КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Скачать презентацию КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ У ДЕТЕЙ Скачать презентацию КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ У ДЕТЕЙ

331-lecheni_oki_dlya_vrachey.ppt

  • Количество слайдов: 24

>КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ У ДЕТЕЙ Непереваренный стул Полифекалия Диарея Трофические нарушения КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ У ДЕТЕЙ Непереваренный стул Полифекалия Диарея Трофические нарушения со стороны кожи и ее придатков Признаки полигиповитаминоза и дефицита макро- и микроэлементов Метеоризм Абдоминальный синдром Снижение аппетита, потеря веса Общая слабость, снижение физической активности

>КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОСТРОТАВИРУСНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ длительное течение дисфункции (энтерит осмотического типа) отсутствие обезвоживания и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОСТРОТАВИРУСНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ длительное течение дисфункции (энтерит осмотического типа) отсутствие обезвоживания и интоксикации; беспокойство и боли в животе во время кормления, срыгивания после приема молока; метеоризм, колики; жидко-кашицеобразный, водянистый, пенистый стул; pH кала 5,5 и ниже; наличие углеводов в кале выше 0,5%.

>Догоспитальная терапия ОКИ           Догоспитальная терапия ОКИ Этап СМП Наибольшую угрозу для пациентов с ОКИ представляет развитие дегидратации и ассоциированной с ней артериальной гипотензии на фоне интоксикации, провоцирующей падение артериального давления и нарушение функции ЦНС. Объем догоспитальной терапии при ОКИ базируется на мониторинге жизненно важных функций организма больного: - состоянии сознания и функции внешнего дыхания, - уровне артериального давления, - гидратации.

>Догоспитальная терапия ОКИ           Догоспитальная терапия ОКИ Показания к госпитализации Клинические: Тяжелое состояние пациента (вызов СМП для госпитализации в инфекционный стационар по экстренным показаниям). Среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2-х лет, а также у детей с отягощенным преморбидным фоном. Среднетяжелые формы у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями (хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронический гломерулонефрит и др.) с угрозой декомпенсации. Затяжные и хронические формы болезни. Развитие осложнений. Появление выраженного гемоколита.

>Догоспитальная терапия ОКИ Показания к госпитализации  Эпидемиологические: Пациенты из закрытых учреждений (детский дом, Догоспитальная терапия ОКИ Показания к госпитализации Эпидемиологические: Пациенты из закрытых учреждений (детский дом, дома-интернаты и др.). Невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Работники отдельных профессий, производств и организаций. Социальные: Невозможность организации лечения и ухода на дому

>Лечение острой диареи (неинвазивной) по рекомендации ВОЗ Признанный терапевтический подход, рекомендованный ВОЗ (лечение острой Лечение острой диареи (неинвазивной) по рекомендации ВОЗ Признанный терапевтический подход, рекомендованный ВОЗ (лечение острой диареи у детей): Предотвращение обезвоживания => ORS*+Zn Лечение обезвоживания => Оральная регидратация Предотвращение нарушения питания => Продолжать питание Сокращение продолжительности и тяжести диареи, предотвращение рецидивов *ORS: Oral rehydration Solution ESPGHAN рекомендует назначать пробиотики, но только 2 единственных штамма: Laactobacillus GG (LGG) Saccharomyces boulardii (Sb), имеют подтвержденную эффективность в лечении острой диареи Кроме того, применение Sb рекомендовано LASPGHAN** и NICE*** для применения при острой диарее у детей **National Institute for Health and Clinical Excellence 2009 ***Iberico-LatinoAmerican Guidelindes 2009

>Пероральная регидратация глюкозо-солевые растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200-240 мосм/л + энергетическая Пероральная регидратация глюкозо-солевые растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200-240 мосм/л + энергетическая ценность до 100 ккал) - Гастролит с экстрактом ромашки, Словения. - Морковно-рисовый отвар ORS-200, Австрия. - Гидровит с диоксидом кремния, Германия. - Хумана-Электролит с фенхелем( с первых дней жизни) или бананом (с 3 лет), Германия. Глюкозу как монопрепарат не вводить! ESPGAN

>Растворы для оральной регидратации для детей ORS 4 (низкоосмолярный) Супер-ОРС: отечественный регидратационный ЛП 3 Растворы для оральной регидратации для детей ORS 4 (низкоосмолярный) Супер-ОРС: отечественный регидратационный ЛП 3 поколения Гидровит, Гидровит Форте Хумана электролит ОРС 200 Регидрон БИО Оралит Цитроглюкосолан Глюкосолан

>Объемы ОРР В первые 4-6 часов водят ОРР (2/3  Регидрона + 1/3 воды) Объемы ОРР В первые 4-6 часов водят ОРР (2/3 Регидрона + 1/3 воды) – 40-50 мл/кг при 1 ст. и 80-100 мл/кг при 2 ст. эксикоза - дробно + 10 мл/кг у детей до 3 лет 200 мл у детей старше 3 лет (при весе 10 кг – 600 мл : 300 мин = 2 мл/мин (1/2 ч.л./мин) В последующие 18-20 часов вводят остаток расчетного суточного объема ОРР (1/2 Регидрона + ½ воды) с учетом жидкой пищи. При расширения питания объемы раствора соответственно уменьшают. Внутривенные инфузии жидкости через периферический катетер – простая и высокоэффективная мера при: - при 3-й степени экссикоза - неукротимой рвоте - неспособности родителей выполнять эту достаточно утомительную процедуру - в условиях стационара – нехватка сестринского персонала на каждую дефекацию

>РЕГИДРАТАЦИЯ ВНУТРИВЕННАЯ При 3 ст. обезвоживания: Начальная фаза - быстрое возмещение потерь внеклеточной жидкости РЕГИДРАТАЦИЯ ВНУТРИВЕННАЯ При 3 ст. обезвоживания: Начальная фаза - быстрое возмещение потерь внеклеточной жидкости - предотвращение гиповолемии, шока: физраствор на 5% глюкозе - 20-30 мл/кг за 1 ч, если надо - повторно (лучше - с 10 мл/кг плазмы или экспандера). Основная фаза - восстановление объема жидкости При изотоническом типе возмещают 2/3 дефицита воды и натрия за 24 ч, дефицит калия - за 3-4 дня При соледефицитном эксикозе регидратация проводится так же, но потеря натрия возмещается за 2-3 дня При гипернатриемии уровень натрия снижают на 10-12 ммоль/л/сут. При рвоте, коме, продолжающихся потерях жидкости: возможно более равномерное возмещение дефицита и потерь жидкости

>Энтеросорбенты в терапии вирусных диарей         назначаются Энтеросорбенты в терапии вирусных диарей назначаются на 5-7 дней критерий отмены: стойкая нормализация стула или задержка – 2 дня

>Антибиотики и химиопрепараты у детей, больных ОКИ, показаны:      Антибиотики и химиопрепараты у детей, больных ОКИ, показаны: 1. Детям с тяжелыми формами болезни: - независимо от этиологии и возраста. 2. Детям со среднетяжелыми формами болезни: - в возрасте до 2-х лет; - при явлениях гемоколита. 3.Детям с легкими формами болезни: - детям до года из группы «риска», - при явлениях гемоколита. 4. Больным любого возраста с генерализованными (тифоподобными, септическими) формами ОКИ

>Антибактериальная терапия показана детям  с отягощённым преморбидным фоном, раннего возраста, перорально или в Антибактериальная терапия показана детям с отягощённым преморбидным фоном, раннего возраста, перорально или в сочетании с парентеральным введением. Курс от 5 до 10-14 дней. перорально: нитрофураны: Нифуроксазид (Эрсефурил) – 0,1 г. каждые 8-12 ч. (до 2,5 лет) и 0,2 г. каждые 8 ч. (старше 2,5 лет), или Фуразолидон – 8-10 мг/кг/сут., или Нифурател (Макмирор) – 10-20 мг/кг/сут., или цефалоспорины II-III поколения: Цефуроксим-аксетил (Зиннат) – 30 мг/кг/сут., или Цефиксим (Супракс) – 8 мг/кг/сут., или рифаксимин (Альфа-нормикс) – 200 мг х 3 р/день.

>Эмпирический выбор антибиотика при тяжелых формах инвазивной диареи Этиология: сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, патогенные штаммы Эмпирический выбор антибиотика при тяжелых формах инвазивной диареи Этиология: сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, патогенные штаммы кишечной палочки - азитромицин 10 мг/кг/сут 3 дня или - цефиксим 8-10 мг/кг/сут 5 дней в 1 прием или - ко-тримоксазол 6-8 мг/кг/сут 3-5 дней или - рифаксимин 600 мг/сут 3 дня в 3 приема (> 12 лет) Аминогликозиды и полимиксин внутрь - не рекомендованы При подозрении на инфекцию энтерогеморрагическими E. coli (ЕНЕС) от антибиотиков лучше воздержаться (угроза ГУС?), тем более, что они неэффективны

>

>Лечение паразитарных поносов Лечение паразитарных поносов

>Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 807н Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 807н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средняя степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 9 Код по МКБ : А09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации А03АА - Мебеверин А03АD – Дротаверин, Папаверин А03FА – Домперидон, Метоклопрамид А07АХ – Нифуроксазид А07ВС – Лигнин гидролизный, Смектит диоктаэдрический А07FА – Бациллюс субтилис, Бифидобактерии бифиидус, Лактобактерии ацидофильные+Грибки кефирные А09АА – Панкреатин J01DD – Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон J01GB – Амикацин, Нетилмицин J02АА – Нистатин, Флуконазол

>Приложение к приказу  Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 9 ноября 2012 г. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 714Н Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: легкой степени тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ А09 – Диарея и гастроэнтерит Предположительно инфекционного происхождения Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации А03АА - Мебеверин А03АD – Дротаверин, Папаверин А03FА – Домперидон, Метоклопрамид А07АХ – Нифуроксазид А07ВА - Активированный уголь А07ВС – Лигнин гидролизный, Смектит диоктаэдрический А07FА – Бифидобактерии+Лактобактерии, Бифидобактерии бифидум+Лизоцим, Лактобактерии ацидофильные А09АА – Панкреатин

>Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 807н Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 807н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средняя степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 9 Код по МКБ : А09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации А03АА - Мебеверин А03АD – Дротаверин, Папаверин А03FА – Домперидон, Метоклопрамид А07АХ – Нифуроксазид А07ВС – Лигнин гидролизный, Смектит диоктаэдрический А07FА – Бациллюс субтилис, Бифидобактерии бифиидус, Лактобактерии ацидофильные+Грибки кефирные А09АА – Панкреатин J01DD – Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон J01GB – Амикацин, Нетилмицин J02АА – Нистатин, Флуконазол

>Субклиническая форма РВГЭ: Диета  с использованием низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям Субклиническая форма РВГЭ: Диета с использованием низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – щадящая с ограничением молочных продуктов Ферментотерапия (Мезим-форте, Панкреатин) – 5-7 дней Пробиотики: – 5 дн Легкая форма РВГЭ: Диета безлактозная с использованием безлактозных или низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – вегетарианские супы-пюре, протёртые или разваренные каши на воде, картофельное пюре на воде, отварное протёртое мясо нежирных сортов, сухарики, сушки. Ферментотерапия (Мезим-форте, Панкреатин, Креон) – 7-10 дней Энтеросорбенты (Смекта, Неосмектин, Фильтрум, Энтеросгель,) – до 3 дней Пробиотики: – 5-7 дней

>Среднетяжёлая форма  Диета безлактозная с использованием безлактозных смесей для детей раннего возраста; детям Среднетяжёлая форма Диета безлактозная с использованием безлактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – вегетарианских супов-пюре, протёртых или разваренных каш на воде (предпочтительнее – рисовой), картофельного пюре на воде, отварного протёртого мяса нежирных сортов, сухариков, сушек. Регидратация: оральная регидратация (Регидрон, Цитроглюкосолан, ORS-200) при эксикозе I степени, при эксикозе II степени или неэффективности оральной регидратации – инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении 2:1 – 2-3 дня (до купирования явлений эксикоза) Этиотропные препараты: Иммунопрепараты (КИП по 1 дозе 1-2 р/сут) – 5 дней, или Противовирусные препараты (Кипферон,Виферон,Арбидол)– 5 дней Ферментотерапия (Креон, Панцитрат, Мезим-форте) – 10-14 дней Энтеросорбенты (Смекта, Неосмектин, Фильтрум, Энтеросгель,) – 5-7 дней Пробиотики – Энтерол 10-14 дней

>Тяжёлая форма Диета безлактозная с использованием смесей на основе белковых гидролизатов или безлактозных смесей Тяжёлая форма Диета безлактозная с использованием смесей на основе белковых гидролизатов или безлактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста (см. диету при среднетяжёлых формах). В случае развития выраженной мальабсорбции – перевод на частичное парентеральное питание (1/2 или 1/3 от суточного объёма питания) Инфузионная терапия с целью регидратации и дезинтоксикации при эксикозе II-III степени глюкозо-солевыми растворами в соотношении 1:1, и коллоидов – 3-5 дней (до купирования симптомов интоксикации, явлений эксикоза) Ферментотерапия (Креон, Мезим-форте) – 10-14 дней Энтеросорбенты (Смекта, Неосмектин, Фильтрум, Энтеросгель,) – 7-10 дней Пробиотики на фоне АБТ и после её окончания – 10-14 дней Этиотропные препараты: Иммунопрепараты (КИП по 1 дозе 1-2 р/сут) – 5-10 дней, или Противовирусные препараты (Кипферон,Виферон) – 5 дней

>ЛЕЧЕНИЕ  АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО  КРИЗА Диета с ограничением жиров и белков, богатая легкоусвояемыми углеводами ЛЕЧЕНИЕ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО КРИЗА Диета с ограничением жиров и белков, богатая легкоусвояемыми углеводами (сладкий чай, белый хлеб, овсяная и гречневая каша, картофельное пюре на воде без масла, печёное яблоко); исключаются кисломолочные продукты, в том числе кефир. Регидратация по возможности per os (регидрон, щелочная минеральная вода без газа, отвар из сухофруктов, кипячёная вода), при частой рвоте - инфузионная терапия 10% глюкозой и солевыми растворами в соотношении 1:1 в объёме 50-60 мл/кг/сутки + реополиглюкин 10 мл/кг/сутки или реамберин 6-10 мл/кг/сутки со скоростью 3-4 мл/час; Очистительная клизма при задержке стула с 1-2% раствором NaHCO3; Коррекция ацидоза: кокарбоксилаза 25-100 мг и 5% аскорбиновая кислота 0,5-2 мл в/в струйно на 5-10 мл 10% растворе глюкозы или физиологическом растворе (0,9% р-р NaCl) в зависимости от возраста больного и степени кетоацидоза, при отсутствии эффекта – 4% р-р NaHCO3 в/в капельно под контролем КЩС Прокинетики: церукал – в разовой дозе 0,02 мл/кг в/м (не более 2-х инъекций в сутки) или мотилиум - по 0,25-0,5 мл/кг per os в виде суспензии до 3-4 раз/сутки; Симптоматические средства – спазмолитики и энтеросорбенты по показаниям. Диета

>Спасибо  за внимательную работу ! Спасибо за внимательную работу !