КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ «Не

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ «Не знать, что было до твоего рождения — значит вечно пребывать в младенчестве». Марк Туллий Цицерона (106—43 гг. до н.э.)

Анестезиология и реаниматологии это дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных органов и систем.

Основная задача анестезиологии защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга

Реаниматология — раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, обеспечивающие искусственное замещение, управление и восстановление функций.

Основная задача реаниматологии — лечение больных, находящихся в терминальном состоянии ( клинической смерти) (реанимация), и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).

РЕАНИМАЦИЯ (от reanimatio — 9оживление организма — комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в терминальном состоянии.

Интенсивная терапия комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в критическом состоянии (одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без их искусственной компенсации организм не может существовать)

ИНТЕНСИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ - это комплекс диагностических приемов и лечебных воздействий на патологический процесс с целью предотвращения опасных для жизни пациента осложнений.

ИНТЕНСИВНЫЙ УХОД Существует группа больных, которые в силу имеющейся у них патологии лишены возможности обслужить себя, а специальных методов лечения они могут не требовать, непосредственной угрозы для их жизни нет, но она может возникнуть в случае развития осложнений

Первое упоминание об обезболивании при разрезах приводится в вавилонской рукописи — папирусе Эберса (XV столетие до н.э.) Обезболивающие средства -корень мандрагоры, дурман и мак

В древней Руси и до середины XIX в. «языческая анестезиология» -обкладывание конечности сосудами со льдом, сдавливание сонных артерий до потери сознания и др.

Деви (химик, 1799): «...закись азота, по-видимому, наряду с другими свойствами обладает способностью уничтожать боль, ее можно с успехом применять при хирургических операциях».

Первая операция под эфирным наркозом - 1842 г. Кроуфорд Лонг, Джефферсон, штат Джорджия.

В 1844 г. американский зубной врач Хорас Уэллс использовал с целью обезболивания вдыхание закиси азота.

!!!ДЕНЬ АНЕСТЕЗИОЛОГА!!! 16 октября 1846 г., в 10 ч утра в присутствии многочисленных свидетелей началась операция по удалению опухоли шеи. Эфирный наркоз проводил (как это ни парадоксально) дантист Уильям Т.Г.Мортон.

В России первая операция под эфирым наркозом была произведена в Москве 7 февраля 1847 г. профессором В.И.Иноземцевым, а спустя неделю — в Петербурге выдающимся русским хирургом Н.И.Пироговым.

Н.И.Пирогову принадлежит приоритет в применении первого эндотрахеального наркоза эфиром в эксперименте, методик ректального, внутривенного и внутриартериального наркоза в эксперименте и в клинике; общего обезболивания в военно-полевых условиях.

В 1847 г. впервые в мире английский анестезиолог Сноу попытался описать клинику пяти стадий эфирного наркоза, начиная от легкой степени анестезии до стадии глубокого эфирного наркоза.

Хлороформ — первый галоидсодержащий анестетик — был открыт в 1831г. Шотландский анестезиолог Симпсон, впервые применил его в клинике в ноябре 1847 г. Н.И.Пирогов в России впервые оперировал под хлороформом 30 ноября 1847 г.

1879 г. - открытие В.А.Анрепом местноанестетического действия кокаина.

резиновую трубку с раздувной манжетой, которую вводил через трахеостому при эндотрахеальном наркозе впервые применил Ф.Тренделенбург

барбитуратный наркоз в СССР внедрил ЖОРОВ

1904 г. Н.Ф.Кравков и С.П.Федоров впервые применили внутривенную иньекцию гедонала — производного барбитуровой кислоты.

Наиболее значительный успех в развитии неингаляционной общей анестезии связан с появлением других производных барбитуровой кислоты — натрия эвипана (1932) и тиопентала натрия (1934).

В 1932 г. английские анестезиологи Мейджилл и Мейплесон сконструировали наркозный аппарат с блоком ротаметрических дозиметров для закиси азота в смеси с кислородом.

Синтезирован новокаин (1905). Инфильтрационная анестезия(А.В.Вишневский) Проводниковая и спинальная анестезия( В.Ф. Войно-Ясенецкий(1915), .С.Юдин(1925)).

В 1956 г. английский анестезиолог Джонсон впервые апробировал, а затем и внедрил в широкую анестезиологическую практику новый галогенсодержащий анестетик галотан

В 1959 г. бельгийские анестезиологи Де Кастро и Манде-лир на анестезиологическом конгрессе в Лионе выступили с программным докладом «Новый метод общей анестезии без барбитуратов - - нейролептаналгезия».

В 1965 г. Корссен и Домино обосновали использование производных фенциклидина (кеталар, кетамин, кетанест, калипсол).

Отдельные элементы оживления были известны нашим далеким предкам. В доисторические времена у первобытных людей смерть ассоциировалась с глубоким сном. Умершего пытались «пробудить» резкими криками, прижиганием горящими углями.

Естествоиспытатель и медик Андрей Везалий восстанавливал работу сердца, вводя воздух в трахею через камышовую тростинку, т.е. за 400 лет до описания техники интубации трахеи и ИВЛ, основанной на принципе вдувания.

Паг в 1754 г. предложил для реанимации новорожденных вдувать воздух через ротовой воздуховод. В 1766 г. профессор Московского университета С.Г.Зыбелин четко описал цели и технику ИВЛ, основанную на вдувании воздуха в легкие.

В 1780 г. французский акушер Шосье предложил аппарат для ИВЛ у новорожденных, состоявший из маски и мешка.

В 1796 г. датские ученые Херольдт и Рафн описали методику искусственного дыхания рот в рот, применяли эндотрахеальную интубацию и трахеостомию, предлагали для оживления умерших воздействовать электрическим током на грудную клетку.

Первые экспериментальные исследования по проведению прямого массажа сердца выполнил в 1874 г. профессор Бернского университета Мориц Шифф. В 1880 г. Нейман впервые выполнил прямой массаж сердца у человека.

В XIX в. были заложены научные основы реаниматологии. Выдающаяся роль в этом принадлежит французскому ученому Клоду Бернару, впервые сформулировавшему основной постулат физиологии: «Постоянство внутренней среды является непременным условием существования организма».

Н.Л.Гурвич и Г.С.Юрьев в 1939 г. обосновали в эксперименте дефибрилляцию и непрямой массаж сердца. В 1950 г. Бигелоу разработал методику электрической стимуляции сердца.

История дисциплины «Реаниматология является позитивной силой в эволюции человечества, поскольку основывается на представлении о ценности каждой человеческой жизни, как уникального явления во Вселенной*. Питер Сафар (1924 - 2003)

История дисциплины «В течение всей истории человечелжого общества в сознании людей никогда не угасала мысль-мечта о поиске путей, направленных па сохранение жизни и предотвращение смерти. Возникшая в последние десятилетия наука о реанимации с позиций современных представлений о жизни и смерти, в определенных пределах решает этот вечный и мучительный вопрос о путях борьбы за жизнь, устанавливает обоснованные границы этой борьбы, показания и противопоказания к ней. И хотя в наше время никто уже не строит иллюзий о вечной жизни, борьба за жизнь умирающего больного, когда к этому есть реальные основания, не теряет величия и благородства»- Академик Владимир Александрович Неговский (1909 - 2003)

История дисциплины А.А.Плавинский (1919-1991) «Первое – что это такое? Второе – каким образом это произошло? Третье – что с этим можно сделать?»

История дисциплины И.З.Клявзуник (1921-2008) «Анестезиолог анестезиологу – анестезиолог»

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ОАРиТ Отделение анестезиологии-реаниматологии или отделение реаниматологии и интенсивной терапии организуется в составе лечебно-профилактического учреждения и является его структурным подразделением

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ОАРиТ регламентируется приказом МЗ РБ № 26 от 09 февраля 1993 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии в республике Беларусь и приказом № 184 от 05 октября 1992 г. "О дальнейшем совершенствовании анестезиологической и реанимационной помощи детям в республике», согласно которым отделение анестезиологии-реаниматологии (ОАР) или ОАРиТ организуется в составе лечебно-профилактического учреждения и является его структурным подразделением.

РУКОВОДСТВА К ДЕЙСТВИЮ

Сущность работы ОАРиТ заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, остро возникших вследствие заболевания (у больных кардиологического, пульмонологического, неврологического, инфекционного, педиатрического, акушерско-гинекологического и других профилей), травмы, оперативного вмешательства, острых отравлений и других причин.

в областных (республиканских) больницах для взрослых, независимо от их мощности, а также в ЦРБ (ТМО), являющихся районными (межрайонными) центрами по оказанию экстренной, в том числе терапевтической, помощи для взрослых; в городских (центральных городских, ТМО) больницах, имеющих 500 и более коек, при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля или являющихся центрами по оказанию экстренной, в том числе терапевтической, помощи для взрослых; в ЦРБ (ТМО) на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 хирургических коек. В многопрофильных больницах мощностью 1000 и более коек (из них не менее 500 хирургического профиля), помимо отделения АиР, с разрешения МЗ РБ допускается также организация специализированных отделений реаниматологии и интенсивной терапии с учетом производственной необходимости и профильности больницы, в пределах 5-6% общего коечного фонда учреждения.

Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 1-2% общего коечного фонда учреждения, наличия специально предназначенных, подготовленных и оборудованных помещений, необходимого медицинского оборудования и аппаратуры. Число коек реанимации и интенсивной терапии в одном отделении не должно быть менее 6 и более 18.

Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливается 1 круглосуточный пост анестезиологов-реаниматологов на каждые 6 коек. Должности медицинских сестер-анестезистов для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из расчета: 1 круглосуточный пост на каждые 3 койки и 1 должность дополнительно на каждые 6 коек для обслуживания больных в дневное время (для выполнения обязанностей в перевязочной, процедурной и стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры).

Одна должность на: 25 коек кардиохирургического, хирургического торакального, сосудистого профиля 50 коек ожогового профиля 75 коек нейрохирургического, онкологического профиля 100 коек ЛОР, офтальмологического профиля

Основные задачи отделений анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей, местной или регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах, а также при детоксикационных методах интенсивной терапии. Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у лиц, поступающих из отделений больницы и доставленных "скорой помощью" с острыми нарушениями функции жизненно важных органов и систем (или при реальной угрозе их развития), до надежной стабилизации их деятельности.

Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь специализированных бригад скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения и определенных групп государственных служащих практическим навыкам попервой реанимационной помощи.

Клинические показания к госпитализации в ОАРиТ

Сердечно-сосудистая система острый период крупноочагового инфаркта миокарда кардиогенный шок аритмии, сопровождающиеся гемодинамической нестабильностью (систолическое АД<80 mmHg, среднее АД <60 mmHg).. ОСН, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью или требующая гемодинамической поддержки Остановка сердечной деятельности Гидроперикард, сопровождающийся гемодинамической нестабильностью Расслоение аневризмы брюшной аорты (в качестве предоперационной подготовки) Полная АВ-блокада Все виды шока при появлении классических диагностических критериев (холодные и бледные кожные покровы, нарушение сознания, нитевидный пульс) за исключением гиповолемического, вызванного продолжающимся кровотечением.

Дыхательная система ОДН, нуждающаяся в проведении респираторной поддержки Легочная эмболия, сопровождающаяся гемодинамической нестабильностью (систолическое АД<80 mmHg, среднее АД <60 mmHg). Пациенты анестезиолого-реанимационного отделения приемного покоя, демонстрирующие прогрессирующее нарушение внешнего дыхания и не нуждающиеся в экстренном оперативном лечении. Массивное кровохарканье не травматического генеза и при отсутствии необходимости в экстренном оперативном лечении.

Нервная система Метаболическая, токсическая или гипоксическая кома Коматозные состояния алкогольного генеза госпитализируются в ОИТР при отсутствии положительной динамики после проведения интенсивной терапии в приемном отделении в течение 1 часа. Внутричерепное кровоизлияние с клиникой сдавления мозга у пациентов нейрохирургического или другого отделения больницы за исключением приемного покоя, при отсутствии необходимости в оперативном лечении или в целях предоперационной подготовки. Предоперационная подготовка больных, поступающих в больницу, проводится в приемном покое. Менингит, являющийся причиной нарушения сознания или дыхания Центральные или нервно-мышечные нарушения, сопровождающиеся прогрессивным ухудшением нервно-мышечного статуса или функции дыхания. Эпистатус, тяжелая ЧМТ Пациенты со смертью мозга, нуждающиеся в инвазивной поддержке жизни до момента забора органов Вазоспазм

ЖКТ Желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся гипотензией, ангинозной болью, продолжающимся кровотечением, не нуждающееся в оперативном лечении. Острая печеночная недостаточность Тяжелый панкреатит (панкреатит, сопровождающийся признаками нарушения сознания и респираторного дистресса). Перфорация пищевода

Эндокринная система Диабетический кетоацидоз, осложненный гемодинамической нестабильностью (систолическое АД<80 mmHg, среднее АД <60 mmHg), нарушением ментального статуса, дыхательной недостаточностью или тяжелым ацидозом (pH<7,2). Тиреотоксический криз или гипотиркоидная кома с гемодинамической нестабильностью (систолическое АД<80 mmHg, среднее АД <60 mmHg) Гиперосмолярный статус, осложненный комой или гемодинамической нестабильностью

Другие эндокринные заболевания, осложненные гемодинамической нестабильностью (систолическое АД<80 mmHg, среднее АД <60 mmHg) Тяжелая гиперкальциемия с нарушением сознания и необходимостью гемодинамического мониторинга Гипер- или гипонатриемия с судорогами и нарушением сознания Гипо- или гипермагнезиемия с нарушением гемодинамики и аритмиями Гипо- или гиперкалиемия с нарушениями сердечного ритма или мышечного тонуса Гипофосфатемия с нарушением мышечного тонуса

Хирургические показания Послеоперационные больные, нуждающиеся в проведении респираторной поддержки, расширенного гемодинамического мониторинга или создании индивидуального сестринского поста. Предоперационная подготовка перед обширными травматическими плановыми хирургическими вмешательствами Предоперационная подготовка у декомпенсированных больных перед плановыми и срочными оперативными вмешательствами.

Медикаментозные отравления госпитализируются в случае отсутствия возможности перевода больного в центр интенсивной терапии отравлений. До момента решения вопроса о переводе, больные находятся под наблюдением анестезиолога-реаниматолога приемного покоя.

Разное Септический шок и тяжелый сепсис. Необходимость расширенного гемодинамического мониторинга (определяется реаниматологом) Необходимость в наличии индивидуального сестринского поста (определяется врачом психиатром) Обморожение, переохлаждение, электротравма, утопление, повешение Новые/экспериментальные методы лечения с возможностью развития тяжелых осложнений (госпитализация согласуется с ответственным анестезиологом-реаниматологом или заведующим ОАРиТ).

Лабораторные и инструментальные показания

Витальные признаки Пульс <40 или > 150 уд/мин Систолическое артериальное давление <80 mmHg Среднее артериальное давление <60 mmHg Диастолическое давление >120 mmHg Частота дыханий >35/мин

Лабораторные данные (острые изменения) натрий плазмы <110 или >170 ммоль/л калий плазмы <2 или >7 ммоль/л PaO2 < 50 mmHg pH<7.1 или >7.7 глюкоза >10 г/л при отсутствии выставленного диагноза сахарного диабета токсический уровень медикаментов в плазме крови (при возможности количественного измерения)

Инструментальные данные (острые изменения) Интракраниальное кровотечение, ушиб мозга или субарахноидальное кровотечение с признаками нарушения сознания или очаговой симптоматикой, не нуждающееся в оперативном лечении (см. выше). Разрыв внутренних органов, желчного пузыря, печени, матки сопровождающийся гемодинамической нестабильностью и не нуждающийся в оперативном лечении или в плане предоперационной подготовки. Предоперационная подготовка больных, поступающих в приемное отделение, проводится на анестезиолого-реанимационном посту приемного отделения. Расслоение аневризмы аорты при возможности консервативного лечения.

Электрокардиограмма Острый период крупноочагового инфаркта миокарда Продолжающая ЖТ или ФЖ Полная АВ-блокада, сопровождающаяся гемодинамической нестабильностью.

Физикальное обследование (внезапные находки) Появление анизокории и нарушения сознания с подозрением на внутричерепное кровоизлияние у больных нейрохирургического и других отделений больницы за исключением приемного покоя при отсутствии необходимости в оперативном лечении или в плане предоперационной подготовки. Ожоги >10% поверхности тела при невозможности перевода больного в ожоговый центр Анурия Обструкция дыхательных путей

Кома Повторяющиеся судороги, не связанные с предшествующим нейрохирургическим вмешательством Повторяющиеся судороги, связанные с предшествующим нейрохирургическим вмешательством в плане предоперационной подготовки Тампонада сердца.

Противопоказаний для госпитализации в ОАРиТ НЕТ!!! Хотя, не рекомендуется госпитализировать в ОАРиТ больных в терминальных состояниях хронических заболеваний, со злокачественными заболеваниями III - IV степени и др. состоянии, когда надежд на выздоровление заведомо нет.

. Для обеспечения постоянной готовности к немедленному приему и качественному лечению больных в критических состояниях 15-20% коек палат реанимации и интенсивной терапии должны быть "резервными", свободными от больных. Занятость койки не должна превышать 240-260 дней в году.

Руководство отделением осуществляется заведующим (руководителем), назначаемым и увольняемым главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке и по согласованию с главным специалистом вышестоящего органа здравоохранения. Разногласия между главным врачом и заведующим подлежат разрешению комиссией по анестезиологии-реаниматологии вышестоящего органа здравоохранения. На должность заведующего (руководителя) назначается лицо, имеющее стаж работы по специальности не менее 5 лет, квалификационную категорию по специальности не ниже 1-й и способности к организационно-методической работе.