Скачать презентацию КЛИНИКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ Понятие интеллекта • Интеллект Скачать презентацию КЛИНИКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ Понятие интеллекта • Интеллект

Клиника интеллектуальных нарушений.ppt

  • Количество слайдов: 127

КЛИНИКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КЛИНИКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

Понятие интеллекта • Интеллект (от латинского слова intellectus – разумение, понимание, постижение) в психологической Понятие интеллекта • Интеллект (от латинского слова intellectus – разумение, понимание, постижение) в психологической науке рассматривается как «относительно устойчивая структура умственных способностей индивида» • • В психологической науке можно выделить ряд теоретических подходов к трактовке природы интеллекта.

Понятие интеллекта • Интеллект в широком смысле — это совокупность всех познавательных функций индивида: Понятие интеллекта • Интеллект в широком смысле — это совокупность всех познавательных функций индивида: от ощущений и восприятия до мышления и воображения; в более узком смысле — мышление. • «Интеллект» по Р. Стернбергу (R. Sternberg, цит. по S. Barret, 1997) – это проявление (показатель) интегративной деятель ности высших мозговых функций (структура интеллекта): речи, мышления, гнозиса (предметное восприятие), праксиса (действи я с предметами), памяти, сознания и стенического психодинамического состояния (управляемое социальное поведение – навыки общения, эмоции, чувства).

• Выпадение одного из семи звеньев «цепи» сопровождается различной степенью и уров нем • Выпадение одного из семи звеньев «цепи» сопровождается различной степенью и уров нем снижения интеллектуальной деятельности в виде клинически х проявлений ее нарушений. • Нарушение интеллектуальной деятельности является результатом нарушения структуры интеллекта, обусловленного выпадением одной, или ряда межфункциональных связей.

• На основе изучения организации активных познавательных действий разработаны модели интеллекта Б. Г. • На основе изучения организации активных познавательных действий разработаны модели интеллекта Б. Г. Ананьева, Б. М. Величковского (действие как единица человеческой чувственной деятельности, практики).

В теории интеллекта, разработанной под руководством Б. Г. Ананьева • интеллект – интегрированная система В теории интеллекта, разработанной под руководством Б. Г. Ананьева • интеллект – интегрированная система познавательных процессов. Структура интеллекта сводится к характеру внутрифункциональных и межфункциональных связей, выявленных с помощью процедур корреляционного и факторного анализа (когнитивная дифференциация интеграция, ведущий психический процесс и т. д. ). Степень интегрированности когнитивных процессов (психомоторики, внимания, памяти, мышления) – критерий развития интеллекта. Интеграция характеризуется возрастанием выраженности свойств отдельных познавательных функций и усилением межфункциональных связей между ними. Рост количества и величины корреляционных связей интерпретируется как проявление меры интегрированности познавательных функций и, соответственно, как показатель становления целостной структуры интеллекта.

Теория функциональной организации познавательных процессов Б. М. Величковского • интеллект рассматривается как гетерархия уровней Теория функциональной организации познавательных процессов Б. М. Величковского • интеллект рассматривается как гетерархия уровней познавательного отражения. • В отличие от иерархий, гетерархии не имеют фиксированного «центра» , из которого производилось бы управление всей системой. Цели распределяются между несколькими относительно автономными уровнями. Гетерархический (полифонический) принцип координации познавательных процессов подчеркивает самостоятельный характер функционирования каждого уровня познавательного отражения.

• Выделено шесть уровней – A, B, C, D, E, F. • Нижние • Выделено шесть уровней – A, B, C, D, E, F. • Нижние уровни (А, В) связаны с реализации движений и локализацией объектов в пространстве, предполагают точную метрическую привязку к релевантным свойствам объектов. • Уровни C, D координируют развернутые предметные действия в условиях построения предметного образа ситуации. • Уровни E, F – это «высшие символические координации» , отвечающие за представление и хранение знаний и стратегии преобразования знаний. Базовые уровни познавательного отражения характеризуют природу отдельных когнитивных процессов: ощущение связано с работой уровней А, В, С, восприятие – C, D, память и мышление D, E, F, воображение и понимание E, F, внимание – результат управления влияния уровня F на Е и Е на D.

Можно выделить несколько позиций в понимании психологической природы интеллекта. • 1. Интеллект общая способность, Можно выделить несколько позиций в понимании психологической природы интеллекта. • 1. Интеллект общая способность, определяющая успешность выполнения любых задач (когнитивных, социальных). • Под способностью понимаются: 1) когнитивные способности, различающиеся разной степенью специфичности для конкретной деятельности; 2) способность к системной организации целого, с мгновенным выявлением основного проблемного противоречия исходной ситуации; 3) способность к самостоятельному приобретению новых знаний; 4) адаптационная способность.

• 2. В структуре интеллекта различают врожденные способности, независимые от степени приобщенности к • 2. В структуре интеллекта различают врожденные способности, независимые от степени приобщенности к культуре, и приобретенные в ходе социализации знания и умственные навыки. Врожденные способности сводятся к психофизиологическим свойствам центральной нервной системы. Приобретенные знания и умственные навыки являются мерой овладения культурой того общества, к которому принадлежит индивид.

• 3. Трудность в разведении врожденных способностей и приобретенных знаний и умственных навыков • 3. Трудность в разведении врожденных способностей и приобретенных знаний и умственных навыков может привести к их отождествлению. В этом случае интеллект отождествляется с умственным развитием. • 4. Основная тенденция социо культурных влияний на познавательные возможности человека заключается в появлении способности к категориальному мышлению. В контексте культурно исторических исследований интеллект отождествляется с понятийным мышлением.

• 5. Под интеллектом понимается система познавательных процессов. Трактовка природы познавательных процессов различается: • 5. Под интеллектом понимается система познавательных процессов. Трактовка природы познавательных процессов различается: процессы, отвечающие за переработку информации (методологический солипсизм); формы активного познавательного отражения действительности (теория деятельности).

• 6. Включение в структуру интеллекта регуляторных и мотивационных компонентов. • 7. Операционально • 6. Включение в структуру интеллекта регуляторных и мотивационных компонентов. • 7. Операционально процессуальный подход в анализе интеллектуальной деятельности позволяет развести понятия мышления и умственных способностей. Мышление непрерывный процесс анализа, синтеза, обобщения условий и требований решаемых задач и способов их решения. Умственные способности – сформировавшаяся в процессе мышления совокупность умственных операций, которые мышление порождает, но к которым не сводится.

• При анализе клиники интеллектуальных нарушений на первый план выступает нарушение способности образовывать • При анализе клиники интеллектуальных нарушений на первый план выступает нарушение способности образовывать адекватные действительности понятия, суждения, умозаключения (В. М. Банщиков, В. В. Ковалев). Клинический материал позволяет разграничивать умственную способность (интеллект) и ее актуализацию, проявляющуюся в форме конкретного мыслительного процесса ( «мышление – есть интеллект, приведенный в действие» ).

• Нарушение интеллекта может быть обусловлено, с одной стороны, недоразвитием или распадом собственно • Нарушение интеллекта может быть обусловлено, с одной стороны, недоразвитием или распадом собственно умственной способности образовывать адекватные действительности понятия, суждения, умозаключения. • С другой стороны, интеллектуальная недостаточность может возникнуть в результате нарушения «предпосылок интеллекта» (K. Jaspers): памяти, внимания, работоспособности, речи, эмоционально волевой сферы.

• Условные разграничения по степени тяжести расстройства в МКБ 10 опираются прежде всего • Условные разграничения по степени тяжести расстройства в МКБ 10 опираются прежде всего на градации достигаемого больными уровня социального приспособления. • В клинической психиатрии принято выделять две основные формы интеллектуальных нарушений: умственную отсталость (олигофрению) как разновидность дизонтогенеза (В. В. Ковалев) и деменцию. При олигофрении отсутствует нарастание интеллектуального дефекта. Деменция представляет собой распад более или менее сформированных интеллектуальных функций.

Интеллектуальные нарушения Выраженные нарушения У м с т в е н н а я Интеллектуальные нарушения Выраженные нарушения У м с т в е н н а я о т т с ь т а л о с Д е м е н ц и я Слабовыраженные нарушения З П Р

Этиология и патогенез интеллектуальных нарушений • Причиной возникновения психических нарушений при умственной отсталости может Этиология и патогенез интеллектуальных нарушений • Причиной возникновения психических нарушений при умственной отсталости может быть широкий круг вредных воздействий. • С достоверностью этиология установлена приблизительно лишь у 35% умственно отсталых индивидов. В одних случаях это наследственные факторы (70— 90%), действующие до зачатия и поражающие половые клетки будущих родителей. В других это врожденные вредности, действующие на уже развивающийся плод. В третьих, это разнообразные приобретенные неблагоприятные воздействия, поражающие ребенка в первые три года жизни.

Причины умственной отсталости Экзогенные Эндогенные Причины умственной отсталости Экзогенные Эндогенные

Этиологические факторы Наследственные, в том числе связанные с повреждением генеративных клеток Перинатальные и первых Этиологические факторы Наследственные, в том числе связанные с повреждением генеративных клеток Перинатальные и первых 3 лет вне утробной жизни Внутриутробные, действующие на зародыш и плод

Эндогенные причины • Изменение наследственных структур (мутации) — наиболее частые причины умственной отсталости. Распространенность Эндогенные причины • Изменение наследственных структур (мутации) — наиболее частые причины умственной отсталости. Распространенность хромосомных болезней среди новорожденных составляет — 0, 5%. • Генные мутации • Хромосомные мутации • Геномные мутации

• Генные мутации — изменение внутренней структуры генов. • Хромосомные мутации — изменения • Генные мутации — изменение внутренней структуры генов. • Хромосомные мутации — изменения структуры хромосом. К ним относятся транслокации (обмен сегментами между хромосомами), делеции (поломки хромосом с утратой их части), дупликации (удвоение участка хромосомы) и инверсии (две поломки в одной хромосоме с поворотом участка между ними на 180 градусов). Клинически все хромосомные формы умственной отсталости, связанные со структурными перестройками, являются последствиями либо частичных трисомий (трех одноименных хромосом вместо двух), либо частичных моносомий (одной вместо пары хромосом). • Геномные мутации — изменение количества хромосом встречаются как трисомии (увеличение числа хромосом на одну), так и моносомии (отсутствие одной из хромосом).

• У человека мутации возникают постоянно — это естественный процесс, происходящий в ходе • У человека мутации возникают постоянно — это естественный процесс, происходящий в ходе жизнедеятельности. • Они происходят под влиянием физических воздействий (ионизирующая радиация: электромагнитные из лучения, гамма и рентгеновы лучи, корпускулярные излучения: быстрые нейтроны, альфа частицы).

• Вредоносными могут стать химические вещества (инсектициды, фунгициды, гербициды, формальдегид, ароматические углеводороды, противоопухолевые • Вредоносными могут стать химические вещества (инсектициды, фунгициды, гербициды, формальдегид, ароматические углеводороды, противоопухолевые средства). • Опасно также действие некоторых биологических факторов (вирусов гепатита, гриппа, краснухи, кори, ветряной оспы, свинки и др. ). • Помимо этого, для появления мутаций имеет значение возраст родителей и семейное предрасположение, что может быть связано с нарушением генетического управления делением клеток.

Синдром Дауна • Клинические проявления характеризуются выраженной умственной отсталостью, сочетающейся с типичными аномалиями строения, Синдром Дауна • Клинические проявления характеризуются выраженной умственной отсталостью, сочетающейся с типичными аномалиями строения, которые делают больных поразительно похожими друг на друга. Заболевание распознается уже при рождении. Дети рождаются с низкой массой тела, слабо кричат, плохо сосут. Рост ниже нормы, отмечаются непропорциональность коротких конечностей и относительно длинного туловища, своеобразное строение черепа и лица.

Синдром Дауна • Череп микробрахицефальной конфигурации со скошенным затылком. • Ушные раковины обычно небольших Синдром Дауна • Череп микробрахицефальной конфигурации со скошенным затылком. • Ушные раковины обычно небольших размеров, деформированные, низко расположенные. • Характерны косой разрез глаз с кожной складкой во внутреннем углу (эпикант), наличие участков депигментации на периферии радужки. • Нос короткий с широкой уплощенной переносицей. • Часто отмечаются недоразвитие верхней челюсти, прогнатизм, неправильный рост зубов, высокое «готическое» небо. • Язык вследствие гипертрофии сосочков увеличен, имеет складчатую поверхность.

Синдром Дауна К типичным признакам относятся также аномалии строения конечностей: • кисть плоская, пальцы Синдром Дауна К типичным признакам относятся также аномалии строения конечностей: • кисть плоская, пальцы широкие, короткие, укороченный искривленный кнутри мизинец. • Часто бывает выражена поперечная ладонная борозда. • На стопах увеличен промежуток между I и II пальцами, иногда наблюдается синдактилия. • В более старшем возрасте к характерным внешним проявлениям заболевания относятся своеобразная осанка, опущенные плечи, неуклюжая походка, неловкие движения.

Синдром Прадер Вилли Синдром Прадер Вилли

Синдром Прадер Вилли • У младенцев отмечается снижение мышечного тонуса, низкая активность, отставание в Синдром Прадер Вилли • У младенцев отмечается снижение мышечного тонуса, низкая активность, отставание в развитии моторики и трудности в сосании во время кормления. • В возрасте 2 6 лет появляется повышенное пищевое влечение, приводящее к ожирению. В продолжение всей жизни больные много едят.

Синдром Прадер Вилли Диспластические признаки: • удлиненная форма головы, • широкое плоское лицо, • Синдром Прадер Вилли Диспластические признаки: • удлиненная форма головы, • широкое плоское лицо, • деформированные ушные раковины, • миндалевидные глазные щели, • эпикант, • гипертелоризм, • косоглазие. • Подковообразая форма рта сочетается с короткой верхней губой. Аномалия развития костей проявляется низким ростом, Х образными ногами, короткими конечностями (акромикрией), плоскостопием, синдактилией пальцев стоп и др. Наблюдается крипторхизм, недоразвитие наружных половых органов.

Синдром Прадер Вилли • Почти у всех имеется умственная отсталость, чаще глубокой и реже Синдром Прадер Вилли • Почти у всех имеется умственная отсталость, чаще глубокой и реже легкой степени. Особенно страдает вербальный интеллект. • Моторика развивается с задержкой. В раннем возрасте дети эмоциональны и жиз нерадостны. • Начиная с 5 6 лет, появляется психопатоподобное поведение с бурными аффектами. У старших детей наблюдаются дисфо рии, депрессии, агрессивное поведение. Дети малоподвижны, сонливы, недостаточно психически активны, с отсутствием интересов даже к играм, они внушаемы, подчиняемы, беззащитны. У них могут появиться навязчивость, назойливость, импульсивность

Синдром Шершевского Тернера Описан Н. А. Шерешевским в 1925 г. и Н. Turnег в Синдром Шершевского Тернера Описан Н. А. Шерешевским в 1925 г. и Н. Turnег в 1938 г. Распространенность в женской популяции составляет 0, 3 на 1000. Врожденные аномалии придают больным своеобразный вид: «антимонголоидный» разрез глаз (наружные углы глаз расположены ниже внутренних), эпикант, низкое расположение ушей, короткая и широкая шея с низким уровнем роста волос придают им старческий вид.

Синдром Шершевского Тернера • Отмечается также нарушение строения скелета: деформация грудной клетки, широкая ладонь, Синдром Шершевского Тернера • Отмечается также нарушение строения скелета: деформация грудной клетки, широкая ладонь, клинодактилия мизинцев, укорочение пальцев с поперечной исчерченностью ногтей, вальгусное положение коленных суставов, деформация стоп, реже синдактилия и полидактилия.

Эндогенные причины • Эндокринные заболевания и метаболические дефекты. • Диабет матери может быть причиной Эндогенные причины • Эндокринные заболевания и метаболические дефекты. • Диабет матери может быть причиной отставания в умственном развитии ее ребенка. • Фенилаланиновая эмбриопатия возникает в том случае, если у матери имеет место фенилкетонурия, т. е. содержание фенилаланина в ее крови превышает 30 мг/л.

Эндогенные причины • Перезревание половых клеток. • Это понятие включает комплекс изменений в яйцеклетках Эндогенные причины • Перезревание половых клеток. • Это понятие включает комплекс изменений в яйцеклетках и сперматозоидах, происшедших от момента их полного созревания до момента образования зиготы. Эти изменения могут быть связаны, в частности, с увеличением срока между ову ляцией и оплодотворением, гормональными расстройствами, нерасхождением половых хромосом.

Эндогенные причины • Возраст родителей. • Частота рождений детей с трисомиями 13, 18 или Эндогенные причины • Возраст родителей. • Частота рождений детей с трисомиями 13, 18 или 21 у женщин в возрасте 30— 34 лет составляет один случай на 510, в возрасте 35 39 лет 1 на 185, в возрасте 40— 44 лет 1 на 63, а старше 45 лет 1 на 24. Частота трисомий зависит и от возраста отцов. Основной причиной возрастного фактора является старение половых клеток, увеличение частоты мутаций (из за снижения устойчивости хромосом к химическим мутагенам, падения активности ферментов, гормональных нарушений и др. ).

Врожденные причины • Среди причин, вызывающих нарушение созревания плода, известно более 400 внешних факторов. Врожденные причины • Среди причин, вызывающих нарушение созревания плода, известно более 400 внешних факторов. Так как во внутриутробном периоде центральная нервная система (ЦНС) плода особенно чувствительна, то ее повреждения встречаются часто и приводят в итоге к психичес кому недоразвитию (70— 90%).

Врожденные причины • Высокий риск рождения умственно отсталых детей связан с гипоксией плода у Врожденные причины • Высокий риск рождения умственно отсталых детей связан с гипоксией плода у матерей, страдающих в тяжелой форме хроническими заболеваниями: сердечно сосудистой недостаточностью, болезнями печени и почек, диабетом, болезнью щитовидной железы. • Эти болезни способствуют также недоношенности и осложнениям во время родов. Нарушение психического развития ребенка может оказаться следствием взаимодействия многих вредностей, действующих как внутриутробно, так и в течение родов.

Врожденные причины • Несовместимость по Rh фактору и по факторам АВО. Примерно у одной Врожденные причины • Несовместимость по Rh фактору и по факторам АВО. Примерно у одной из восьми женщин Rh фактор в крови отсутствует. Дети этих женщин могут пострадать от Rh несовместимости, если у мужей этот фактор имеется. Rh позитивный плод, получивший этот фактор от отца, провоцирует выработку антител в крови матери. Эти антитела, проникая в кровоток ребенка, разрушают его эритроциты. Возникающий в результате эритробластоз приводит к нарушению ЦНС, что в дальнейшем может проявиться в умственной отсталости, нарушении слуха и других неврологических симптомах. Эритробластоз встречается у одного из 150 200 новорожденных. • Причиной умственной отсталости может стать также несовместимость и по факторам крови АВО.

Врожденные причины • Внутриутробные инфекции. Многие инфекции передаются от матери плоду, однако лишь малая Врожденные причины • Внутриутробные инфекции. Многие инфекции передаются от матери плоду, однако лишь малая их часть вызывает умственную отсталость. Они становятся причиной поражения ЦНС плода в 4 5% случаев тяжелой и 1% легкой умственной отсталости. Среди микроорганиз мов, вызывающих умственную отсталость, чаще всего встречаются вирусы, простейшие (протозоа) и спирохеты. У 5% беременных инфекционное поражение плода вызывают вирусы. Однако так как только у части инфицированных беременных рождаются дети с умственной от сталостью, то нередко сложно оценить, одна ли только инфекция ее причина. Инфекция, попавшая в материнский организм, в ряде случаев не дает внешних признаков заболевания у беременной, но при этом может поражать плод.

Врожденные причины • Вероятно, это связано с тем, что ЦНС плода из за недостатка Врожденные причины • Вероятно, это связано с тем, что ЦНС плода из за недостатка кислорода, нарушенного питания и незрелости гемато энцефалического барьера более благоприятная среда для микроорганизмов. • Для возникновения умственной отсталости очень важно время поражения плода, степень благополучия его развития и наличие неповрежденных тканей, способных компенсировать повреждения или замедление развития, вызванные инфекционным агентом. Чем раньше действует вредность на плод, тем, скорее всего, произойдет выкидыш или возникнут пороки развития. В дальнейшем эти же вредности поражают ткани плода и замедляют его развитие. Примером может быть вирус краснухи, который в разные сроки беременности действует по разному. При этом предполагают, что основной механизм повреждения ЦНС плода — аноксия (недостаток кислорода), в результате чего останавливается клеточное деление, что приводит к возникновению уродств или ограничению роста органов.

Врожденные причины • Вероятность поражения плода зависит также от плаценты, которая не пропускает к Врожденные причины • Вероятность поражения плода зависит также от плаценты, которая не пропускает к нему возбудителей многих острых инфекций. Однако эффективность этого плацентарного барьера различна. Возбудители сифилиса, токсоплазмоза и некоторых других микроорганизмов проникают через это препятствие, а также могут попадать из околоплодной жидкости. Плод защищается от инфекций антителами матери. Тем не менее и этот механизм не всегда эффективен. Так, беременная, будучи иммунной к определенному заболеванию, все же способна передать возбудитель эмбриону. Предполагается, что высокая лихорадка беременной также может нарушить нормальное функционирование ЦНС эмбриона.

Врожденные причины • Вирусные заболевания. После пандемии 1918 года было доказано, что вирус гриппа Врожденные причины • Вирусные заболевания. После пандемии 1918 года было доказано, что вирус гриппа способен вызывать умственную отсталость при внутриутробном заражении. Во время пандемии 1957 года число детей, рожденных с внутриутробными повреждениями, возросло с 1, 6% до 3, 6%. Вирусы западного и восточного энцефалита (конского хвоста), ЭКХО, простого вагинального герпеса и, возможно, гепатита проникают через плацентарный барьер. Однако не ясно, какова частота поражения ЦНС плода, приводящая к возникновению умственной отсталости.

Вирусные заболевания • Краснуха. Если беременная заболевает ею в первые три месяца беременности, то Вирусные заболевания • Краснуха. Если беременная заболевает ею в первые три месяца беременности, то риск умственной отсталости у ребенка составляет от 15% до 20%. • Цитомегалия. Вызывается вирусом слюнных желез, попадающим от матери к плоду, который приводит к воспалению мозга и его оболочек, что завершается смертью или тяжелым заболеванием эмбриона. От 1% до 2% умерших младенцев обнаруживают цитомегалию.

Умственная отсталость, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией Краснуха. Заболевание вызывается вирусом краснухи, который проникает Умственная отсталость, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией Краснуха. Заболевание вызывается вирусом краснухи, который проникает в плод в первые три месяца беременности и вызывает тяжелые дефекты развития внутренних органов и головного мозга. Клинически это проявляется врожденными пороками сердца, дефектами глазных яблок, возникновением глухонемоты, гидроцефалии, микроцефалии, а иногда и анэнцефалии и гидроанэнцефалии, которые могут возникнуть и при других видах расстройств. Гидроцефалия — водянка мозга, вследствие поражения ликворных путей и нарушения оттока спинномозговой жидкости (ликвора). Заболевание характеризуется резким увеличением размеров черепа, как результат расхождения швов и родничков, вследствие резкого повышения внутричерепного давления, истончением костей черепа. У больных детей отмечаются спастические парезы и параличи, слепота, глухота, нарушения речи и др. Выражено резкое отставание психического развития таких больных. Интеллектуальные нарушения проявляются в виде прогрессирующего слабоумия в связи с вторичной атрофией мозгового вещества. Микроцефалия — заболевание, характеризующееся малыми размерами черепной коробки и мозга, вследствие недоразвития мозгового вещества и раннего заращения родничков и швов черепа. Заболевание проявляется глубокой умственной отсталостью, спастическими парезами и параличами конечностей, судорожными припадками и резким замедлением психического развития. Обращают на себя внимание некоторые особенности психики микроцефалов: они добродушны и ласковы, однако неожиданно для окружающих у них могут возникать недлительные аффективные вспышки. Характерен внешний вид больного: голова сужена кверху, низкий и покатый лоб, ресницы длинные, большие оттопыренные уши, не симметрично расположенные, зубы большие и редкие, часто кариозные.

НЕДОНОШЕННОСТЬ НЕДОНОШЕННОСТЬ

ГИДРОЦЕФАЛИЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

МИКРОЦЕФАЛИЯ МИКРОЦЕФАЛИЯ

Вирусные заболевания • Врожденный сифилис. Сифилитическая спирохета передается пло ду через плаценту матерью, зараженной Вирусные заболевания • Врожденный сифилис. Сифилитическая спирохета передается пло ду через плаценту матерью, зараженной во время беременности. Она не проникает в эмбрион до пятого месяца беременности. В сороковых годах XX века 4% умственной отсталости связывали с сифилисом. Применение антибиотиков для лечения сифилиса резко уменьшило поражение плода. Увеличение в десятки раз числа больных сифилисом в последние десятилетия привело к возрастанию риска появления врожденного сифилиса.

Вирусные заболевания • Листериоз. Листерии, обладающие способностью проходить плацен тарный барьер, поражают преимущественно нервные Вирусные заболевания • Листериоз. Листерии, обладающие способностью проходить плацен тарный барьер, поражают преимущественно нервные ткани плода. Это может приводить к его гибели или к септицемии и менингоэнцефалиту, оставляя грубые органические поражения ЦНС. После рождения в связи с этим возникает тяжелая умственная отсталость. • Редко описываются случаи врожденного туберкулеза.

Вирусные заболевания • Токсоплазмоз. Токсоплазма — одноклеточный паразит — передается от животных человеку предположительно Вирусные заболевания • Токсоплазмоз. Токсоплазма — одноклеточный паразит — передается от животных человеку предположительно через их мясо. Распространенность врожденного токсоплазмоза от 5— 7 на 10 000 нормальных младенцев. Инфицируются младенцы до рождения и после родов. Примерно 10% зараженных младенцев умирает через один два месяца. У многих из выживших детей имеются множественные пороки развития и умственная отсталость.

Врожденные причины • Наиболее частые химические вредности, приводящие к интеллектуальному дефекту, — свинец, алкоголь, Врожденные причины • Наиболее частые химические вредности, приводящие к интеллектуальному дефекту, — свинец, алкоголь, лекарственные препараты. В пе риод органогенеза с начала третьей и до конца десятой недели любой вредный фактор может привести к смерти эмбриона или появлению пороков развития. Яды могут повлиять на ЦНС и позже, не подвергая разрушению органы, завершившие свое развитие. Частота пороков у умерших в пренатальном периоде развития составляет от 21 до 42%. Распространенность пороков развития у детей в разных странах колеб лется от 2, 7 до 16, 3% (Hopker W. , 1982).

Врожденные причины • К лекарственным веществам, имеющим тератогенное действие, относятся гормональные препараты половых желез, Врожденные причины • К лекарственным веществам, имеющим тератогенное действие, относятся гормональные препараты половых желез, надпочечников, поджелудочной железы (инсулин); препараты, подавляющие обмен веществ (антипурины, антиглютамины); препараты, избирательно раз рушающие раковые клетки; антибиотики; галлюциногены; азокрасители и др.

Врожденные причины • Физические факторы. • Радиационные воздействия на беременных женщин при диагностических, терапевтических, Врожденные причины • Физические факторы. • Радиационные воздействия на беременных женщин при диагностических, терапевтических, профессиональных или случайных рентгеновских облучениях при катастрофах на атомных электростанциях могут вызвать тератогенный эффект и умственную отсталость. Это воздействие зависит не только от стадии развития зародыша, но и от дозы, вида и мощности ионизирующего облучения, а также от индивидуальной чувствительности. • Возникновение пороков под влиянием ионизирующего облучения связано с прямым повреждением плода, а также с нарушением метаболизма и проницаемости клеточных мембран в организме будущей матери. Наиболее часто при этом наблюдаются пороки нервной системы, глаз и черепа.

Врожденные причины • Механические воздействия, вызывающие пороки: амниотические сращения, чрезмерное давление матки или опухоли Врожденные причины • Механические воздействия, вызывающие пороки: амниотические сращения, чрезмерное давление матки или опухоли на плод при мало водий или крупной миоме. Повышение температуры тела, а также воздействие шума на беременную в эксперименте вызывают тератогенный эффект.

Врожденные причины • Острые или хронические эмоциональные стрессы в течение беременности могут оказаться причиной Врожденные причины • Острые или хронические эмоциональные стрессы в течение беременности могут оказаться причиной пороков развития, малой массы плода и умственной отсталости (Drillien С, Wilkinson E. , 1964).

Врожденные причины • Влияние недоношенности (менее 1500 года) и переношенности на психическое развитие ребенка Врожденные причины • Влияние недоношенности (менее 1500 года) и переношенности на психическое развитие ребенка определяется не только недостатком массы тела, но и продолжительностью беременности.

Приобретенные причины • В 9% случаев умственной отсталости причиной поражения мозга становятся перинатальные вредности, Приобретенные причины • В 9% случаев умственной отсталости причиной поражения мозга становятся перинатальные вредности, что связывают с гипоксией. Недостаток кислорода в процессе родов может быть обусловлен тяжелыми болезнями матери (сердечно сосудистой недостаточностью, заболеваниями крови и т. д. ). Асфиксия плода обычно сочетается с родо вой травмой, чему способствуют быстрые или затяжные роды, узкий таз, лицевое предлежание, ягодичное предлежание плода, недоношенность и переношенность плода, упомянутые вредности внутриутробного периода.

Приобретенные причины • В первые годы жизни наиболее частой причиной поражения ЦНС и умственной Приобретенные причины • В первые годы жизни наиболее частой причиной поражения ЦНС и умственной отсталости оказываются энцефалиты, тяжелые интоксикации, черепно мозговые травмы, состояния клинической смерти. Заболевания, сопровождающиеся тяжелым истощением (токсическая дизентерия), сменяющие друга инфекции (от 5 до 25%) также могут оказаться причиной отставания в развитии особенно у недоношен ных или детей, перенесших тяжелую родовую травму.

• Социальные и культурные факторы. • Личный опыт, среда и особенно семейное окружение • Социальные и культурные факторы. • Личный опыт, среда и особенно семейное окружение оказывают серьезное влияние на развитие интеллекта и личности ребенка. • Условия, в которых ребенок воспитывается в раннем возрасте, во многом предопределяют его дальнейшую жизнь. • Для оптимального психомоторного развития формирование навыков должно происходить в чувствительные (критические) периоды жизни. Обнаружено, что для освоения цвета, формы, звука и материала предметов наиболее подходящее время — от 2, 5 до 6 лет. В то же время слиш ком раннее форсированное обучение навыкам чтения и счета, до того момента, когда ребенок способен их воспринять и получить удовлетворение от своих достижений, в дальнейшем может привести к нару шению способности обучаться или даже к ограничению интеллекту альных возможностей.

• Препятствием развития ребенка могут стать условия депривации, в которых он не сможет • Препятствием развития ребенка могут стать условия депривации, в которых он не сможет приобрести социальный опыт или этот опыт окажется недостаточным. Наиболее важные факторы депривации таковы: 1) недостаточность и непоследовательность материнской заботы с элементами пренебрежения; 2) искаженное воспитание психически больными или отсталыми родителями; 3) дезорганизация семейной жизни в связи с отсутствием отца или матери или их антисоциальное поведение; 4) социальная изоляция семьи; 5) неблагоприятные материально бытовые условия, невозможность владения личными вещами — игрушками, одеждой, постелью и т. д.

• В происхождении тяжелой степени умственной отсталости участвует комплекс наследственных (хромосомные аберрации, гены • В происхождении тяжелой степени умственной отсталости участвует комплекс наследственных (хромосомные аберрации, гены большого действия) и серьезных внешних факторов (травмы, нейроинфекции). Эти факторы оказывают сильное негативное воздействие на формирование мозговых структур, а также на развитие плода в целом.

• За возникновение легкой степени психического недоразвития ответственно иное сочетание факторов, обычно не • За возникновение легкой степени психического недоразвития ответственно иное сочетание факторов, обычно не поддающееся разделению: семейно конституциональные (генетические) особенности и комплекс отрицательных воздействий среды: биологических (вредностей, действующих внутриутробно, во время родов и в раннем возрасте) и культурно семейных, препятствующих полному раскрытию наследственных задатков, развитию интеллекта в пределах генетических программ.

Умственная отсталость У мственная отста лость — стойкое недоразвитие уровня психической, в первую очередь Умственная отсталость У мственная отста лость — стойкое недоразвитие уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности, связанное с врожденной или приобретенной до трехлетнего возраста органической патологией головного мозга. Наряду с умственной недостаточностью всегда имеет место недоразвитие эмоционально волевой сферы, речи, моторики и всей личности в целом.

В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в международной классификации болезней десятого пересмотра интеллектуальная В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в международной классификации болезней десятого пересмотра интеллектуальная недостаточность определяется как состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей» .

Эмиль Крепелин (15. 02. 1856 07. 101926 гг. ) Термин «олигофрения» был впервые введен Эмиль Крепелин (15. 02. 1856 07. 101926 гг. ) Термин «олигофрения» был впервые введен в XIX веке немецким психиатром Эмилем Крепелином.

Исторические аспекты • Первые упоминания о людях с интеллектуальными нарушениями были обнаружены у римлян, Исторические аспекты • Первые упоминания о людях с интеллектуальными нарушениями были обнаружены у римлян, которые иногда держали «дураков» для развлечения домовладельцев и их гостей. Эти люди находились на содержании у богатых, и с ними неплохо обращались. • XVI в. Мартин Лютер, немецкий теолог, отец Реформации 1517 года, объяснял, как странная внешность и поведение ребенка (наиболее вероятно, ребенка с умственной отсталостью, но это заболевание еще не было известно в то время) связаны с одержимостью дьяволом.

• XVIII в. Господствующее неправильное понимание и лечение людей с умственной отсталостью начало • XVIII в. Господствующее неправильное понимание и лечение людей с умственной отсталостью начало изменяться к концу XVIII столетия, подпитываемое обнаружением одичавших или «диких» детей, таких как Виктор, «дикий мальчик из Авейрона» , и распространением гуманистических усилий помочь другим угнетаемым или игнорируемым группам, таким как рабы, заключенные, душевнобольные и люди с физическими недостатками. • XIX в. В середине XIX века доктор Самуэль Дж. Хоу открыл первое гуманистическое учреждение в Северной Америке для людей с умственной отсталостью — Массачусетскую Школу для слабоумных детей и детей-идиотов.

• XX в. Президент Джон Кеннеди, сестра которого страдала задержкой психического развития, сформировал • XX в. Президент Джон Кеннеди, сестра которого страдала задержкой психического развития, сформировал Президентскую Комиссию по умственной отсталости в 1962 году и создал национальную программу для борьбы с умственной отсталостью.

Распространенность умственной отсталости в общей популяции Общая популяция Умственная отсталость 1 -3 % Распространенность умственной отсталости в общей популяции Общая популяция Умственная отсталость 1 -3 %

Формы умственной отсталости • Деменция — стойкое психического ослабление познавательной недоразвития. деятельности, приводящее к Формы умственной отсталости • Деменция — стойкое психического ослабление познавательной недоразвития. деятельности, приводящее к Характеризуется снижению критичности, недоразвитие всех нервно– ослаблению памяти, психических процессов, в уплощению эмоций. Носит большей степени проградиентный характер. наблюдаются нарушения • В детском возрасте подвижности внутренних деменция может возникнуть процессов в в результате органических интеллектуально речевой заболеваний мозга, сфере и в меньше степени воспалительных — в сенсомоторной. заболеваниях мозга, а также вследствие сотрясений и ушибов мозга. Олигофрения — форма

Степени умственной отсталости МКБ-9 • Дебильность - самая слабая степень умственной отсталости, обусловленная задержкой Степени умственной отсталости МКБ-9 • Дебильность - самая слабая степень умственной отсталости, обусловленная задержкой развития или органического поражения мозга плода. При нерезко выраженной дебильности ребёнок может внешне мало отличаться от сверстников. • Имбецильность - средняя степень слабоумия. Речь и другие психические функции развиты больше, чем при идиотии, однако лица с имбецильностью не обучаемы, нетрудоспособны, им доступны лишь элементарные акты самообслуживания. • Идиотия - глубокая умственная отсталость с почти полным отсутствием речи и мышления, потребностью в постоянном уходе и надзоре.

МКБ-10 • • легкая (IQ 50 -69) умеренная (IQ 35 -49) тяжелая (IQ 20 МКБ-10 • • легкая (IQ 50 -69) умеренная (IQ 35 -49) тяжелая (IQ 20 -34) глубокая (IQ < 20)

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10 F 70(IQ 50 69) Легкая умственная отсталость F 71(IQ 35 49) КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10 F 70(IQ 50 69) Легкая умственная отсталость F 71(IQ 35 49) Умеренная умственная отсталость F 72(IQ 20 34) Тяжелая умственная отсталость F 73(IQниже 20) Глубокая умственная отсталость F 78 Другие виды умственной отсталости F 79 Неуточненная умственная отсталость

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10 К указанным обозначениям могут добавляться цифры. . 0 – отсутствие или слабовыраженные КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10 К указанным обозначениям могут добавляться цифры. . 0 – отсутствие или слабовыраженные нарушения поведения; . 01 – инфекция, интоксикация; . 02 – травма; . 03 – фенилкетонурия; . 04 – хромосомные нарушения; . 07 – недоношенность; . 09 – не уточненные причины.

Распространенность степеней умственной отсталости Распространенность степеней умственной отсталости

Диагностические критерии умственной отсталости • Клинический наличие органического поражения головного мозга; • Психологический стойкое Диагностические критерии умственной отсталости • Клинический наличие органического поражения головного мозга; • Психологический стойкое нарушение познавательной деятельности; • Педагогический низкая обучаемость.

Задержка психического развития Задержка психического развития

Виды ЗПР (по К. С. Лебединской) 1) задержка психического развития конституционального происхождения; 2) задержка Виды ЗПР (по К. С. Лебединской) 1) задержка психического развития конституционального происхождения; 2) задержка психического развития соматогенного происхождения; 3) задержка психического развития психогенного происхождения; 4) задержка психического развития церебрально органического генеза.

ЗПР конституционального происхождения 1. Инфантильный тип телосложения, мимики и моторики. 2. Эмоциональная сфера находится ЗПР конституционального происхождения 1. Инфантильный тип телосложения, мимики и моторики. 2. Эмоциональная сфера находится на более ранней ступени развития: –яркость и живость эмоций, –преобладание эмоциональных реакций в поведении, –преобладание игровых интересов, –внушаемость –недостаточная самостоятельность, –малая направленность на длительную интеллектуальную деятельность, –неумение подчиняться правилам дисциплины, –затруднение социальной адаптации, –патологическое формирование личности по неустойчивому типу. 3. Нередки случаи аналогичного сомато психического инфантилизма в семье.

ЗПР соматогенного происхождения Длительные и хронические заболевания Социальные условия: гиперопека, система ограничений и запретов ЗПР соматогенного происхождения Длительные и хронические заболевания Социальные условия: гиперопека, система ограничений и запретов хроническая физическая и психическая астения Искусственная инфантилизац ия • Эмоциональн ая незрелость, • Задержка в развитии активных форм деятельности, • Робость, боязливость, • Неуверенност ь в своих силах

ЗПР психогенного происхождения Условия воспитания задержка развития эмоциональной сферы Безнадзор ность Гиперопек а Жестокост ЗПР психогенного происхождения Условия воспитания задержка развития эмоциональной сферы Безнадзор ность Гиперопек а Жестокост ь неумение тормозить свои эмоции и желания, импульсивность, отсутствие чувства долга и ответственности эгоцентрических установок, неспособности; к волевому усилию, труду невротическое развитие личности: отсутствие инициативы и самостоятельности, робость, боязливость

ЗПР церебрально органического генеза органическое поражение ЦНС на ранних этапах онтогенеза • Обнаруживаются на ЗПР церебрально органического генеза органическое поражение ЦНС на ранних этапах онтогенеза • Обнаруживаются на раннем этапе развития и • • касаются почти всех сфер Наличие признаков повреждения нервной системы: двигательная расторможенность, аффективная возбудимость, низкая работоспособность Эмоции характеризуются отсутствием живости и яркости, примитивностью Преобладание игровых интересов Игры однообразные, отсутствие творчества и слабость воображения

ЗПР церебрально органического генеза органическое поражение ЦНС на ранних этапах онтогенеза • Неспособность к ЗПР церебрально органического генеза органическое поражение ЦНС на ранних этапах онтогенеза • Неспособность к волевому усилию и систематической деятельности. • Недостатки памяти, внимания, пространственного гнозиса, других высших корковых функций, темпа, переключаемости психических процессов • Недоразвитие зрительных, слуховых и моторных функций: замедленность процессов приема и переработки сенсорной информации, недостатки пространственной ориентировки • Недостаточность речевой регуляции действия • Недостаточность познавательной активности

Особенности детей с ЗПР внимание неустойчиво неравномерная работоспособность недостаточная целенаправленность деятельности, дети действуют импульсивно, Особенности детей с ЗПР внимание неустойчиво неравномерная работоспособность недостаточная целенаправленность деятельности, дети действуют импульсивно, недостаточно развита способность к произвольной регуляции поведения испытывают трудности и в процессе восприятия (зрительного, слухового, тактильного).

• Особенности детей с ЗПР Снижена скорость выполнения перцептивных операций. • Ориентировочно исследовательская • Особенности детей с ЗПР Снижена скорость выполнения перцептивных операций. • Ориентировочно исследовательская деятельность в целом имеет более низкий по сравнению с нормой уровень развития: дети не умеют обследовать предмет, не проявляют выраженной ориентировочной активности, длительное время прибегают к практическим способам ориентирования в свойствах предметов.

• Недостаточность пространственных представлений • Деформация социальной ситуации развития и возникающие в связи • Недостаточность пространственных представлений • Деформация социальной ситуации развития и возникающие в связи с этим эмоционально личностные, поведенческие проблемы и дезадаптация

Познавательная деятельность • Значительно отличается от нормально развивающихся сверстников • Нарушение связано с недостаточностью Познавательная деятельность • Значительно отличается от нормально развивающихся сверстников • Нарушение связано с недостаточностью речевой регуляции, осуществления в речевом плане отчета о произведенных действиях и поэтапного контроля за ними, словесного сопоставления результатов с предложенным заданием

• Трудности решения заданий, требующих словесно логического мышления • Трудности поэтапного формирования умственных • Трудности решения заданий, требующих словесно логического мышления • Трудности поэтапного формирования умственных действий, а также процесса сокращения и обобщения уже сформированного действия • Недостаточно любознательны, снижен уровень познавательной активности, не выражен ориентировочный этап познавательной деятельности

• Дети с ЗПР не умеют ориентироваться в условиях проблемной практической задачи и • Дети с ЗПР не умеют ориентироваться в условиях проблемной практической задачи и анализировать их. Поэтому при попытках достичь поставленной цели не отбрасывают ошибочные варианты, а повторяют одни и те же ошибки. Фактически у них отсутствуют подлинные пробы.

• Действия недостаточно осознаны, опыт не зафиксирован в слове, а поэтому не обобщен, • Действия недостаточно осознаны, опыт не зафиксирован в слове, а поэтому не обобщен, и образы представления формируются замедленно и фрагментарно.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ И ЗАДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ И ЗАДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Для нарушений познавательной деятельности при ЗПР характерны: парциальность Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Для нарушений познавательной деятельности при ЗПР характерны: парциальность мозаичность в развитии всех компонентов психической деятельности ребенка. При умственной отсталости отмечается: тотальность иерархичность нарушений психической деятельности ребенка. Ряд авторов используют для характеристики умственной отсталости такое определение как «диффузное, разлитое повреждение» коры головного мозга.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО В сравнении с умственно отсталыми детьми у детей Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО В сравнении с умственно отсталыми детьми у детей с ЗПР гораздо выше потенциальные возможности развития их познавательной деятельности, и в особенности высших форм мышления обобщения, сравнения, анализа, синтеза, отвлечения, абстрагирования Однако нужно помнить, что некоторые дети с ЗПР, как и их умственно отсталые сверстники, затрудняются в установлении причинно следственных зависимостей и имеют несовершенные функции обобщения.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Для развития всех форм мыслительной деятельности детей с Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Для развития всех форм мыслительной деятельности детей с ЗПР характерна скачкообразность ее динамики. В то время как у умственно отсталых детей данный феномен экспериментально не выявлен.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО В отличие от умственной отсталости, при которой страдают Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО В отличие от умственной отсталости, при которой страдают собственно мыслительные функции — обобщение, сравнение, анализ, синтез, — при задержке психического развития страдают предпосылки интеллектуальной деятельности. К ним относятся такие психические процессы как внимание, восприятие, сфера образов представлений, зрительно двигательная координация, фонематический слух и другие.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Игровое предъявление заданий повышает продуктивность деятельности детей с Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Игровое предъявление заданий повышает продуктивность деятельности детей с ЗПР, в то время как для умственно отсталых дошкольников оно может служить поводом для непроизвольного соскальзывания ребенка с выполнения задания. Особенно часто это происходит, если предлагаемое задание находится на пределе возможностей умственно отсталого ребенка.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО У детей с ЗПР имеется интерес к предметно-манипулятивной Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО У детей с ЗПР имеется интерес к предметно-манипулятивной и игровой деятельности. Игровая деятельность детей с ЗПР, в отличие от таковой у умственно отсталых детей, носит более эмоциональный характер. Мотивы определяются целями деятельности, правильно выбираются способы достижения цели, но содержание игры не развернуто. В ней отсутствует собственный замысел, воображение, умение представить ситуацию в умственном плане. В отличие от нормально развивающихся детей, дети с ЗПР не переходят без специального обучения на уровень сюжетно-ролевой игры, а «застревают» на уровне сюжетной игры. Вместе с тем их умственно отсталые сверстники остаются на уровне предметноигровых действий.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Для детей с ЗПР характерна большая яркость эмоций, Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Для детей с ЗПР характерна большая яркость эмоций, которая позволяет им более длительное время сосредоточиваться на выполнении заданий, вызывающих их непосредственный интерес. • При этом, чем больше ребенок заинтересован в выполнении задания, тем выше результаты его деятельности. • Эмоциональная сфера умственно отсталых детей не развита, а чрезмерно игровое предъявление заданий (в том числе в ходе диагностического обследования), как уже упоминалось, часто отвлекает ребенка от решения самого задания и затрудняет достижение цели.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Большинство детей с ЗПР в различной степени владеют Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Большинство детей с ЗПР в различной степени владеют изобразительной деятельностью. У умственно отсталых детей без специального обучения изобразительная деятельность не возникает. Такой ребенок останавливается на уровне предпосылок предметных изображений, т. е. на уровне черкания. В лучшем случае у отдельных детей отмечаются графические штампы — схематичные изображения домиков, «головоногие» изображения человека, буквы, цифры, хаотично разбросанные по плоскости листа бумаги.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО В соматическом облике детей с ЗПР в основном Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО В соматическом облике детей с ЗПР в основном отсутствует диспластичность. В то время как у умственно отсталых детей она наблюдается достаточно часто.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО В неврологическом статусе детей с ЗПР не отмечается Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО В неврологическом статусе детей с ЗПР не отмечается грубых органических проявлений, что типично для умственно отсталых дошкольников. Однако и у детей с задержкой можно увидеть неврологическую микросимптоматику: выраженную на висках и переносице венозную сеточку, легкую асимметрию лицевой иннервации, гипотрофию отдельных частей языка с его девиацией вправо или влево, оживление сухожильных и периостальных рефлексов.

Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Патологическая наследственная отягощенность более типична для анамнеза умственно Отличительные признаки разграничения ЗПР от УО Патологическая наследственная отягощенность более типична для анамнеза умственно отсталых детей и практически не отмечается у детей с задержкой психического развития.

Физические нарушения у детей с умственной отсталостью Умственная отсталость от умеренной до глубокой (IQ Физические нарушения у детей с умственной отсталостью Умственная отсталость от умеренной до глубокой (IQ < 50), % Легкая умственная отсталость (IQ = 50 -70), % Сенсорные нарушения 11 2 Эпилепсия 32 7 Церебральный паралич 28 6

Особенности познавательных процессов умственно отсталых школьников • Патологическая инертность нервных и психических процессов; • Особенности познавательных процессов умственно отсталых школьников • Патологическая инертность нервных и психических процессов; • Интеллектуальная пассивность, равнодушие к происходящему; • Снижение мотивации деятельности; • Тугоподвижность, косность и стереотипность мышления; • Нарушение критичности мышления; • Нарушение операционального и организационного компонентов мыслительной деятельности; • Недостаточность, недифференцированность и бедность восприятия; • Низкая точность и прочность запоминания; • Непреднамеренность запоминания; • Нарушения речи; • Низкая целенаправленность деятельности

ОЩУЩЕНИЕ и ВОСПРИЯТИЕ Сужен объем зрительного восприятия, затруднено ориентирование. Психика на низких ступенях развития, ОЩУЩЕНИЕ и ВОСПРИЯТИЕ Сужен объем зрительного восприятия, затруднено ориентирование. Психика на низких ступенях развития, с трудом ориентируются, не отличают съедобное от несъедобного. F 70 F 71 F 73 F 72 Отстает развитие зрительного, слухового, тактильного анализаторов, аномалии зрения и слуха, не ориентируется самостоятельно в ситуации. Восприятие поверхностно, окружающие предметы воспринимаются и различаются удовлетворительно.

ВНИМАНИЕ и ПАМЯТЬ Уменьшен объем внимания, ухудшена концентрация внимания, произвольное внимание нестойкое; не прочное ВНИМАНИЕ и ПАМЯТЬ Уменьшен объем внимания, ухудшена концентрация внимания, произвольное внимание нестойкое; не прочное запоминание, быстрое забывание, механическая память сформирована. F 70 Неустойчивое внимание, память развита F 71 недостаточно, нарушено F 73 Внимание и память произвольное запоминание, не развиты. механическая память страдает. F 72 Внимание серьезно нарушено, малый объем памяти.

МЫШЛЕНИЕ Ограничена способность к абстрактному мышлению Относительная сохранность наглядно-образного мышления F 70 Отсутствие элементарных МЫШЛЕНИЕ Ограничена способность к абстрактному мышлению Относительная сохранность наглядно-образного мышления F 70 Отсутствие элементарных процессов мышления F 71 F 73 F 72 Отсутствует обобщение Непонимание скрытого смысла Механическое заучивание Хаотично Бессистемно Отсутствие смысловых связей

РЕЧЬ Запаздывание речи (немота, гнусавость, заикание). F 70 Речь заменяется нечленораздельными звуками. F 73 РЕЧЬ Запаздывание речи (немота, гнусавость, заикание). F 70 Речь заменяется нечленораздельными звуками. F 73 F 71 F 72 Запаздывание речи на 3 -5 лет, косноязычие, бедный словарный запас. Недоразвита устная речь, состоит из отдельных слов, структура слов нарушена, пользуются жестами и нечленораздельными звуками.

Особенности развития личности и эмоциональноволевой сферы умственно отсталых детей В мотивационно потребностной сфере начальная Особенности развития личности и эмоциональноволевой сферы умственно отсталых детей В мотивационно потребностной сфере начальная стадия становления. Интерес направлен на текущую деятельность Эмоции отстают в развитии. Нестабильность чувств (у детей с легкой степенью умственной отсталости отмечается добродушный настрой, с глубокой больше злостно тоскливый). Самооценка подвержена контрастным изменениям. Уровень притязаний понижен. Отсутствует конкурентоспособность, стремление к достижению успеха. Особенности деятельности заключаются в своеобразие целей, мотивов, средств. Нарушена целенаправленная деятельность. Низкая работоспособность, отсутствует ролевая игра.

Мотивация Многие дети, имеющие легкую умственную отсталость, достаточно смышлены, чтобы учиться в обычных школах, Мотивация Многие дети, имеющие легкую умственную отсталость, достаточно смышлены, чтобы учиться в обычных школах, хотя они более подвержены чувству беспомощности и разочарования, что дополнительно усложняет их социальное и когнитивное развитие. В результате они начинают ожидать неудачи даже при выполнении тех задач, с которыми могут справиться; при отсутствии надлежащего обучения их мотивация выполнять новые требования понижается.

Следовательно, по сравнению с нормально развивающимися детьми одного с ними умственного возраста, дети Следовательно, по сравнению с нормально развивающимися детьми одного с ними умственного возраста, дети с умственной отсталостью ожидают меньшего успеха, ставят для себя низкие цели и довольствуются минимальным успехом, когда могут достичь большего. Взрослые непреднамеренно могут потворствовать этой приобретенной беспомощности. Когда, например, ребенок считается «отстающим» , взрослые менее склонны настаивать на его упорстве в достижении цели, чем если бы он был нормальным ребенком на том же уровне когнитивного развития. Это явление объясняет некоторые из проявляющихся недостатков, обнаруживаемых в деятельности детей с умственной отсталостью по мере их роста. Особенно это касается задач, для которых требуются навыки обработки вербальной информации, например: чтения, письма и решения проблем.

Образовательные учреждения для детей с умственной отсталостью 1. Специальные (коррекционные) образовательные учреждения для воспитанников Образовательные учреждения для детей с умственной отсталостью 1. Специальные (коррекционные) образовательные учреждения для воспитанников с ограниченными возможностями здоровья: дошкольные отделения (группы) специальных (коррекционных) школ, школинтернатов, детских домов для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; 2. Дошкольные образовательные (коррекционные) учреждения для детей с нарушением интеллекта (умственно отсталых); 3. Группы кратковременного пребывания для детей с нарушением интеллекта при специализированных дошкольных учреждениях коррекционного типа.

Основные направления коррекционно-педагогического процесса в дошкольных образовательных (коррекционных) учреждениях для умственно отсталых детей В Основные направления коррекционно-педагогического процесса в дошкольных образовательных (коррекционных) учреждениях для умственно отсталых детей В диагностическом блоке ведущей задачей является организация комплексного медико психолого педагогического изучения ребенка в динамике коррекционно воспитательного процесса и одновре менно в целях разработки индивидуальной программы развития ребенка. • Блок воспитательных задач направлен на решение вопросов со циализации, повышения самостоятельности и автономии ребенка и его семьи, становления нравственных ориентиров в деятельнос ти и поведении дошкольника, а также воспитания у него положи тельных личностных качеств. • •

Коррекционная работа • Следующим блоком задач является организация коррекционной работы, направленной, во первых, на Коррекционная работа • Следующим блоком задач является организация коррекционной работы, направленной, во первых, на развитие компенсаторных механизмов становления психики и деятельности проблемного ребенка, а во вторых, на преодоление и предупреждение у воспи танников детского сада вторичных отклонений в развитии их по знавательной сферы, поведения и личностных ориентиров. При этом предполагается обучение родителей отдельным психолого педагогическим приемам, повышающим эффективность взаимодействия с ребенком, стимулирующим его активность в повсед невной изни, укрепляющим его веру ж в собственные возможности. Данная работа осуществляется всеми специалистами дошкольного учреждения в тесной взаимосвязи, на основе профессионального взаимодополнения.

Образовательные задачи • Блок образовательных задач направлен на обучение детей способам усвоения общественного опыта, Образовательные задачи • Блок образовательных задач направлен на обучение детей способам усвоения общественного опыта, развитие их познавательной активности, формирование всех видов детской деятельности, характерных для каждого возрастного периода. Важной задачей образовательного блока является подготовка детей к школьному обучению, которая должна вестись с учетом индивидуальных осо бенностей и возможностей каждого ребенка. • Все вышеперечисленные задачи учтены в программе «Коррекционно развивающее обучение детей дошкольного возраста с нарушением интеллекта» .

Группы учащихся с умственной отсталостью, по-разному относящихся к учению: Дети с с положительным неустойчивопродуктивным Группы учащихся с умственной отсталостью, по-разному относящихся к учению: Дети с с положительным неустойчивопродуктивным отношением Дети с индифферентным отношением Дети с малопродуктивным отношением

Классификация форм олигофрении по М. С. Певзнер 1) неосложненная форма олигофрении; 2) олигофрения, осложненная Классификация форм олигофрении по М. С. Певзнер 1) неосложненная форма олигофрении; 2) олигофрения, осложненная нарушениями нейродинамических процессов; 3) олигофрения с психопатоподобными формами поведения; 4) олигофрения, сопровождающаяся нарушениями работы различных анализаторов; 5) олигофрения с выраженной лобной недостаточностью.

Дети с сохранным поведением • Дети с сохранным поведением ведут себя несколько более адекватно. Дети с сохранным поведением • Дети с сохранным поведением ведут себя несколько более адекватно. Они с удовольствием берут в руки ярко окрашенные или новые для них предметы, некоторое время смотрят на них. Однако дети не задают взрослым вопросов, не пытаются об этих предметах узнать что то новое самостоятельно. Единственное, что , они делают, — пытаются засунуть предмет в рот или стучат им по столу или полу.

Возбудимые дети • Возбудимые дети хватают все, что попадает в поле их зрения, не Возбудимые дети • Возбудимые дети хватают все, что попадает в поле их зрения, не задумываясь о том, можно ли это делать. Однако ими руководит не интерес, а свойственная им импульсивность. Они тут же бросают взятое, поскольку предмет сам по себе им не нужен.

Заторможенные дети • Заторможенные олигофрены как бы не замечают того, что вокруг них находится. Заторможенные дети • Заторможенные олигофрены как бы не замечают того, что вокруг них находится. Ничто не привлекает их внимания.

• Эти стереотипные действия не проявление любознательности, а плохая привычка. Нередко дошкольники безжалостно • Эти стереотипные действия не проявление любознательности, а плохая привычка. Нередко дошкольники безжалостно и бездумно ломают новые игрушки, разбивают и уничтожают их. Но такая деятельность не представляет собой попытку практического анализа предмета, осуществление желания выяснить присущие ему качества и свойства.

Литература • Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростов. Руководство. – СПб. Литература • Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростов. Руководство. – СПб. : Речь, 2007. – 391 с. • Шалимов В. Ф. Клиника интеллектуальных нарушений. М, 2003.