Клиническая микробиология. Оппортунистические инфекции. Внутрибольничные инфекции. 1
Клиническая микробиология – раздел медицинской микробиологии, который изучает микробиологические аспекты оппортунистических инфекций (ОИ) – инфекций, вызываемых УП микробами. ОИ – это инфекционные заболевания, которые обычно возникают на фоне нарушения механизмов противомикробного иммунитета. 2
ОИ - это инфекционные заболевания, возникающие в соматических стационарах различного профиля: • • Терапия Хирургия Акушерство и гинекология Педиатрия Травматология Урология Реаниматология Трансплантология и др. 3
В компетенцию клинической микробиологии входят также такие общие для всех клинических дисциплин вопросы как: • • внутрибольничные инфекции нормальная микрофлора дисбактериоз чувствительность МИО к противомикробным препаратам 4
Задачи клинической микробиологии 1. Изучение этиологии ОИ и биологических свойств возбудителей. 2. Изучение их роли в патогенезе различных ОИ. 3. Разработка принципов и методов микробиологической (этиологической) диагностики ОИ. 4. Разработка принципов этиотропной и иммунотерапии ОИ. 5. Разработка принципов профилактики ОИ. 6. Микробиологический контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях. 7. Мониторинг возбудителей ОИ и их 5 лекарственной устойчивости.
Особенности этиологии ОИ I. Возбудители включают все систематические группы микробов Возбудители могут иметь разное происхождение: II. • • Эндогенное (нормальная микрофлора, персистирующие МИО) Экзогенное III. ОИ нередко вызываются ассоциациями микробов IV. ОИ полиэтиологичны V. Этиологическая структура ОИ постоянно меняется 6
Особенности этиологии ОИ VI. Наиболее частая причина ОИ – условно -патогенные микробы. Их свойства: 1. Способность вызывать заболевание не обязательна для сохранения вида. 2. Узкий спектр и низкая активность факторов патогенности. Для развития заболевания нужны высокие инфицирующие дозы. 3. Выраженная гетерогенность популяций. 4. Часто множественная лекарственная устойчивость. 5. Имеют много серологических вариантов; слабые антигены, есть перекрестно 7 реагирующие Аг.
Условия развития ОИ 1. Характер и степень нарушения иммунитета 2. Свойства и численность возбудителей • • • Набор факторов патогенности, их активность Количество микроорганизмов (инфицирующая доза) Входные ворота 3. Факторы риска (провоцирующие) – тип и количество 8
Связь инфекции и дефекта иммунитета Дефект Заболевание или состояние, ассоциированное с дефектом Этиологические агенты инфекции (наиболее частые) Фагоцитоза - нейтропения Злокачественные болезни крови Апластическая анемия Белковое истощение Хроническая гранулематозная болезнь Грамотрицательные бактерии Candida, aspergillus - хемотаксис Грамотрицательные бактерии - микробицидность Стафилококки, E. coli, Ps. aeriginosa, Candida, Nocardia Системы комплемента Врожденный иммунодефицит (ИД) S. aureus С 3 СКВ Pseudomonas Врожденный ИД Str. pneumoniae С 6, 7 N. meningitidis Тлф Аплазия тимуса Lysteria monocytogenes Кандидоз слизистых Candida ВИЧ-инфекция Herpes simplex, Candida, Mycobacterium, Pn. carini, Cryptosporidium Влф Агаммаглобулинемия Str. pneumoniae, H. influenzae Миелома S. aureus, Str. pneumoniae, K. pneumoniae, E. coli Смешанная Комбинированный ИД C. albicans, Pn. carini, Herpesвирусы (Тл и Вл) Pn. carini, Str. pneumoniae, H. Гипогаммаглобулинемия influenzae, ЦМВ 9
Факторы риска • • • процессы, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек механические препятствия (обструктивные процессы – опухоли, инфильтраты, слизь и др. ) ишемические процессы иммуносупрессивная терапия (цитостатики, облучение, кортикостероиды) химиотерапия вирусные инфекции хронические и тяжелые заболевания возраст нарушения питания 10 стрессы
Особенности эпидемиологии ОИ 1. Главный источник инфекции – человек. Иногда – внешняя среда. 2. Механизмы инфицирования: • • Часто – эндогенный путь, пассивный занос микробов При экзогенной передаче основной механизм – контактный 3. Носят (чаще всего) спорадический характер. Заразительность пациентов обычно невысокая. 4. Могут протекать как внутрибольничные инфекции 11
Особенности патогенеза и течения ОИ 1. Развитие и течение заболевания зависит от сочетания факторов (условий) 2. Обычно не имеют цикличности 3. Носят характер гнойно-септических инфекций без специфических клинических симптомов 4. Склонны к генерализации местного гнойного очага или хронизации процесса 5. Сложно лечить 12
Принципы этиологической диагностики 1. Применяют методы: • • • культуральный (главный) серологический (определение динамики Ат) микроскопический (вспомогательный) • точно идентифицировать выделяемые микроорганизмы доказать их этиологическую значимость определить чувствительность возбудителей к химиотерапевтическим препаратам 2. Культуральный метод позволяет: • • 3. Автоматизированная идентификация (быстрота, стандартность, точность, формирование базы данных) 13
Принципы культурального метода 1. Биоценотический (выделение всех возможных возбудителей). Одновременное использование разных питательных сред. 2. Необходимость доказательства этиологической значимости выделяемых микробов. Применение ряда критериев (количественный, особые факторы патогенности, повторность выделения, динамика антител и др. ) 3. Популяционный (исследование нескольких колоний каждого вида) 14
Принципы культурального метода 4. Динамический (повторность исследования) 5. Химиотерапевтический (исследование чувствительности всех этиологически значимых видов к антибиотикам и антисептикам) 6. Эпидемиологический (определение внутривидовых «меток» для эпид. анализа – при внутрибольничных инфекциях) 15
Принципы лечения ОИ Сложность терапии определяется: 1. Нарушением иммунитета 2. Гетерогенностью и изменчивостью возбудителей 3. Множественной устойчивостью возбудителей к противомикробным препаратам 4. Сопутствующими заболеваниями 16
Принципы лечения ОИ I. Химиотерапия и антисептикотерапия 1. Определять антибиотико- и антисептикограмму (контроль в процессе лечения) 2. Назначать препараты микробоцидного действия 3. Лучше препараты широкого спектра действия, если нет лабораторных данных 4. Более длительное лечение II. Устранение (по возможности) факторов риска III. Определение и восстановление нарушенного звена иммунитета – иммунотерапия 17 IV. Интенсивное лечение сопутствующих
Принципы профилактики ОИ Главный подход – неспецифические методы Мероприятия, направленные на сохранение и восстановление иммунитета. Здоровый образ жизни! 1. Устранение факторов риска • • предупреждение травматизации ограничительные мероприятия в ЛПУ (по строгим показаниям назначать инвазивные процедуры, химиотерапию, радиотерапию, цитостатики и др. ) 2. Профилактическое назначение антибиотиков (при тяжелых операциях) – не часто! 18
Внутрибольничные инфекции (госпитальные, нозокомиальные) ВБИ – это такие инфекционные заболевания, которые возникают в процессе оказания медицинской помощи – при медицинских вмешательствах, либо при нахождении человека в лечебно-профилактическом учреждении (чаще – в больницах). ВБИ – это также заболевание сотрудника медицинского учреждения вследствие его работы в этом учреждении. Заболеваемость в мире – до 1 млн. людей в год; умирает – до 40 тысяч. 19
Причины распространения ВБИ 1. Адаптация микробов к больничным учреждениям, заселение их особыми больничными эковарами. Причина – широкое применение антимикробных препаратов. 2. Увеличение численности групп риска. 3. Увеличение факторов риска • • в медицине (сложные операции, оборудование; много инвазивных процедур и др. ) в быту (сложные производства – травмы, ожоги) 20
Причины распространения ВБИ 4. Создание условий для циркуляции микробов в ЛПУ • много людей обращается к медикам (до 3 -х млрд. в год – в мире) • неэффективность противомикробных мероприятий • недостатки в строении больниц • нарушение принципов рациональной химиотерапии • нарушение правил противомикробного режима в ЛПУ 21
Последствия ВБИ • • Повышенная летальность Повышенная инвалидность Экономические потери Длительное пребывание пациентов в больнице 22
Этиология ВБИ 1. В настоящее время – широкий круг возбудителей 40 -е годы ХХ века – 6 -10 возбудителей 70 -е годы ХХ века – ~100 возбудителей 90 -е годы ХХ века – >200 возбудителей 2. Главную роль в этиологии играют условно-патогенные микробы (УПМ) ≥ 90% всех ВБИ 3. Постоянное изменение этиологической структуры возбудителей, доминирующих микробов 40 -е годы ХХ века – Str. pyogenes 50 -е годы ХХ века – S. aureus >80 -е годы ХХ века – ГОБ 23
Возбудители ВБИ Облигатно патогенные: 1. Вирусы • • ВИЧ – при переливании препаратов крови гепатит B, C, D – хирургия, трансплантология аденовирусы – офтальмология герпес-вирусы – стоматология 2. Бактерии • • • сальмонеллы – в детских ЛПУ патогенные E. coli – в детских ЛПУ шигеллы – в психиатрии хламидии – в гинекологии, урологии микобактерии туберкулеза – сотрудники фтизиатрических клиник 24
Возбудители ВБИ Условно патогенные: • Бактерии (чаще всего): Ø ГОБ (E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa), Ø S. aureus • Грибы (Candida, Aspergillus) • Простейшие (Cryptosporidium) 25
Особенности больничных эковаров возбудителей ВБИ 1. Множественная устойчивость к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам. Повышенный уровень устойчивости. 2. Более высокая резистентность во внешней среде (длительное сохранение на объектах) 3. Высокие антагонистические свойства. Циркуляция (часто!) одного штамма в отделении (больнице) 4. Повышенная вирулентность (чаще эпидемические вспышки) 26 5. Гетерогенность популяций
Факторы, способствующие развитию ВБИ 1. Циркуляция больничных эковаров 2. Нарушения иммунитета пациентов 3. Инвазивные процедуры, операции 4. Терапия антибиотиками, иммунодепреcсантами 27
Особенности эпидемиологии ВБИ 1. 2. Повсеместное распространение в мире Чаще встречаются в больничных стационарах 3. Могут протекать в виде эпидемических вспышек 4. Источники инфекции • человек (главный): – медицинский персонал, – больные с гнойными открытыми процессами, – посетители • внешняя среда (легионеллы, псевдомонады) 28
Особенности эпидемиологии ВБИ 5. Механизмы передачи: • контактный (главный): Ø Ø Ø через объекты больничной среды – до 80%; руки персонала; переливание инфицированных препаратов крови. • аэрозольный (ингаляции) • алиментарный (редко) 29
Клинические формы ВБИ 1. Гнойно-воспалительные заболевания – ГВЗ (или гнойно-септические – ГСЗ) • • • хирургические раневые инфекции. Чаще S. aureus (в СНГ – до 50%), S. epidermidis послеродовые инфекции (S. aureus) ожоговые и хронические гнойные инфекции (Ps. aeruginosa) 2. Поражение внутренних органов • • пневмонии. Грам- патогенны часто – 1/3 (при ингаляциях). S. aureus – 2 место эндокардит (после катетеризации сосудов, имплантации клапана). Стафилококки (КОС). Смертность – 43 -74% 30
Клинические формы ВБИ 3. Синдром токсического шока S. aureus. Высокая летальность. 4. Инфекции крови (бактериемия, сепсис), первичные и вторичные – особенности диагностики 5. Инфекции мочевого пузыря Ps. aeruginosa, E. coli 6. Инфекции ЖКТ 7. Акушерства и гинекологии 31
Особые категории ВБИ: • Инфекции плода • Новорожденных (во время родов, послеродовые) • Инфекции пожилых людей • У пациентов с трансплантацией органов • У ВИЧ-инфицированных 32
Профилактика ВБИ I. Специфическая Вакцинопрофилактика (нечасто) • медицинских работников (геп. В – вакцина) • в период эпидемий (грипп) II. Неспецифическая - Главный подход! 1 аспект – эпид. надзор за ЛПУ: • • • установление и контроль противомикробного режима мониторинг возбудителей и их лекарственной устойчивости. Составление формуляров исследование и учет конкретных ситуаций контроль микробоносительства контроль за чистотой воды 33
Профилактика ВБИ 2 аспект – Ограничительные мероприятия. Назначение по строгим показаниям: • • операций, инвазивных процедур препаратов и методов, подавляющих иммунитет и вызывающих дисбактериоз З аспект – Иммунокоррекция • • установление показателей иммунного статуса назначение иммунопрепаратов 34
Профилактика ВБИ 4 аспект – Пропаганда санитарной культуры и здорового образа жизни Совместные действия врачей (эпидемиологов, микробиологов, лечебников и др. ) и административных работников. 35
Скачать презентацию Клиническая микробиология Оппортунистические инфекции Внутрибольничные инфекции 1
Klinicheskaya_mikrobiologia.ppt