Консервативные методы лечения ИЦН Подготовили студентки 4 курса

Консервативные методы лечения ИЦН Подготовили студентки 4 курса 15 группы, лечебного факультета, Боровик Виктория и Новик Ангелина

ИЦН-является одной из ведущих патологий женских половых органов, приводящей к самопроизвольным абортам и невынашиванию беременности. И является осложнением беременности , а именно 2 триместра беременности.

ИЦН — это бессимптомное укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева, тоесть состояние, при которомперешеек ишейка матки несправляются свозрастающей нагрузкой (растущийплод, околоплодные воды) иначинают преждевременно раскрываться. Выделяют травматическую ифункциональную ИЦН.

Доказательство актуальности вопроса об изучении и развитии вопроса о консервативном лечении ИЦН. Было произведено исследование. P. Lazak et al. проанализировали данные 506 беременных с умеренным риском преждевременных родов, который оценивался на основании балльной системы, учитывающей акушерский анамнез и состояние шейки . Из них 268 пациенткам на шейку матки были наложены швы по Mc. Donald нейлоном № 3, а 238 — велись консервативно. Частота преждевременных родов составила 6, 7% (18 из 268) и 5, 5% (13 из 238) соответственно. Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что наложение швов на шейку матки или незначительно снижает частоту преждевременных родов, или совсем не оказывает на нее влияния.

Акушерский пессарий, как метод консервативного лечения ИЦН. Акушерский пессарий — это небольшое пластиковое или силиконовое медицинское устройство, которое вводится во влагалище для удержания матки в определённом положении. Акушерский пессарий назначают при патологическом состоянии перешейка и шейки матки, во время беременности. Эффективность этого метода при коррекции ИЦН— 85%.

История акушерского пессария: Первые попытки лечения пролапса гениталий были предприняты еще Гиппократом, ониспользовал вымоченный вуксусе гранат. Во время раскопок в городе Помпеи был найден бронзовый пессарий в форме конуса с перфорированной пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, клубки льняных ниток, кольца из золота и серебра, изделия из кожи. Современем появились маточные кольца, ихизготавливали издерева, пробки, пропитанной воском. Открытие вулканизации каучука в 1844 г, стало настоящим благом для изготовителей пессариев. Было предложено изменить форму пессария на продолговатую, чтобы максимально приблизится к естественному изгибу влагалища, снизить давление на прямую кишку и придать телу матки правильное положение. Пессарии, созданные специально для беременных женщин, появились в конце 70 -х годов 20 века.

Делают пессарий из биологически чистого материала, который не вреден для женского организма и инертен кдействию биологической среды влагалища. Края колец не имеют деформаций и перед применением тщательно проверяются. Пессарии помеханизму действия: поддерживающие и заполняющие. Виды акушерских пессариев: * Пессарий типа «Dount» . * Пессарий типа «Ring» . * Пессарий типа «Gellhorn» . * Пессарий типа «Cube» .

Выделяют три типа пессариев: акушерский пессарий 1 типа — предназначен, как правило, для нерожавших женщин и тех, у которых в прошлом было не более двух родов; акушерский пессарий 2 типа — предназначен для той же категории женщин, но с другими анатомическими параметрами; акушерский пессарий 3 типа — показан женщинам, которые забеременели в третий раз или больше. Размер верхней трети влагалища (мм) Диаметр шейки матки (мм) Наличие родов в анамнезе Тип пессария акушерского 55 -65 25 -30 менее 2 1 66 -75 25 -30 менее 2 2 76 -85 30 -37 2 и более

Выбор пессария— приоритет врача. Форма иразмеры пессария должны максимально соответствовать решаемой проблеме ианатомическим особенностям строения половых органов. * Поддерживающие пессарии рекомендуются при опущении половых органов 1 -2. Применение кольцевого пессария при выраженном опущении гениталий чревато продавливанием матки через большое отверстие споследующим ущемлением. * При 3 -4 степени пролапса используют чашеобразные пессарии или пессарии сэффектом заполнения. Одни пессарии предназначены для постоянного использования, другие требуют ежедневного извлечения исанации половых путей. Вцелом применение пессария— это безопасный иудобный метод лечения пролапса, который позволяет многим женщинам жить обычной полноценной жизнью.

Показания к применению акушерского пессария -При наличии опущения ивыпадения матки ивлагалища, недержании мочи ипри абсолютных противопоказаниях коперации из-за тяжелой сопутствующей патологии. -Категорический отказ отоперации. -Необходимость лечения заболеваний женских органов дооперации. -Когда необходимо прогнозировать результаты хирургического лечения. Вэтом случае маточный пессарий позволят продемонстрировать результаты операции иоценить предполагаемую эффективность. -Для диагностики скрытого недержания мочи, когда выраженное опущение ивыпадение гениталий маскирует симптомы недержания

Противопоказания к назначению акушерского пессария — При узком входе вовлагалище. -При наличии предраковых заболеваний шейки матки ивнутренних половых органов. -При маточных кровотечениях непонятной природы. -При наличии острой инфекции половых путей. -При воспалительных заболеваниях органов таза. Постоянный пессарий нерекомендуется женщинам, которые немогут посещать врача 1 раз в 3 -6 месяцев. Сексуально активным дамам, которые невладеют методикой установки иудаления пессария, противопоказано постоянное его использование.

Правила установки пессария: 1)После осмотра половых органов при опорожненном мочевом пузыре врач располагает пессарий вертикально у входа во влагалище, затем вводит нижнюю часть изделия, одновременно нажимая на стенку влагалища в сторону промежности и погружая пессарий целиком. 2)После того, как изделие оказалось внутри влагалища, его разворачивают в косо-поперечную плоскость так, чтобы одна его сторона оказалась как можно глубже в заднем своде влагалища, а другая располагалась под лонным сочленением. После этого пессарий центральным отверстием фиксируют на шейке матки.

Правила ношения пессария: После того, как кольцо будет установлено, женщина должна периодически сдавать анализы и в первую очередь мазок на наличие бактерий во влагалище, заниматься сексом при установленном пессарии нельзя, необходимо соблюдать физический покой, по врачебному назначению ставят вагинальные свечи для профилактики развития ПИ. Периодически требуется гинекологический осмотр на предмет правильного расположения пессария и отсутствия осложнений вследствие его ношения. Лучше не трогать пессарий и не пытаться поправить или вынуть его самостоятельно. Время установления пессария: В большинстве случаев средство устанавливается на сроке именно после 20 недель, чаще всего в промежутке между 28 и 33 неделями.

Механизм действия акушерского пессария: — замыкание шейки матки стенками центрального отверстия пессария. — формирование укороченной и частично открытой шейки. — уменьшение нагрузки на несостоятельную шейку вследствие перераспределения давления предлежащей части на тазовое дно. — физиологическая сакрализация шейки матки благодаря фиксации в смещенномкзади центральном отверстии пессария. — частичная передача внутриматочного давления на переднюю стенку матки вследствие вентрально-косого положения пессария и сакрализации шейки. — сохранение слизистой пробки, снижение половой активности позволяет уменьшить вероятность инфицирования. — защита нижнего полюса плодного пузыря благодаря совокупности действующих компонентов

Может ли слететь пессарий во время беременности Такое случается крайне редко, но все же не исключено. Главной причиной обычно бывает неправильно подобранный или немело установленный пессарий. При смещении с места женщина сразу почувствует, что пессарий стал надавливать. В первую очередь, ей станет неудобно сидеть, пессарий будет ощущаться при смене положения тела. Но если кольцо соответствует нужному размеру, а женщина выполняет все инструкции врача и меры предосторожности, то переживать по поводу того, что пессарий может слететь, не стоит. Очень часто кажется, что пессарий расположен достаточно низко, его даже можно нащупать при подмывании. Но если описанных выше ощущений нет, то лучше не лазить туда лишний раз и ничего не трогать.

Акушерский пессарий и инфекция: Недостатком пессария является то, что его смещение нередко приводит к развитию кольпита — воспаления слизистой оболочки влагалища. Подозрения должны вызывать выделения, сопровождающиеся неприятными ощущениями: раздражением, зудом во влагалище.

Когда снимают пессарий акушерский? Если беременность с пессарием протекает благополучно и никаких осложнений не возникает, то разгружающий акушерский пессарий снимают на сроке 38 недель — и роды могут начаться уже в ближайшие дни (хотя и не обязательно). Однако в ряде случаев может возникнуть необходимость изъять приспособление раньше. Показаниями к этому могут стать : -начало родовой деятельности; -излитие околоплодных вод; -инфицирование плодного пузыря (хориоамнионит); -развитие инфекционного гинекологического заболевания; -необходимость проведения срочного родоразрешения.

Преимущества акушерского пессария — простота и безопасность метода, возможность применения, как в условиях стационара, так и амбулаторно; — применение в сроках гестации более 23 -25 нед, когда наложение швов на шейку сопряжено с возможными осложнениями; — экономическая эффективность механизма действия акушерского пессария; — не требует анестезиологического пособия.

Наряду с консервативным лечением используются препараты магния. В акушерской практике они получили достаточное распространение в связи со спазмолитическим, седативным, слабым антиагрегантным действием. Среди эффектов препаратов магния во время беременности описаны: снижение тонуса матки; вазодилатация, улучшение кровотока в сосудах плаценты. Так, например, препарат Магний В 6 обеспечивает оптимальный уровень клеточного метаболизма, адекватно расслабляет мускулатуру матки, действует как мягкий транквилизатор. Препараты магния:

Прогестерон следует использовать при подготовке к зачатию, а также при необходимости в I и II триместре беременности. С целью поддержания беременности при наличии показаний рекомендуется назначение натурального микронизированного прогестерона (утрожестана) в вагинальной форме (100 -600 мг) либо синтетического (дюфастона) – в таблетках. Прогестерон при ИЦН:

Преимужества натуального прогистерона, над синтетическим. — абсолютно безопасен для матери и плода; — снижает тонус матки (блокирует рецепторы окситоцина, снижает число α-адреналовых рецепторов в матке); — предотвращает спонтанные преждевременные роды при недостаточной удерживающей способности шейки матки (ИЦН); — регулирует водно-электролитный баланс, способствуя выведению жидкости и натрия (прием 200 мг натурального прогестерона аналогичен приему 25 -50 мг спиронолактона); — осуществляет физиологическую регуляцию андрогенов: при гиперандрогении снижает активность мужских половых гормонов в организме женщины; — оказывает противовоспалительный, успокаивающий, положительный нейротропный (участие в формировании ЦНС плода) эффекты.

Спасибо за внимание!