Клинический анализ крови Заведующая кафедрой Клинической лабораторной диагностики,

Клинический анализ крови Заведующая кафедрой Клинической лабораторной диагностики, д.м.н., доцент Новикова И.А.

Физиологические изменения количества эритроцитов У новорожденных – эритроцитоз Пол и возраст. У женщин – ниже, чем у мужчин (в пожилом возрасте – одинаково). Влияние физической нагрузки – увеличивается число эритроцитов в крови. Влияние положения тела – в лежачем положении число эритроцитов примерно на 5% ниже, чем стоя. Подъем на высоту - эритроцитоз (вследствие гипоксии). Эмоциональные стрессовые ситуации способствуют увеличению количества эритроцитов. Суточные биоритмы – утром количество эритроцитов увеличено по сравнению с показателями вечером и ночью.

Физиологические отклонения количества лейкоцитов Лейкоцитоз: новорожденные – до 10 – 30х109/л предменструальный период беременность (особенно последние месяцы) лактация легко возбудимые лица (эмоциональный) физическая нагрузка обильный приём пищи Лейкопения: у пожилых после приёма горячих ванн

Патологические отклонения количества лейкоцитов Лейкоцитоз: перераспределительный - шок, приступ эпилепсии истинный (абсолютный) – воспалительные процессы (бактериальное воспаление, некроз, лейкозы) Лейкопения: перераспределительная – шок (начальный период, гипертонический криз, наследственная (доброкачественная) истинная – воспаление (вирусные заболевания, некоторые бактериальные – септический эндокардит, брюшной тиф), лейкозы гиперспленизм

Изменения количества тромбоцитов Физиологические: тромбоцитоз – физическая нагрузка тромбоцитопения – предменструальный период, беременность Патологические: тромбоцитоз – ХМЛ, воспалительный процесс, спленэктомия и др. тромбоцитопения – тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, острые лейкозы и др.

Правила приготовления и подсчёта мазка крови На результаты влияют: подготовка стекла правильная техника приготовления мазка ( на ¾ стекла, вся капля исчерпана, метёлочка, тонкий, равномерный, полупрозрачный) фиксация и окрашивание (кислые структуры клетки связываются со щелочным азуром – синее окрашивание, щелочные - с эозином (розовые) подсчёт - иммерсия, по линии Меандра (крупные клетки по краю мазка, лимфоциты – посередине) оценивают морфологию эритроцитов и считают лейкоцитарную формулу подсчитывают только целые клетки до 100 (если нет отклонений) Патологические формы включают в формулу, особенности морфологии дают в описательной части (токсогенная зернистость и т.д.)

Морфологические признаки идентификации клеток крови в окрашенных препаратах. 1. Величина и форма клетки. Молодые клетки преимущественно крупнее зрелых. 2. Ядерно – цитоплазматическое отношение обычно тем больше, чем моложе клетка. Особенно показательно его увеличение в бластных клетках. 3. Форма и хроматиновое строение ядра. Форма ядра молодых клеток круглая или слегка вогнутая, у большинства зрелых - склонность к ядерному полиморфизму. У незрелых клеток рисунок ядра более нежный , у зрелых – более грубый. Ядра молодых клеток - светлее, а зрелых – темно-фиолетовые. 4. Наличие или отсутствие нуклеол в ядре, их число и величина. Зрелые клетки не содержат нуклеол в ядре. Если величина нуклеол превышает треть диаметра ядра - злокачественный характер клетки. 5. Цвет и структура цитоплазмы. Цитоплазма молодых клеток базофильна, при созревании у большинства кровяных клеток становится оксифильной. В цитоплазме одних клеток (эритробласты, плазмоциты) имеется просветление вокруг ядра, в других (плазматические, моноциты) – характерная вакуолизация. 6. Наличие в цитоплазме зернистости (величина, форма, цвет), вакуолей.

Гемоглобин Хромопротеид - глобин + гем ( протопорфирин IX + железо) Формы гемоглобина (в норме): HbA 1 (нормальный Нb взрослого) - 2 2 – 96-98% (у взрослых) HbA 2 (минорный Hb взрослого) - 2 2 - 2-3% Hb F (фетальный Hb) - 2 2 - 1-2% Повышение концентрации Hb: эритроцитозы эритремия обезвоживание физическая нагрузка гипоксия Курение Снижение концентрации Hb анемии гипергидратация

Цветовой показатель Относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Норма: 0,86 – 1,05 Зависит от объёма эритроцитов и степени насыщения гемоглобином. Используется для характеристики анемий: гипер – более 1,1 нормо – 0,8 – 1,1 гипо – менее 0,8 Гипохромия эритроцитов в мазке не равнозначна гипохромной анемии.

Скорость оседания эритроцитов Особенности аналитической процедуры: тщательная подготовка посуды антикоагулянт – цитрат (кровь : цитрат = 4 :1) избегать образования сгустка существенно влияет температура помещения ( t = СОЭ ; t  = СОЭ  Биологические факторы, изменяющие СОЭ: белковый состав плазмы (альбумины , глобулины и фибриноген , парапротеин ) количество эритроцитов (эритроцитоз , эритропения ) размеры, объём эритроцитов (макроциты , микроциты ) РН крови (ацидоз ) увеличение некоторых биологических веществ (холестерин , желчные кислоты )

Морфология эритроцитов в норме Округлой формы, диаметр 7,2-7,7 мкм. Анализ морфологии: изменение размеров, формы, окраски, наличие включений.

Изменение окраски эритроцитов Гипохромия Гиперхромия Полихроматофилия способность воспринимать кислые и основные красители. Анизохромия разная интенсивность окрашивания

ПОЙКИЛОЦИТОЗ - ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ Er акантоциты эхиноциты стоматоциты мишеневидные Еr (тороциты) серповидно-клеточные Еr (дрепаноциты) Дакриоциты Характерен для тяжелой анемии. Форму эритроцитов обязательно указывать при описании мазка!

Включения в эритроцитах Выявляются при обычной окраске: тельца Жолли (в норме нет) кольца Кебота (в норме нет) базофильная зернистость (в норме нет) ядра (нормобласты) (в норме нет) Требуют специального окрашивания: негемовое железо (сидероциты – норма до 1%) остатки ядерного вещества (ретикулоциты - норма до 12%) тельца Гейнца-Эрлиха (в норме – нет)

Лейкоцитарная формула Гранулоциты (полинуклеары): эозинофильные – 0,5-5% базофильные - 0-1% нейтрофильные (палочкоядерные – 1-5%, сегментоядерные – 47-72%) Мононуклеары: моноциты – 3-11% лимфоциты – 19-37% Клетки, не встречающиеся в норме: плазматические (0,5-3% при инфекциях, воспалениях; более 3% - у детей и при лейкемизации) незрелые гранулоциты (до 10-20% при инфекциях, интоксикации; более – лейкозы) молодые лимфоидные клетки (единичные – ХЛЛ, лейкемоидные реакции; более 12-15% - инфекционный мононуклеоз) эритрокариоциты - тяжёлые анемии, лейкозы бласты - лейкозы

Нейтрофилы крови Этапы жизни: Костномозговой - 7-10 дней (ГМ-КСФ, Г-КСФ) Внутрисосудистый (периферическая кровь, несколько часов) Внесосудистый (нахождение в тканях - 3-4 дня) Функции: эффекторы острого воспаления (поглощение и разрушение бактерий, выброс БАВ). Гранулы нейтрофилов – это лизосомы, содержащие энзимы. Нейтрофилёз: инфекции, интоксикации, беременность, приём ГК, опухоли, болезни крови. апоптоз некроз

Эозинофилы крови Сходный с Нф путь созревания, но формируют только один тип гранул (миелопероксидаза, основной протеин, гистаминаза) Функции : защита от антигенов, попавших в подслизистый слой защита от гельминтов участие в аллергических реакциях. Эозинофилия: гельминтозы, аллергические реакции оухоли болезни крови и др.