Клинико- электромиографические особенности аксональных

Клинико- электромиографические особенности аксональных и демиелинизирующих полиневропатий Потапова С. В. , Новикова Н. П. 1

Полиневропатия -это множественное симметричное воспалительное или дегенеративное заболевание периферических нервов, проявляющееся различным сочетанием вегетативных, чувствительных, рефлекторных и двигательных нарушений в конечностях и распространяющееся от дистальных отделов к проксимальным 2

3

4

5

6

7

Наиболее распространенные причины полиневропатий Воспалительные заболевания: синдром Гийена-Барре, коллагенозы, васкулиты Эндокринные заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидной желез Токсические факторы: алкоголь, наркотики, лекарственные средства, соли тяжелых металлов Метаболические нарушения: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром нарушения всасывания при заболеваниях ЖКТ Паранеопластические нарушения: злокачественные новообразования различной локализации Генетические нарушения: наследственные моторно-сенсорные невропатии 8

9

10

11

12

13

Симптомы полиневропатий Вегетативные нарушения: - - ирритативный вариант – - гиперемия кистей и стоп, «мраморность» и синюшность, усиление сосудистого рисунка, гипергидроз, пастозность, отечность - - атрофический вариант – - Кожа гиперпигментирована, морщинистая с низким тургором, блестящая, истонченная; трещины и трофические язвы в местах давления на кожу Чувствительные нарушения: гиперестезия или гипестезия дистальных отделов конечностей, болезненность мышц и нервных стволов, онемение, повышенная чувствительность к холоду ( «зябкость» конечностей), судорожное сведение мышц, ночные боли Рефлекторные нарушения: сухожильные рефлексы могут сохраняться, снижаться или выпадать Двигательные: снижение мышечной силы вплоть до паралича, гипотония мышц 14

15

16

17

18

19

20

Клиническая характеристика Аксонопатий Миелинопатий Медленное начало патологического Острое или подострое начало (часы, дни, процесса (начало раньше появления не более 3 недель) жалоб) Быстрое нарастание двигательных нарушений, раннее угасание Медленное прогрессирование болезни, сухожильных рефлексов сохранность сухожильных рефлексов Вегетативные нарушения менее Выражены вегетативные и выражены, чувствительные нарушения нарушения могут отсутствовать Страдают в основном дистальные отделы Диффузность процесса, вовлечение дистальных и проксимальных отделов 21

22

Электромиографическая характеристика Аксонопатий Миелинопатий Глобальная ЭМГ Регистрируются потенциалы Синхронизация потенциалов фибрилляций, синхронизация максимального и произвольного и разрежение потенциалов сокращения нерезко выражена максимального произвольного (I, II в тип ЭМГ), амплитуда сокращения до II б типа ( по потенциалов снижена классификации Ю. С. Юсевич) Стимуляционная ЭМГ Снижена амплитуда М-ответа Полифазность М-ответа, и ПД нерва. удлинение дистальной латенции. Скорость проведения импульса Снижение скорости проведения по нервам изменяется незначительно. импульса по нервам в 2 и более Латенция F-ответа удлиняется раз. F-ответ и Н-рефлекс не регистри- руются 23

Аксональные полиневропатии Токсические Эндокринные Соматогенные Алиментарные Наследственные 24

25

Иммуноопосредованные полиневропатии l Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (синдром Гийена-Барре) l Подострая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия l Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия l Мультифокальная двигательная невропатия с блоками проведения 26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Патогенетическое и симптоматическое лечение полиневропатий Нейрометаболическая терапия Нейропротективные витамины группы В: нейромультивит (В 1, В 6, В 12) Витамины А, С, Е Ноотропные препараты: пирацетам, энцефабол, пантогам Метаболические препараты: рибоксин, церебролизин, препараты альфа- липоевой кислоты (берлитион, тиоктацид), актовегин Вазоактивная терапия Препараты, улучшающие микроциркуляцию: инстенон, пентоксифиллин, компламин Ангиопротекторы: венорутон, ангинин Антихолинэстеразные препараты: прозерин, калимин, оксазил, убретид Физические методы лечения Гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, электрофорез прозерина и сосудистых препаратов, диадинамические токи, электростимуляция паретичных мышц, иглотерапия 36

37

38

39

40

41

42

43

44

45