Скачать презентацию Кровотечения КРОВОТЕЧЕНИЕ — истечение крови из кровеносных Скачать презентацию Кровотечения КРОВОТЕЧЕНИЕ — истечение крови из кровеносных

кровотечение .ppt

  • Количество слайдов: 32

Кровотечения Кровотечения

КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносных сосудов вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносных сосудов вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. КЛАССИФИКАЦИЯ: I. По происхождению (по механизму возникновения) 1. Травматические - от разрыва per rehexin механическое повреждение сосудистой стенки, в т. ч. хирургические операции. 2. Нетравматические - связаны с патологическими изменениями сосудистой стенки. а) Повышение проницаемости, ионизир. излучение. Это так называемое кровотечение per diapedesiu, кровотечение от просачивания.

 б) При воспалительных гнойных заболеваниях в ранах и opгaнах per diabrosin кровотечение от б) При воспалительных гнойных заболеваниях в ранах и opгaнах per diabrosin кровотечение от разъедания - аррозионное. в) Изменения сосудистой стенки обменного характера и т. д. – гипертоническая болезнь. Атеросклероз – повышение давления – кровоизлияние в мозг. г) Кровотечения, обусловленные нарушениями в свертывающей системе крови. д) Коагул. нарушение активности плазменных факторов, к ним относится: - недостаток плазменных прокоагулянтов, гемофилия, гиповитаминоз, гипоафиориногенемия, - повышение активности факторов фибринолиза.

 Тромбоцитопатия - нарушение активности тромбоцитарных факторов: - недостаток тромбоцитов (болезнь Верльгофа), - функциональная Тромбоцитопатия - нарушение активности тромбоцитарных факторов: - недостаток тромбоцитов (болезнь Верльгофа), - функциональная неполноценность - тромбоцитоастения. II. С учетом клинических проявлений и места излития крови различают кровотечения: По отношению к внешней среде: По этому признаку кровотечения делятся на 2 вида: наружное и внутреннее. Внутренними (явными) называются те кровотечения, при котором кровь изливается в просвет полых органов, при этом выделяясь даже и в измененном виде через

какой-то промежуток времени (цвет «кофейной гущи» , «мелена» ), сюда же следует отнести и какой-то промежуток времени (цвет «кофейной гущи» , «мелена» ), сюда же следует отнести и кровотечения из мочевыводящей системы, почек и мочевыводящих путей (гемобилия, гематурия). Внутренние скрытые кровотечения - кровь изливается в различные полости, поэтому глазом не видны (гемоторак, гемоперикард, гемоперитонеум). 1) внутритканевое - кровь в межтканевых промежутках - гематома, г) либо пропитывает ткани - кровоизлияние. Некоторые виды внутренних кровотечений имеют специальные названия: • hаеmорtоe - кровохарканье, • haematomesis - кровавая рвота, • metroragia - маточное кровотечение.

III. С учетом времени появления выделяют: а) Первичное кровотечение, начинается сразу после повреждения. б) III. С учетом времени появления выделяют: а) Первичное кровотечение, начинается сразу после повреждения. б) Ранние вторичные - в первые часы и сутки (до 4 -х суток) после ранения (до развития инфекции в ране); они развиваются вследствие выталкивания тромба при повышенном давлении, исчезновение спазма сосудов, возникающего при острой кровопотере. в) Поздние вторичные (после 4 -х суток), из-за развития инфекции в ране (эрозия, расплавление сосуда, стенки воспалительного процесса)

 IV. По виду: а) артериальное, б) венозное, в) артериовенозное, г) капиллярное (капиллярные из IV. По виду: а) артериальное, б) венозное, в) артериовенозное, г) капиллярное (капиллярные из паренхиматозного органа называются паренхиматозными ). V. По течению: а) острые, б) хронические VI. По степени тяжести кровопотери. При оценке и распознавании кровопотери оценивают и его тяжесть. Ее оценивают, основываясь на характере (артериальная, венозная). Скорость излития крови зависит от калибра кровяных сосудов. Тяжесть внутренних кровотечений приходится определять по выраженности симптомов кровопотери. Различают 4 степени кровопотери:

Классификация степени тяжести острой кровопотери Показатель Степень кровопотери Легкая (до 500 мл) Средняя (500 Классификация степени тяжести острой кровопотери Показатель Степень кровопотери Легкая (до 500 мл) Средняя (500 – 1000) Тяжелая (1000 – 1500) Частота пульса <80 80 -100 >100 Систолическое давление >110 - 90 <90 Частота дыхания 18 - 20 20 -30 >30 Кол-во эритроцитов (N – 4 -5 x 1012 г/л) >3, 5 -2, 5 <2, 5 Уровень гемоглобина (N 125 -160 г/л) >100 80 - 100 <80 Гематокрит (N – 44 -47%) >30 25 – 30% <25% ЦВД (N – 60 -120 мм. водн. ст. ) 60 <60 Дефицит ОЦК До 10% 10 – 20% 21 – 30% Массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл).

Классификация тяжести геморрагического шока (Рябов Г. А. , 1983 г. ) I стадия - Классификация тяжести геморрагического шока (Рябов Г. А. , 1983 г. ) I стадия - компенсированный геморрагический шок (синдром малого выброса) обусловлен такой кровопотерей, которая хорошо компенсируется изменениями сердечно-сосудистой деятельности. Сознание сохранено, больной бледен, конечности холодные, вены подкожные запустевают, пульс частый, слабого наполнения, А/Д - нормальное, олигурия, диурез снижен наполовину (норма 1 -2 мл в минуту), ЦВД снижено, или отрицательное. Длится долго, если кровотечение прекратилось.

II стадия - декомпенсированный обратимый шок - спазм артериол уже не поддерживает нормальную гемодинамику, II стадия - декомпенсированный обратимый шок - спазм артериол уже не поддерживает нормальную гемодинамику, величину А/Д и накопление метаболитов, парез капилляров, развивается децентрализация кровотока. У больного прогрессирует гипотония за счет проявлений нарушений органного кровотока в печени, почках, сердце, мозге; акроцианоз, одышка. Тоны сердца глухие; «шоковое легкое»

III стадия - необратимый геморрагический шок, характеризуется длительной, более 12 -24 часов неуправляемой гипотонией, III стадия - необратимый геморрагический шок, характеризуется длительной, более 12 -24 часов неуправляемой гипотонией, несмотря на про-водимую массивную терапию, на фоне остановленного кровотечения. Клинически III стадия неотличима от обратимого декомпенсированного шока - прогрессирует декомпенсация кровообращения и кома, развивается анурия.