрохлорид

Василий Константинович Анреп 1852–1927 Русский ученый, профессор медицины и фармакологии. Окончил кypc Петербургской медико-хирургической академии, затем изучал физиологию и фармакологию в Лейпциге. Основоположник местной анестезии кокаином. Описал анестезирующее действие кокаина и рекомендовал его для применения в медицинской практике (1879 г). Кокаиновый куст

Спинальная анестезия Метод спинальной анестезии заключается в проведении пункции субарахноидального пространства на поясничном уровне с введением туда небольшого количества гипербарического раствора местного анестетика.

Иглы для пункции эпидурального и спинального пространства

Дефект ТМО (игла с режущим кончиком)

Дефект ТМО (игла «pencil-point»)

Общие осложнения при выполнении СА гипотензия - 33%; Тошнота - 18 %; Брадикардия - 13%; Рвота - 7%; Аритмии - 2 %; Постуральные головные боли - ≤ 1%;

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Что такое « Общая анестезия» Фармакологическое воздействие анестетиков предусматривает развитие: Мышечной релаксации; Амнезии – потерю памяти в бессознательном состоянии; Анальгезии; Седации / анксиолизиса; … обратимый уровень бессознательного состояния, при котором сердечная и легочная функция остается неповрежденной, но угнетение ЦНС таково, что пациент не ощущает боль, а расслабление мускулатуры достаточно для выполнения оперативного вмешательства.

Стадии анестезии Arthur E. Guedel 1883-1956 В 1920 г А. Гведел выделил и описал 4 стадии эфирного наркоза I стадия - аналгезия; II стадия – возбуждение; III стадия - хирургическая III1 , III2, III3, III4 IV стадия – пробуждение;

Стадии эфирного наркоза Stages Muscle tone thorax diaphragm Resp. Planes consciousness eye motion pupil size reflexes eye closing conjunctiva cornea vomiting swallowing coughing secretion light smooth m. abdomen limb Tolerance Excitation Analgesia Asfixia

Дополнительные компоненты анестезиологического обеспечения подавление вегетативных реакций; обеспечение адекватного газообмена; поддержание обменных процессов; мониторинг;

Мониторинг во время операции

Компоненты мониторинга измерение артериального давления ( инвазивное / неинвазивное) ; измерение ЧСС; измерение ЧДД ; регистрация ЭКГ; пульсоксиметрия; капнометрия; оценка параметров центральной гемодинамики; измерение венозного давления; оценка ЭЭГ или BIS-индекса; Измерение температуры тела; оценка диуреза; оценка нервно-мышечной проводимости; контроль клинико-биохимических показателей, КОС и электролитов ( при необходимости); и др.

Поддержание терморегуляции пациента во время операции Уменьшение теплопродукции Уменьшение теплоотдачи Предупреждение развития расстройств гомеостаза ( нарушение КОС, ишемия миокарда, снижение сократительной способности миокарда и др. ). теплоизоляция

Поддержание температуры тела пациента во время операции Подогрев операционных столов 1

Поддержание температуры тела пациента во время операции 2 согревающее устройство конвекционного типа, предназначеное для предупреждения и лечения гипотермии и уменьшения дискомфорта хирургических пациентов во время операции и в послеоперационном периоде.

Прибор для согревания крови и инфузионных растворов. Рекомендуемая скорость инфузии от 50 до 5 000 мл/час.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия - определение насыщения крови кислородом 1972 г Такуо Аояги инженер корпорации NIHON KOHDEN SaO2 = 96-98% Пульсоксиметрия входит в стандарт обязательного интра - и послеоперационного мониторинга. Насыщение крови кислородом – отношение оксигемоглобина к общему количеству Нв. На палец накладывается датчик, в котором имеется источник света, который проходит через фалангу пальца, кровеносные капилляры и воспринимается фотодатчиком, который регистрирует изменение цвета Нв в зависимости от насыщения его О2. Показатели преобразуются в цифры насыщения Hb кислородом. Снижение SaO2 < 95% указывает на развитие дыхательной недостаточности и гипоксии тканей

BIS - мониторинг

BIS - мониторинг

136 Экстренная анестезия = интенсивная терапия + анестезия! Противошоковые мероприятия Устранение гиповолемии и дегидратации Респираторная терапия Инотропная поддержка Устранение нарушений гемостаза и анемии Нормализация электролитов плазмы Лабораторный мониторинг

Послеоперационный период

Послеоперационный период 3 ЭТАП Обеспечение комплексной интенсивной терапией Перевод пациента из ОРИТ Лабораторный контроль показателей крови, мочи и др. биологических сред ( в динамике) Инструментпальные методы исследования и лечения Консультация профильных специалистов (терапевт, эндокринолог, кардиолог, физиотерапевт и др.)

Компоненты интенсивной терапии в послеоперационном периоде Обезболивание; Респираторная поддержка; Инотропная поддержка; Инфузионная терапия; Поддержание адекватного диуреза; Антибактериальная терапия; Нутритивная поддержка; Коррекция реологии крови и гемостаза; Иммунокоррекция ;

А.П. Зильбер. «Люди не созданы по ГОСТу….»

Ведущие анестезиологи – реаниматологи 2 МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова - РГМУ – РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Академик РАМН, профессор Виктор Аркадьевич Михельсон

Чл-корр. РАМН, профессор Гологорский Виктор Адольфович

Академик РАМН, профессор Гельфанд Борис Романович

Д.м.н., профессор Ципин Леонид Ефимович

Д.м.н., профессор Малышев Всеволод Дмитриевич

Д.м.н., профессор Степаненко Сергей Михайлович

Д.м.н., профессор Лазарев Владимир Викторович

Вопросы ?