Скачать презентацию Кубышкин В А Кулезнева Ю В Скачать презентацию Кубышкин В А Кулезнева Ю В

Тюмень.ppt

  • Количество слайдов: 24

Кубышкин В. А. , Кулезнева Ю. В. , Мороз О. В. , Степанова Ю. Кубышкин В. А. , Кулезнева Ю. В. , Мороз О. В. , Степанова Ю. А. «ЧРЕСКОЖНЫЕ МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА» Московский Государственный Университет имени М. В. Ломоносова Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова

Материалы и методы Проанализированы результаты хирургического лечения 115 б-х с гнойно-некротичеcкими осложнениями ДП I Материалы и методы Проанализированы результаты хирургического лечения 115 б-х с гнойно-некротичеcкими осложнениями ДП I группа – 33 (28, 7%) (традиционные вмешательства) По гендерному признаку (р>0. 05) По этиологическому фактору (р>0. 05) II группа – 82 (71, 3%) (миниинвазивные вмешательства) По сопутствующим заболеваниям (р>0. 05) По тяжести состояния (р>0. 05)

Традиционные вмешательства ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ЛАПАРОТОМИЯ ЛЮМБОТОМИЯ СПРАВА 15 (45, 4%) 3 (9%) ЛЮМБОТОМИЯ Традиционные вмешательства ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ЛАПАРОТОМИЯ ЛЮМБОТОМИЯ СПРАВА 15 (45, 4%) 3 (9%) ЛЮМБОТОМИЯ СЛЕВА 5 (15, 1%) ЛЮМБОТОМИЯ СПРАВА И СЛЕВА 7 (21, 2%) ЛАПАРАТОМИЯ, ЛЮМБОТОМИЯ СЛЕВА 3 (9%)

Традиционные вмешательства ПРОГРАММИРОВАННЫЕ ЭТАПНЫЕ САНАЦИИ • Производили с интервалом 24 - 48 - 72 Традиционные вмешательства ПРОГРАММИРОВАННЫЕ ЭТАПНЫЕ САНАЦИИ • Производили с интервалом 24 - 48 - 72 часа, либо по требованию • Было выполнено 120 плановых санаций. В среднем на одного больного – 3, 4 санации

Традиционные вмешательства ОСЛОЖНЕНИЯ N=6 (18, 1%) Тяжесть состояния Тип осложнений Ср. степени n=11 Тяжелое Традиционные вмешательства ОСЛОЖНЕНИЯ N=6 (18, 1%) Тяжесть состояния Тип осложнений Ср. степени n=11 Тяжелое n=22 Всего Аррозионное кровотечение 1 0 0 1 4 1 0 5 5 1 0 6 Толстокишечный свищ Панкреатический свищ Всего

Традиционные вмешательства ЛЕТАЛЬНОСТЬ – 13 (39, 3%) Характеристика группы Тяжесть состояния Средняя Тяжелое степень Традиционные вмешательства ЛЕТАЛЬНОСТЬ – 13 (39, 3%) Характеристика группы Тяжесть состояния Средняя Тяжелое степень n=11 n=22 Продолж-ть стац. лечения 30, 2 ± 5, 4 51, 1 ± 9, 2 Летальный исход 1 12 Летальность 39%

Миниинвазивные вмешательства ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫЙ ДОСТУП ЧРЕССЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ ДОСТУП ЧРЕЗЖЕЛУДОЧНЫЙ ДОСТУП ВНЕБРЮШИННЫЙ ДОСТУП ЧРЕЗБРЮШИННЫЙ Миниинвазивные вмешательства ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫЙ ДОСТУП ЧРЕССЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ ДОСТУП ЧРЕЗЖЕЛУДОЧНЫЙ ДОСТУП ВНЕБРЮШИННЫЙ ДОСТУП ЧРЕЗБРЮШИННЫЙ ДОСТУП ВНЕБРЮШИННЫЙ ДОСТУП

Миниинвазивные вмешательства ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ I этап ДРЕНИРОВАНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ ДВУМЯ ДРЕНАЖАМИ: ЧРЕЗГАСТРАЛЬНО И Миниинвазивные вмешательства ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ I этап ДРЕНИРОВАНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ ДВУМЯ ДРЕНАЖАМИ: ЧРЕЗГАСТРАЛЬНО И ВНЕОРГАННО II этап НИЗВЕДЕНИЕ ДРЕНАЖА В ПРОСВЕТ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ САНАЦИИ ПОЛОСТИ И ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СВИЩА

Классификация МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПО СОСТОЯНИЮ ПЖ: - отечный, интерстициальный - некротический Классификация МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПО СОСТОЯНИЮ ПЖ: - отечный, интерстициальный - некротический ЛОКАЛЬНЫЕ (ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ) ОСЛОЖНЕНИЯ: - жидкостные скопления (ЖС) - парапанкреатические некрозы Acute Pancreatitis Classification Working Group, 2008

Классификация ЛОКАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ 4 НЕДЕЛЬ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ/ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ЖС • инфицированный Классификация ЛОКАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ 4 НЕДЕЛЬ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ/ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ЖС • инфицированный некроз без выраженного жидкостного компонента • с преимущественно экссудативным компонентом (флюктуирующее) • с преимущественно некротическим компонентом (секвестрами) Acute Pancreatitis Classification Working Group, 2008

Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ НЕКРОЗЕ БЕЗ ЖИДКОСТНОГО КОМПОНЕНТА При УЗИ – отсутствие Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ НЕКРОЗЕ БЕЗ ЖИДКОСТНОГО КОМПОНЕНТА При УЗИ – отсутствие жидкостного компонента Дренирование по методике Сельдингера Установка дренажей типа «корзина» диаметром от 18 до 22 Fr Не использовали проточное промывание из-за опасности распространения инфекции по клетчатке

Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ НЕКРОЗЕ БЕЗ ЖИДКОСТНОГО КОМПОНЕНТА 14 (17, 1%) миниинвазивных Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ НЕКРОЗЕ БЕЗ ЖИДКОСТНОГО КОМПОНЕНТА 14 (17, 1%) миниинвазивных вмешательств ОСЛОЖНЕНИЯ n=6 (4, 8%): Аррозионное кровотечение – 2 Толстокишечных свищей – 3 Панкреатического свища – 1 5 лапаротомии

Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ СКОПЛЕНИЯХ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ЖИДКОСТНЫМ КОМПОНЕНТОМ Дренирование методом «стилет-катетер» Установка Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ СКОПЛЕНИЯХ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ЖИДКОСТНЫМ КОМПОНЕНТОМ Дренирование методом «стилет-катетер» Установка дренажей диаметром до 14 Fr Модификация дренажей не имела значения

Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ СКОПЛЕНИЯХ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ЖИДКОСТНЫМ КОМПОНЕНТОМ 17 (20, 7%) миниинвазивных Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ СКОПЛЕНИЯХ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ЖИДКОСТНЫМ КОМПОНЕНТОМ 17 (20, 7%) миниинвазивных вмешательств Открытых вмешательств не потребовалось ОСЛОЖНЕНИЯ: n=5 (6, 1%) Аррозионное кровотечение – 1 Толстокишечный свищ – 3 Панкреатический свищ – 1

Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЯХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С СЕКВЕСТРАМИ Установка дренажей типа Дренирование Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЯХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С СЕКВЕСТРАМИ Установка дренажей типа Дренирование по «корзина» диаметром методике Сельдингера, от 18 до 28 Fr методом «стилеткатетер» Установка двух и более дренажей в одну полость

Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЯХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С СЕКВЕСТРАМИ 58 (70, 7%) миниинвазивных Миниинвазивные вмешательства ОСОБЕННОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЯХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С СЕКВЕСТРАМИ 58 (70, 7%) миниинвазивных вмешательств ОСЛОЖНЕНИЯ: n=8 (7, 3%) Аррозионное кровотечение – 2 Толстокишечный свищ – 5 Панкреатический свищ – 1 7 лапаротомий 5 люмботомии

Миниинвазивные вмешательства ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ НЕКРСЕКВЕСТРЭКТОМИЯ Миниинвазивные вмешательства ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ НЕКРСЕКВЕСТРЭКТОМИЯ

Миниинвазивные вмешательства ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ НЕКРСЕКВЕСТРЭКТОМИЯ При отсутствии доступа в область затека возможна установка двух дренажей Миниинвазивные вмешательства ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ НЕКРСЕКВЕСТРЭКТОМИЯ При отсутствии доступа в область затека возможна установка двух дренажей из одной точки с помощью двухпросветного катетера и манипуляционного катетера

Миниинвазивные вмешательства ОСЛОЖНЕНИЯ n=19 (23, 1%) Виды осложнений Тяжесть состояния Средняя степень n=45 Тяжелое Миниинвазивные вмешательства ОСЛОЖНЕНИЯ n=19 (23, 1%) Виды осложнений Тяжесть состояния Средняя степень n=45 Тяжелое n=37 Всего Аррозионное кровотечение Толстокишечный свищ Панкреатический свищ 4 1 5 3 8 11 1 2 3 Всего 8 11 19

Миниинвазивные вмешательства ЛЕТАЛЬНОСТЬ n=19 (23%) Характеристика группы Продолж-ть стац. лечения Летальный исход Тяжесть состояния Миниинвазивные вмешательства ЛЕТАЛЬНОСТЬ n=19 (23%) Характеристика группы Продолж-ть стац. лечения Летальный исход Тяжесть состояния Средней Тяжелое степени n=45 n=37 55, 3 ± 4, 2 70, 9 ± 6, 7 4 15

Выводы ТОЛЬКО МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА n=65 (79, 3%) ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВТОРЫМ ЭТАПОМ n=17 (20, 7%) Выводы ТОЛЬКО МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА n=65 (79, 3%) ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВТОРЫМ ЭТАПОМ n=17 (20, 7%)

Выводы I группа II группа Осложнения 6 (18, 1%) 19 (23, 1%) Летальность 13 Выводы I группа II группа Осложнения 6 (18, 1%) 19 (23, 1%) Летальность 13 (39%) 19 (23, 1%) Продолжительность стационарного лечения 40, 1 ± 5, 3 60, 5 ± 4, 2 Показатели

ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1 этап МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЖС ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С ИНФИЦИРОВАННЫЙ НЕКРОЗ, ЖИДКОСТНЫМ КОМПОНЕНТОМ ЖС ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1 этап МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЖС ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С ИНФИЦИРОВАННЫЙ НЕКРОЗ, ЖИДКОСТНЫМ КОМПОНЕНТОМ ЖС С СЕКВЕСТРАМИ Окончательный способ лечения 2 этап ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ НЕКРСЕКВЕСТРЭКТОМИЯ При неэффективности • • ТРАДИЦИОННЫМ ДОСТУПОМ ЭНДОВИДИОХИРУРГИЧЕСКИ