Клинический анализ крови Заведующая кафедрой Клинической лабораторной диагностики, д. м. н. , доцент Новикова И. А.
Физиологические изменения количества эритроцитов • У новорожденных – эритроцитоз • Пол и возраст. У женщин – ниже, чем у мужчин (в пожилом возрасте – одинаково). • Влияние физической нагрузки – увеличивается число эритроцитов в крови. • Влияние положения тела – в лежачем положении число эритроцитов примерно на 5% ниже, чем стоя. • Подъем на высоту - эритроцитоз (вследствие гипоксии). • Эмоциональные стрессовые ситуации способствуют увеличению количества эритроцитов. • Суточные биоритмы – утром количество эритроцитов увеличено по сравнению с показателями вечером и ночью.
Физиологические отклонения количества лейкоцитов • Лейкоцитоз: • • новорожденные – до 10 – 30 х109/л предменструальный период беременность (особенно последние месяцы) лактация легко возбудимые лица (эмоциональный) физическая нагрузка обильный приём пищи • Лейкопения: • у пожилых • после приёма горячих ванн
Патологические отклонения количества лейкоцитов Лейкоцитоз: v перераспределительный - шок, приступ эпилепсии v истинный (абсолютный) – воспалительные процессы (бактериальное воспаление, некроз, лейкозы) Лейкопения: v перераспределительная – шок (начальный период, гипертонический криз, наследственная (доброкачественная) v истинная – воспаление (вирусные заболевания, некоторые бактериальные – септический эндокардит, брюшной тиф), лейкозы v гиперспленизм
Изменения количества тромбоцитов Ø Физиологические: • тромбоцитоз – физическая нагрузка • тромбоцитопения – предменструальный период, беременность Ø Патологические: • тромбоцитоз – ХМЛ, воспалительный процесс, спленэктомия и др. • тромбоцитопения – тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, острые лейкозы и др.
Правила приготовления и подсчёта мазка крови На результаты влияют: • подготовка стекла • правильная техника приготовления мазка ( на ¾ стекла, вся капля исчерпана, метёлочка, тонкий, равномерный, полупрозрачный) • фиксация и окрашивание (кислые структуры клетки связываются со щелочным азуром – синее окрашивание, щелочные - с эозином (розовые) • подсчёт - иммерсия, по линии Меандра (крупные клетки по краю мазка, лимфоциты – посередине) • оценивают морфологию эритроцитов и считают лейкоцитарную формулу • подсчитывают только целые клетки до 100 (если нет отклонений) • Патологические формы включают в формулу, особенности морфологии дают в описательной части (токсогенная зернистость и т. д. )
Морфологические признаки идентификации клеток крови в окрашенных препаратах. • 1. Величина и форма клетки. Молодые клетки преимущественно крупнее зрелых. • 2. Ядерно – цитоплазматическое отношение обычно тем больше, чем моложе клетка. Особенно показательно его увеличение в бластных клетках. • 3. Форма и хроматиновое строение ядра. Форма ядра молодых клеток круглая или слегка вогнутая, у большинства зрелых - склонность к ядерному полиморфизму. У незрелых клеток рисунок ядра более нежный , у зрелых – более грубый. Ядра молодых клеток - светлее, а зрелых – темно-фиолетовые. • 4. Наличие или отсутствие нуклеол в ядре, их число и величина. Зрелые клетки не содержат нуклеол в ядре. Если величина нуклеол превышает треть диаметра ядра - злокачественный характер клетки. • 5. Цвет и структура цитоплазмы. Цитоплазма молодых клеток базофильна, при созревании у большинства кровяных клеток становится оксифильной. В цитоплазме одних клеток (эритробласты, плазмоциты) имеется просветление вокруг ядра, в других (плазматические, моноциты) – характерная вакуолизация. • 6. Наличие в цитоплазме зернистости (величина, форма, цвет), вакуолей.
Гемоглобин • Хромопротеид - глобин + гем ( протопорфирин IX + железо) Формы гемоглобина (в норме): • Hb. A 1 (нормальный Нb взрослого) - 2 2 – 96 -98% (у взрослых) • Hb. A 2 (минорный Hb взрослого) - 2 2 - 2 -3% • Hb F (фетальный Hb) - 2 2 - 1 -2% Повышение концентрации Hb: • эритроцитозы • эритремия • обезвоживание • физическая нагрузка • гипоксия • Курение Снижение концентрации Hb • анемии • гипергидратация
Цветовой показатель Относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Норма: 0, 86 – 1, 05 Зависит от объёма эритроцитов и степени насыщения гемоглобином. Используется для характеристики анемий: • гипер – более 1, 1 • нормо – 0, 8 – 1, 1 • гипо – менее 0, 8 Гипохромия эритроцитов в мазке не равнозначна гипохромной анемии.
Скорость оседания эритроцитов Особенности аналитической процедуры: • • • тщательная подготовка посуды антикоагулянт – цитрат (кровь : цитрат = 4 : 1) избегать образования сгустка существенно влияет температура помещения ( t = СОЭ ; t = СОЭ Биологические факторы, изменяющие СОЭ: 1. 2. 3. 4. 5. белковый состав плазмы (альбумины , глобулины и фибриноген , парапротеин ) количество эритроцитов (эритроцитоз , эритропения ) размеры, объём эритроцитов (макроциты , микроциты ) РН крови (ацидоз ) увеличение некоторых биологических веществ (холестерин , желчные кислоты )
Морфология эритроцитов в норме Округлой формы, диаметр 7, 2 -7, 7 мкм. Анализ морфологии: изменение размеров, формы, окраски, наличие включений.
Изменение окраски эритроцитов • Гипохромия • Гиперхромия • Полихроматофилия -способность воспринимать кислые и основные красители. -Анизохромия -разная интенсивность окрашивания
ПОЙКИЛОЦИТОЗ - ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ Er Ø акантоциты Ø эхиноциты Ø стоматоциты Ø мишеневидные Еr (тороциты) Ø серповидно-клеточные Еr (дрепаноциты) Ø Дакриоциты Характерен для тяжелой анемии. Форму эритроцитов обязательно указывать при описании мазка!
Включения в эритроцитах • • Выявляются при обычной окраске: тельца Жолли (в норме нет) кольца Кебота (в норме нет) базофильная зернистость (в норме нет) ядра (нормобласты) (в норме нет) Требуют специального окрашивания: негемовое железо (сидероциты – норма до 1%) остатки ядерного вещества (ретикулоциты - норма до 12%) • тельца Гейнца-Эрлиха (в норме – нет)
Лейкоцитарная формула • ü ü ü • Гранулоциты (полинуклеары): эозинофильные – 0, 5 -5% базофильные - 0 -1% нейтрофильные (палочкоядерные – 1 -5%, сегментоядерные – 47 -72%) Мононуклеары: ü ü • v моноциты – 3 -11% лимфоциты – 19 -37% Клетки, не встречающиеся в норме: плазматические (0, 5 -3% при инфекциях, воспалениях; более 3% - у детей и при лейкемизации) незрелые гранулоциты (до 10 -20% при инфекциях, интоксикации; более – лейкозы) молодые лимфоидные клетки (единичные – ХЛЛ, лейкемоидные реакции; более 12 -15% - инфекционный мононуклеоз) эритрокариоциты - тяжёлые анемии, лейкозы бласты - лейкозы v v
Нейтрофилы крови • q q q Этапы жизни: Костномозговой - 7 -10 дней (ГМ-КСФ, Г-КСФ) Внутрисосудистый (периферическая кровь, несколько часов) Внесосудистый (нахождение в тканях - 3 -4 дня) апоптоз некроз • Функции: эффекторы острого воспаления (поглощение и разрушение бактерий, выброс БАВ). • Гранулы нейтрофилов – это лизосомы, содержащие энзимы. • Нейтрофилёз: инфекции, интоксикации, беременность, приём ГК, опухоли, болезни крови.
Эозинофилы крови • Сходный с Нф путь созревания, но формируют только один тип гранул (миелопероксидаза, основной протеин, гистаминаза) • Функции : • защита от антигенов, попавших в подслизистый слой • защита от гельминтов • участие в аллергических реакциях. Эозинофилия: • • гельминтозы, аллергические реакции оухоли болезни крови и др.
Моноциты крови Этапы жизни: • Костномозговой (около 5 дней) • Внутрисосудистый (3 – 8 дней) • Внесосудистый макрофаги (до нескольких лет) Функции моноцитарно-макрофагальной линии: • фагоцитоз • АПК • цитотоксическая реакция • синтез цитокинов • регуляция кроветворения • процессы обмена веществ: метаболизм липидов, железа, пигментов. • Лимфоциты крови
Лимфоциты крови Гематологическая классификация: По размерам • широкоцитоплазменные • малые Иммунологическая классификация: В-клетки Т-клетки: Т-хелперы Плазматические клетки Т-киллеры ЕК
Скачать презентацию Клинический анализ крови Заведующая кафедрой Клинической лабораторной диагностики
Клинический анализ крови (не до к.).ppt