КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ЖЕНЩИНЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ЖЕНЩИНЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

40 45 50 51 65 возраст, лет климактерий перименопауза постменопауза пременопауза старость период репродукции последняя менструация ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА

Стадии / номенклатура периодов жизни женщины Последняя менструация

ЭСТРОГЕНЫ ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА МАТКА МОЧЕИСПУСКА- ТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ВЛАГАЛИЩЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ СЕРДЦЕ И СОСУДЫ ОБМЕН ЛИПИДОВ КОСТИ КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ВОЛОСЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭСТРОГЕНОВ

Климактерический синдром (КС) - симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода

Кровотечения из половых путей Раздражительность Нарушение сна Нервозность Чувство подавленности Чувство усталости Снижение либидо Атрофические изменения кожи и слизистых Остеопороз Атеросклероз Ановуляторный цикл Органические изменения Психо-эмоциональные нарушения Расстройства вегетативной нервной системы Приливы жара Повышенная потливость Сердцебиение Лабильность АД Головокружение Головная боль КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЭСТРОГЕНОВ Климактерический синдром Ранние Средневременные и поздние Время появления

Появление симптомов КС 45 50 55 60 65 70 75 Нерегулярный менструальный цикл Приливы Нарушения сна Атрофические изменения кожи и слизистых Повышенная частота мочеиспускания или недержание вследствие стресса Остеопороз Изменения стенок артерий Возраст в годах Скрытый период Проявляющиеся симптомы Снижение уровня эстрогенов

“Горячие приливы” Встречаются 80 % женщин > 1 года 30 % > 5 лет Продолжительность 30 сек. - 3 мин. Частота до 30 раз в день Приступы потливости Тахикардия Головокружение Нестабильность артериального давления Вазомоторные симптомы

Психические симптомы Нервозность, раздражительность, плаксивость, тревожность Повышенная утомляемость, снижение работоспособности Снижение настроения вплоть до депрессии Ухудшение памяти, обучаемости, логического мышления

Расстройства сна Удлинение периода засыпания Снижение общей продолжительности ночного сна Частые пробуждения ночью Сон становится поверхностным Нет ощущения полноценного отдыха после ночного сна

Кожа Снижение количества эластиновых и коллагеновых волокон в коже Снижение активности сальных и потовых желез Сухость Иногда зуд кожи Нормальная кожа Атрофичная кожа А Эпидермис В Дерма С Подкожный слой 1 Кровеносный сосуд 2 Потовая железа 3 Волосяной фолликул 4 Сальная железа

Волосы Волосы на голове истончаются и теряют блеск Уменьшается лобковое и подмышечное оволосение У некоторых женщин развивается гирсутизм и/или андрогенетическое облысение (алопеция)

Изменения в мочеполовой системе Ухудшается кровоснабжение слизистых Влагалище становится более сухим и чувствительным к повреждениям и инфекции Половой акт может быть затрудненным и болезненным Мышцы мочевого пузыря ослабевают недержание мочи и другие нарушения мочеиспускания Атрофия эпителия влагалища Эпителий Сосуды Соединит. ткань Молодой возраст После менопаузы

Классификация Легкая форма – до 10 «приливов» в сутки Средней тяжести – 10 -20«приливов»,ухудшение общего состояния, снижение работоспособности Тяжелая – более 20 «приливов», частичная или полная утрата работоспособности

Клинические формы течения КС Типичная Осложненная Атипичная

С течением времени после менопаузы развиваются Остеопороз Атеросклероз и заболевания сердца и сосудов Снижение интеллектуальных возможностей

Oстеопороз Снижение массы и плотности костей Нарушение структуры костей Основная причина - дефицит эстрогенов (менопауза или удаление яичников) Нормальная кость Остеопороз

Деформация или переломы позвонков Перелом лучевой кости Перелом бедра Пародонтоз и потеря зубов Уменьшение роста вследствие остеопороза позвоночника 6-8 см 80 лет 70 лет 60 лет Последствия остеопороза

Изменяется жировой обмен Повышается уровень холестерина в крови Увеличивается количество атеросклеротических бляшек в сосудах Развивается гипертония, ишемическая болезнь сердца, повышается риск инфаркта миокарда и инсульта Дефицит эстрогенов способствует развитию заболеваний сердца и сосудов

Ухудшение умственных способностей в пожилом возрасте связано с дефицитом эстрогенов Слабоумие - у 10% женщин старше 65 лет, у 50% женщин старше 85 лет. Болезнь Альцгеймера развивается у женщин в 2 - 3 раза чаще, чем у мужчин

“... Менопауза - это легко: после того, как ты перестанешь нести яйца, тебя cъедят... ”

Рекомендации женщинам переходного возраста Отдыхайте чаще, не переутомляйтесь Больше двигайтесь, гуляйте, занимайтесь физкультурой Следите за питанием: Ограничьте жирное, сладкое, мучное, уменьшите калорийность рациона Включайте в питание продукты, богатые кальцием и витаминами Обратитесь к врачу за ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ

Заместительная гормональная терапия Заместительная терапия - введение извне недостающих в организме веществ, ЭСТРОГЕНА и ПРОГЕСТЕРОНА Заместительная гормональная терапия устраняет причину климактерических расстройств

Эффекты заместительной гормональной терапии Устраняет приливы и другие климактерические расстройства Стабилизирует менструальный цикл Препятствует старению кожи Нормализует состояние мочеполовой системы Обеспечивает профилактику остеопороза и атеросклероза

Современные показания к ЗГТ Наличие климактерических расстройств (приливы жара, потливость, бессонница, сердцебиение, слабость, раздражительность, нервозность, подавленное настроение) Атрофические изменения в урогенитальном тракте Профилактика остеопороза и переломов в период менопаузы у женщин группы риска Преждевременная менопауза.

Обследование перед назначением ЗГТ Сбор анамнеза и оценка тяжести климактерического синдрома Общее гинекологическое обследование Онкоцитологическое исследование УЗИ органов малого таза, УЗИ эндометрия влагалищным датчиком. Назначение ЗГТ возможно при значении М - эха до 5 мм при инволютивных изменениях матки и яичников. Маммография Определение АД и осмотр терапевта Определение уровня глюкозы и липопротеинов крови По показаниям: ФСГ, оценка функции щитовидной железы, биохимия крови, гемостазиограмма, денситометрия, ЭКГ и др.

ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЗГТ ЗАВИСИТ ОТ: Наличия или отсутствия матки у женщины При удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами При наличии матки - комбинированная терапия: эстроген + гестаген Периода климактерия В перименопаузе - циклические схемы В постменопаузе - непрерывная схема Сопутствующих заболеваний и целей терапии - определяют выбор лекарственной формы (таблетки, пластырь и т.д.) и вида гестагена

ПРИ ВЫБОРЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ УЧИТЫВАЮТСЯ: Цели ЗГТ для конкретной Сопутствующие заболевания: патология ЖКТ, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы заболевания вен гипертриглицеридемия высокая гипертензия курение Удобство для пациентки Способность пациентки придерживаться схемы применения оральный Транс- дермальный внутримышечно интравагинальный Местный: пациентки т р а н с д е р м а л ь н о Пластырь Климара

СХЕМЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ циклические дни 7 14 21 28 непрерывная эстроген 21 день гестаген 10-12 дней эстроген 28 дней гестаген 14 дней эстроген 22 дня, 1/2 дозы - 6 дней гестаген 10 дней эстроген постоянно гестаген 12-14 дней каждые 2-3 мес.    эстроген постоянно гестаген постоянно эстроген гестаген

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ГИНОДИАН-ДЕПО прастерона энантат 200 мг эстрадиола валерат 4 мг в масляном растворе 1 мл №1 КЛИМЕН эстрадиола валерат 2 мг № 11 эстрадиола валерат 2 мг + ципротерона ацетат 1 мг № 10 Трансдермальная система КЛИМАРА 17 эстрадиол 50 мкг/сут № 4

ПРИМОЛЮТ - НОР норэтистерон ацетат 5 мг №20 и 10 мг №30 ПРОГИНОВА эстрадиола валерат 2 мг № 21 ЦИКЛО - ПРОГИНОВА эстрадиола валерат 2 мг № 11 эстрадиола валерат 2 мг + норгестрел 0,5 мг № 10 ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

эстрадиола валерат 2 мг диеногест 2 мг 28 драже Комбинированный препарат для заместительной гормональной терапии в постменопаузе с дополнительными преимуществами Климодиен

Циклы Эстрадиол 1 мг (n=220) Анжелик* (n=221) 1мг 17-эстрадиола 2 мг дроспиренона Анжелик® Низкодозированный препарат с дроспиреноном для лечения климактерических расстройств и профилактики остеопороза Непрерывная схема терапии для женщин в постменопаузе Неделя 2 Неделя 3 Неделя 4 Неделя 1

Анжелик Низкая доза эстрогена Химически и биологически идентичен эндогенному эстрадиолу 1 мг эстрадиола рекомендован международными экспертами как стартовая доза эстрогена для женщин в постменопаузе* Обеспечивает терапию климактерических расстройств и профилактику остеопороза Хорошо переносится *Climacteric 2004; 7:8-11; Climacteric 2004; 7: 210-216

Анжелик Отличная переносимость! Побочные эффекты обычно слабо выражены и имеют транзиторный характер Низкий процент отказа от терапии Дроспиренон – уникальный прогестаген с PARA-эффектом - препятствует задержке жидкости и улучшает переносимость терапии

Анжелик: заключение Анжелик – низкодозированный препарат с дроспиреноном - может быть рекомендован как препарат первого выбора для женщин в постменопаузе

Отличная переносимость! Благодаря Анжелику я чувствую себя легкой, словно ветер!

ЗГТ более эффективна и экономически выгодна, чем симптоматическое лечение проявлений менопаузы Использование ЗГТ позволяет избежать около четверти всех врачебных назначений, сделанных женщинам в пре- и постменопаузальном периодах Преимущества ЗГТ

Противопоказания к ЗГТ Беременность и лактация Гормонзависимые пренеопластические или злокачественные заболевания (в т.ч. подозреваемые) Рак молочной железы в настоящее время (в т.ч. подозреваемый) Маточные кровотечения неясного генеза Острый тромбоз глубоких вен, острая тромбоэмболия (в т.ч. в анамнезе) Доброкачественные и злокачественные опухоли печени в настоящее время и в анамнезе Выраженная гипертриглицеридемия (возможно трансдермальное введение гормонов )

Со стороны ЦНС – головная боль, мигрень, перемены настроения Со стороны половой системы –нагрубание молочных желез,изменение либидо Со стороны ЖКТ – диспепсические растройства, тошнота Со стороны ССС – тромбозы и тромбоэмболии Прочие –повышение массы тела,отеки Возможные побочные эффекты ЗГТ

На фоне ЗГТ частота инфаркта миокарда снижается на 35%, инсульта мозговых сосудов – на 40%, переломов позвоночника и шейки бедра – на 50%

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Оставаться женщиной...

ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕНОПАУЗА - Искусственное прекращение менструальной функции в результате удаления только яичников (тотальной овариэктомии) или только матки или яичников и матки. U 0170 CIS

Отличие хирургической менопаузы от естественной Резкое выключение функции яичников - прекращение выработки яичниковых гормонов: эстрогенов, андрогенов, прогестерона Дефицит андрогенов усиливает клиническую картину. Быстро прогрессируют обменные нарушения:атеросклероз и остеопороз

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ ВСЕХ ЯИЧНИКОВЫХ ГОРМОНОВ: ЭСТРОГЕНОВ ПРОГЕСТЕРОНА АНДРОГЕНОВ В яичниках продуцируется: 30% тестостерона 60% андростендиона 20% дигидроэпиандростерона (от общего количества в организме женщины) ПОВЫШЕНИЕ ТРОПНЫХ ГОРМОНОВ: ФСГ, ЛГ

ПОСТОВАРИЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - комплекс патологических симптомов: вегетососудистых, психоэмоциональных, обменно-эндокринных, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии

Хирургическая менопауза Тяжелое и затяжное течение психо- вегетативного синдрома Быстрое развитие остеопороза: боли в спине переломы костей Преждевременное развитие сердечно-сосудистых заболеваний гипертония атеросклероз инфаркт Ранние урогенитальные симптомы (через 1-2 года) ПОСТОВАРИЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ПОСТОВАРИЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: клинические проявления (1) ВАЗОМОТОРНЫЕ СИМПТОМЫ - у 80% женщин развиваются уже в первые дни после операции. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: преобладают тревожно-депрессивные нарушения, снижение либидо АТРОФИЯ мочеполовых путей - 40-60% женщин