Кровотечение и кровопотери наиболее частые и опасные осложнения

Кровотечение и кровопотери наиболее частые и опасные осложнения боевых повреждений на войне. Во время Великой Отечественной войны 36, 1%, умерших на поле боя, погибли от кровопотери повреждении сосудов различной ананотомической локализации.

Кровопотеря пусковой механизм тяжелых патологических реакций: гиповолемия; нарушение периферического кровообращения; гипоксия; расстройства в системе гемостаза; полиорганная недостаточность;

Классификация кровопотери: По быстроте развития: острая, подострая , хроническая. По объёму: малая 5 10% оцк (0. 5 л); средная 11 20% оцк (0. 5 1. 0 л); большая 21 40% оцк (1. 0 2. 0 л); массивная 41 70% оцк (2. 0 3. 5 л); смертельная более 70% оцк (более 3. 5 л);

По степени компенсации: I период компенсации (дефецит оцк до 10%); II период относительной компенсации (дефицит оцк до 20%); III период нарушение компенсации (дефицит оцк 30 40 %); IV период декомпенсации (дефицит оцк более 40%);

Определение ориентировочной величины кровопотери при тяжелых механических повреждениях. Локализация и характер повреждения Величина кровопотери, л Дифицит ОУК, в% Травма черепа открытая 1. 0 20 Травма груди: закрытое о ткрытое 1. 0 1. 5 20 30 Повреждение органов брюшной полости: закрытые открытые 1. 5 2. 0 30 40 1. 0 2. 0 1. 5 1. 0 1. 5 20 40 20 30 Переломы костей таза односторонние костей таза множественное бедра закрытые бедра открытые голени закртые Продолжение на следующем слайде

Продолжение таблицы: Локализация и характер повреждения Отрывы: бедра; голени, плеча; предплечье; Повреждения магистральных сосудов Величина кровопотери, л Дефицит ОЦК, в % 2, 0 1, 5 1, 0 40 30 20 2, 5 3, 0 50 60

Определение величины кровопотери по объёму повреждённой ткани. Ладонь раненого условно принимается за единицу измерения соответствующей кровопотери в 0. 5 литра. Малые раны (меньше поверхности ладони) кровопотеря 10% оцк. Средние раны 2 ладони, кровопотеря до 30% оцк. Большие раны 3 ладони, кровопотеря 40% оцк. Очень большие раны > 5 ладоней, кровопотеря 50% оцк.

Определение величины кровопотери по гемодинамическим показателям. Способ реализуется в «индексе Шока» . "Индекс Шока" (Альговера), который представляет собой соотношение частоты пульса к величине систолического артериального давления (С/АД). В норме этот показатель равен 0. 5. Повышение или понижение данного показателя до 1 соответствует потере 1 литра крови (20% оцк), до 1. 5 литра (30% оцк), до 2 2 литра (40% оцк).

Исторические факты переливания крови на войне. 1846 год И. В. Буяльский высказывает мысль о возможности переливания крови раненым. 1848 год А. М. Филомафитский издаёт "Трактат о переливании крови, как единственном способе спасти угасающую жизнь раненого"

С. П. Коломнин 1878 год 4 успешных переливания на войне.

Н. Г. Карташевский 1937 год организатор НПЗПК во Владивостоке при главном госпитале флота. 1965 год на флотах созданы штатные станции переливания крови. (СПК) 1966 год созданы нештатные отделения переливания крови в госпиталях с коечной ёмкостью менее 400 коек в остальных госпиталях (НПЗПК).

Н. Г. Карташевский

А. Н. Филатов Директор Института переливания крови города Ленинграда Во время блокады Ленинграда сотрудниками института заготовлено и перелито воинам Ленинградского фронта 90 тонн консервированной крови, спасены десятки тысяч раненых.

Потребность в трансфузионных и инфузионных средствах определяется по формуле: П=К*Р Где : П – общая потребность в трансфузионных и инфузионных средствах К – коэффициент расхода крови и кровезаменителей на данном этапе медицинской эвакуации на единицу санитарных потерь от данного вида оружия; Р – число раненых данным видом оружия;

При поражении ядерным оружием величина К составляет 1, 1 литра, 2, 2 литра на госпитальных судах и в госпитальной базе. Потребность в крови составляет 5 – 10% от всех трансфузионных средств.

Системы для двух этапной заготовки крови

Донорство в частях и на кораблях организуется в соответствии с приказом министра обороны Российской Федерации № 427 от 1993 года «О донорстве крови и её компонентов в ВС РФ»

На кораблях I, III, ранга для обеспечения кровью в дальних походах комплектуются группы экстренного резерва доноров в количестве: надводные корабли 10 – 15% подводные лодки 15 – 25% от личного состава

Термоизоляционные контейнеры для хранения крови

Показания к трансфузионно – инфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации ВМФ острая кровопотеря; шок (травматический, ожоговый, инфекционно токсический); анемии различного генеза; синдром длительного раздавливания; обезвоживание; экзо и эндогенные интоксикации; лучевая болезнь; нарушение энтерального питания;

Содержание трансфузионно инфузионной терапии при острой кровопотере и шоке на кораблях. Величина кровопотери в литрах < 0. 5 < 1. 0 < 1. 5 I II Степень тяжести шока < 2. 0 > 2. 0 III Количество вводимых в первые сутки средств: коллоидных растворов, литров глюкозо – солевых растворов литров крови, эритроцитной массы Всего литров 0. 5 0, 5 1 0, 8 1 1 1, 5 >1. 5 до 1 1 1, 5 2 2 3 3 4 2 2 3 >4 3 4 4 5 6 7 0. 5 1. 5 2. 5

Перед переливанием крови врач обязан убедится в её доброкачествен ности.

Перед переливанием крови врач обязан выполнить следующие исследования.

Признаки непригодности крови:

Аппаратура для прямого переливания крови

Реакции и осложнения, возникающие при переливании гемотерапевтических и кровозаменяющих средств ранние (непосредственные); поздние (отсроченные); иммунные и неиммунные;

Ранние (непосредственные), иммунные реакции и осложнение острый внутрисосудистый гемолиз вследствие переливания несовместимых эритроцитов; пострамсфузионные реакции негемолитического типа (пирогенные, аллергические, анафилактические); некардиогенный отёк лёгких;

Ранние (непосредственные) неиммунные осложнения острый внутрисосудистый гемолиз вследствие переливания разрушенных эритроцитов; бактериально септический шок вследствие переливания инфицированной среды; острая сердечно – сосудистая недостаточность, отёк лёгких вследствие волемической перегрузки; тромбэмболия, воздушная эмболия;

Отсроченные (отдалённые) иммунные осложнения: внесосудистые разрушение эритроцитов реципиента вследствие переливания среды, содержащие антитела к антигенам эритроцитов; аллоиммулизация антителами клеток и белков крови доноров;

Отсроченные (отдалённые) не иммунные осложнения: гемосидероз; гепатиты В, С; СПИД; паразитарные инфекции (малярия); цитомегаловирусная инфекция; сифилис;

Гемотрансфузионные средства: кровь консервированая; эритроцитная масса; эритроцитный концентрат; отмытые эритроциты; лейкоцитный концентрат; тромбоцитный концентрат; плазма антигемофильная; свежезамороженная плазма; криопреципитат; плазма иммунная; плазма нативная; альбумин; протеин;

Кровезаменители: 1. Коллоидные: желатиноль; полиглюкин; реоглюман; полифер; оксиамал; гемодез;

2. Белковые препараты: гидролизат; гидролизат очищенный; инфузамин; полиамин; 3. Жировые эмульсии: инфузолипол; 4. Электролитные растворы: лактосол; акцесоль; дисоль; трисоль; мафусол;

Гемотрансфузионные средства и кровезаменители условно по механизму действия представлены следующими группами средства для борьбы с шоком и острой кровопотерей; средства дезинтоксикационные; средства для парентерального питания; средства для коррекции водно – электролитного балланса и кислотно – основного равновесия.

Потребность в гемотерапевтических и кровозаменяющих средствах Потребность средств на единицу с санитарных потерь в мл Виды помощи Эритроцито содержащие средства Белково содержащие средства Кровозаменители Первая врачебная помощь 45 Квалифицированная 68 55 870 Специализированная и лечение раненого в течении 15 суток 50 60 560 118 115 1475 Всего

Парентеральное питание должно включать: источники энергии (10 – 20% растворы глюкозы); белка (белковые гидролизаты); растворы электролитов;

Для обеспечения энергетической потребности раненому весом в 70 кг в сутки требуется: воды 30 50 мл/кг массы; азота 0, 16 г/кг массы (в пересчёте на белок 1 г/кг); энергии 2, 4 2, 8 тысяч к/кал (30 40 ккал 1 кг); электролитов (м/моль/кг массы): натрия 1, 0 1, 5; калия 1, 0; кальция 0, 6; фосфоры 0, 15; магния 0, 2;

Спасибо за внимание