Клиническая фармакология антимикробных средств Лекция для студентов

Клиническая фармакология антимикробных средств Лекция для студентов № 2

ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ (ПМС) В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

В каждом стационаре с целью повышения эффективности терапии и сдерживания развития антибиотикорезистентности необходимо разработать политику применения ПМС, которую должен проводить междисциплинарный комитет, состоящий из представителей администрации, ведущих клиницистов, клинического фармаколога и микробиолога

ПМС, входящие в формуляр лечебного учреждения, следует разделить на 2 группы: 1 – ЛС, которые может назначать любой врач самостоятельно; 2 – ЛС, которые могут быть разрешены к применению только после консультации с клин. фармакологом, микробиологом или другим специалистом, компетентным в области антимикробной химиотерапии

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ

ФАКТОРЫ ПАЦИЕНТА АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, ИММУННОЙ СИСТЕМЫ СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ЛС И ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК СПОСОБНОСТЬ ПРИНИМАТЬ ПРЕПАРАТ П/О ТЯЖЕСТЬ БОЛЕЗНИ ВОЗРАСТ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ЖЕНЩИН – БЕРЕМЕННОСТЬ, КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ, ПРИЕМ КОНТРАЦЕПТИВОВ П/О

ФАКТОРЫ ВОЗБУДИТЕЛЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ПРИ ДАННОЙ ИНФЕКЦИИ МИКРООРГАНИЗМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПМС

ВИДЫ ПРОТИВОМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ ЭМПИРИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ

Принципы эмпирической противомикробной терапии

Не применять антибиотики для лечения неосложненных вирусных инфекций (!)

Перед началом терапии получить образцы для микробиологического исследования; «слепое» назначение ПМС при лихорадке неясного генеза затрудняет диагностику

До получения результатов микробиологического исследования выбирать антибиотик с учетом данных мониторинга локальной резистентности возбудителей

Подбирать дозу ПМС с учетом возраста, массы тела, функции почек, локализации и тяжести инфекции. Назначение в «стандартной» , а не в максимальной дозе при тяжелых инфекциях может привести к неэффективности лечения. При применении ЛС с небольшой терапевтической широтой (например, аминогликозидов) не следует превышать максимальные дозы, желательно проводить мониторинг Спл ЛС

Определять путь введения препарата в зависимости от тяжести и локализации инфекционного процесса. Угрожающие жизни состояния требуют в/в введения препарата. По возможности избегать болезненных в/м инъекций, особенно у детей

Определять длительность терапии с учетом типа инфекции, терапевтической эффективности, характера противомикробного действия (гибель или подавление размножения микроорганизмов) и биологической доступности возбудителя. Чрезмерно длительные курсы способствуют развитию резистентности и возникновению нежелательных реакций, приводят к увеличению стоимости терапии

Учитывать, что применении ПМС, особенно широкого спектра действия, возможны селекция резистентных микроорганизмов и развитие суперинфекции

Противомикробные средства (Приложение 8. Стоматология. Лекарственные средства) 1. Антисептические 2. Антибактериальные 3. Противогрибковые 4. Противовирусные

Антисептические гексэтидин (гексорал) - йодинол - мирамистин - пародонтоцид - повидон-йод (йодовидон) - сангвинарин+хелеритрин (сангвиритрин) - хлоргексидин - себидин - экстракт листьев эвкалипта (хлорофиллипт) - препарат эвкалипта прутовидного (эвкалимин)

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ (Приложение 8) Синтетические антибактериальные средства Антибиотики

Синтетические антибактериальные средства Гидроксиметилхиноксилиндиоксид (диоксидин) Метронидазол Также – фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛС (глава 18) b-лактамы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Тетрациклины Аминогликозиды Макролиды Линкозамиды Гликопептиды Оксазолидиноны Другие антибиотики Нитроимидазолы Сульфаниламиды и триметоприм Хинолоны Нитрофураны Противотуберкулезные средства

b-лактамы 1. Пенициллины 2. Цефалоспорины 3. Карбапенемы 4. Монобактамы

Пенициллины Природные (и пролонгированные) Антистафилококковые Расширенного спектра Антисинегнойные Ингибиторозащищенные

Природные пенициллины Бензилпенициллин Феноксиметилпенициллин

Пролонгированные пенициллины Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина + бензилпенициллин Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина

Антистафилококковые пенициллины Оксациллин

Пенициллины с расширенным спектром действия Ампициллин Амоксициллин

Антисинегнойные пенициллины Карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) Уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) * В настоящее время не зарегистрированы в РФ

Ингибиторозащищенные пенициллины Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, флемоклав солютаб) Ампициллин/сульбактам (сультасин, амписид) Пиперациллин/тазобактам (тазоцин) Тикарциллин/клавуланат (тиментин)

Цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин) II поколения (цефуроксим, цефаклор) III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон/сульбактам, цефтазидим, цефиксим, цефтибутен) IV поколения (цефепим, цефпиром) V поколения [анти-MRSA-цефемы] (цефтаролина фосамил [зинфоро])

Карбапенемы Дорипенем Имипенем/циластатин Меропенем Эртапенем

Монобактамы Азтреонам

Тетрациклины 1. Тетрациклин 2. Доксициклин

Аминогликозиды Гентамицин Амикацин Тобрамицин Нетилмицин Стрептомицин Канамицин

Макролиды Эритромицин Азитромицин Рокситромицин Кларитромицин Джозамицин Спирамицин Мидекамицин

Линкозамиды Линкомицин Клиндамицин

Гликопептиды Ванкомицин

Оксазолидиноны Линезолид

Другие антибиотики Даптомицин Хлорамфеникол Мупироцин Колистиметат натрия Полимиксин В Фузидовая к-та Рифампицин Фосфомицин Тигециклин (тигацил): глицилциклин

Нитроимидазолы Метронидазол Тинидазол Орнидазол

Сульфаниламиды и триметоприм Ко-тримоксазол Сульфадимидин

Хинолоны Налидиксовая к-та (I) Ципрофлоксацин (II) Ципрофлоксацин + тинидазол Норфлоксацин (II) Офлоксацин (II) Пефлоксацин (II) Левофлоксацин (III) Гемифлоксацин (IV) Моксифлоксацин (IV) Гатифлоксацин (IV)

Нитрофураны Нитрофурантоин Фуразидин Фуразолидон

Противотуберкулезные средства (основные) ГИНК (изониазид, феназид) Рифамицины (рифампицин, рифабутин) Аминогликозиды (стрептомицин) Пиразинамид Этамбутол Фторхинолоны (ломефлоксацин, левофлоксацин)

Противотуберкулезные средства (резервные) Аминогликозиды (канамицин, амикацин) Циклосерин Капреомицин Тиоамиды (этионамид, протионамид) ПАСК

Противогрибковые - миконазол - натамицин (пимафуцин) 8

Противогрибковые (глава 18) Полиеновые антибиотики Имидазолы Триазолы Аллиламины Эхинокандины Другие

Полиеновые антибиотики Амфотерицин В Нистатин Натамицин (пимафуцин)

Имидазолы Кетоконазол (низорал) Клотримазол (канестен) Миконазол (клион-Д 100) Изоконазол (травоген) Эконазол (ифенек) Бифоназол (микоспор) Оксиконазол (мифунгар)

Триазолы Флуконазол (дифлюкан, флюкостат, микосист) Итраконазол (орунгал) Вориконазол (вифенд) Позаконазол (ноксафил)

Аллиламины Тербинафин (ламизил) Нафтифин (экзодерил)

Эхинокандины Каспофунгин (кансидас) Микафунгин (микамин) Анидулафунгин (эраксис)

Другие противогрибковые Гризеофульвин Аморолфин (лоцерил) Циклопирокс (батрафен)

Противовирусные (глава 18) Профилактика и лечение гриппа Лечение герпетических инфекций Лечение ВИЧ-инфекции (противоретровирусные средства) ГЛПС и Крым-Конго геморрагическая лихорадка

Для профилактики и лечения гриппа Римантадин (ремантадин) Осельтамивир (тамифлю) Имидазолилэтанамид пентандиовой к -ты (ингавирин, дикарбамин) Занамивир (реленза)

Для лечения герпетических инфекций Ацикловир (зовиракс) Валацикловир (валтрекс) Фамцикловир (фамвир) Ганцикловир (цимевен) Валганцикловир (вальцит)

Противоретровирусные средства Ингибиторы обратной транскриптазы Зидовудин (азидотимидин) Диданозин (видекс) Ламивудин (эпивир) Ставудин (зерит) Абакавир (зиаген) Фосфазид (никавир) Невирапин (вирамун) Эфавиренз (стокрин) Ингибиторы ВИЧпротеаз Индинавир (криксиван) Нелфинавир (вирасепт) Саквинавир (инвираза) Атазанавир (реатаз) Лопинавир+ритонавир (калетра)

При ГЛПС и Крым. Конго геморрагической лихорадке Рибавирин (виразол)