КОМБИНИРОВАННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

КОМБИНИРОВАННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Подготовил студент 5 курса Лечебного факультета 27 группы Левко А. В. Гродно 2016 год

Механизм действия КОК Центральный эффект: КОК, имитируя избыток в организме эстрогенов и гестагенов, по принципу обратной связи, тормозят выработку гонадорелинов, гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), а так же оказывают тормозящее действие на яичники. Переферический эффект: «железистая регрессия» эндометрия, из-за этого имплантация становится невозможной (влияние гестагенов) сгущение шеечной слизи (становится непроницаемой для сперматозоидов) — влияние гестагенов. нарушается двигательная активность маточных труб (влияние гестагенов) изменение р. Н влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов)

Механизм действия КОК

Компоненты КОК Эстрогенный компонент — этинилэстрадиол (синтетический эстроген). По количеству эстрогенного компонента КОК подразделяют: на микродозированные (15 -20 мкг) низкодозированные (30 -35 мкг) высокодозированные (50 мкг) – используются с лечебной целью и в качестве средства для экстренной контрацепции.

Роль эс трог енного ком понента эт инилэ страдиола (ЭЭ) в К ОК. Эффект ы ЭЭ Положительные Антиатерогенный эффект Антиандрогенный эффект Отрицательные Гипертриглицеридемия Тромбофилическое действие Активация РААС (задержка Na и воды) Повышение АД Контрацептивный Потенцирование антигонадотропного эффекта гестагена Дополнительный Замещение эффектов эндогенного эстрадиола Пролиферация эндометрия -> контроль цикла

Компоненты КОК Гестагенный компонент – различные синтетические прогестагены (синоним — прогестины). Гестагенный компонент подразделяется: на гестагены первого поколения (норэтистерон, линэстренол) – в настоящее время не используются гестагены второго поколения (левоноргестрел, норгестрел) гестагены третьего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат)

Компоненты КОК Фармакологическая классификация синтетических гестагенов Производные тестостерона Производные прогестерона Производные спиролактона Содержащие этинильную группу Линестренол Левоноргестрел Гестоден Дезогестрел Норгестимат Не содержащие этинильную группу Диеногест Ципротерон Дигидрогестерон Хлормадинон Дроспиренон

Классификация КОК по соотношению эстрогенного и гестагенного компонентов Монофазные (monophasic oral contraceptives) – все таблетки, входящие в их состав, имеют одну и туже дозу гормонов. микрогинон = ригевидон (левоноргестрел + этиниэстрадиол) мерсилон = новинет (дезогестрел + этинилэстрадиол) жанин = силует (диногест + этинилэстрадиол) Двухфазные (diphasic oral contraceptives) – содержат постоянную дозу эстрогена и дважды меняющуюся дозу гестагена (левоноргестрела) в разные фазы менструального цикла (в упаковке имеется два вида таблеток). В настоящее время не используются.

Классификация КОК по соотношению эстрогенного и гестагенного компонентов Трехфазные (triphasic oral contraceptives) — содержат переменные дозы стероидов соответственно фазам менструального цикла, что обеспечивает их хорошую переносимость и меньшее число побочных эффектов. Препараты имитируют настоящий менструальный цикл, т. к. соотношение входящих в состав препарата гормонов наиболее приближено к физиологическим колебаниям женских половых гормонов во время менструального цикла. Представителями этой группы являются: ТРИЗИСТОН, ТРИКВИЛАР, ТРИНОВУМ и ТРИ-РЕГОЛ. Соотношение компонентов в этих препаратах колеблется. Например, в ТРИ-РЕГОЛЕ в первых шести таблетках одной упаковки содержится 30 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, в следующих пяти таблетках – 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела, в последних 10 таблетках – 30 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела.

Андрогенный эффект Угнетение синтеза ГСПС в печени. Связывание и активация рецепторов к андрогенам Вытеснение тестостерона из связи с ГСПС Увеличение уровня свободного тестостерона в крови Появление андрогензависимых симптомов Снижение толерантности к глюкозе Атерогенные изменения липидного профиля

Антиандрогенный эффект заключается в подавлении мужских половых гормонов андрогенов ( тестостерона). Клинически это проявляется в уменьшении роста волос на лице и теле, улучшении качества кожи (исчезновение угревой сыпи), нормализации менструального цикла.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ