Клещевой энцефалит на современном этапе Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит на современном этапе

Клещевой энцефалит природно-очаговое, трансмиссивное заболевание, вызываемое арбовирусами, характеризуется интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением центральной нервной системы. Относится к семейству Flaviviridae

Классификация КЭ Клинические формы Степень тяжести Течение Исходы 1. Вирусоносительство (острая антигенемия – до 6 мес. ) Толерантное, персистентное 1. Выздоровление 2. Переход в хроническую антигенемию 3. Переход в манифестную 4. Переход в хроническую 2. Вирусоносительство (хроническая антигенемия – свыше 6 мес. ) Толерантное, персистентное 1. Выздоровление 2. Переход в манифестную 3. Переход в хроническую Цикличное Рецидивирующее 1. Выздоровление 2. Остаточные явления 3. Последствия 4. Переход в хроническую 3. Лихорадочная Легкая Средняя Тяжелая 4. Стертая 5. Менингеальная Легкая Средняя Тяжелая

Классификация КЭ Клинические формы Степень тяжести Течение Исходы 6. Очаговые: n. Полимиелитическая n. Энцефалитическая n. Полиэнцефалитическая n. Полиоэнцефаломиелитическая n. Полирадикулоневротическая Легкая Средняя Тяжелая Рецидивирующее 1. Переход в Прогрессирующее хроническую 2. Остаточные явления 7. Хронические формы Легкая Средняя Тяжелая Рецидивирующее 1. Инвалидизация Прогрессирующее 2. Смерть (первично- или последовательно прогредиентные) n. Полимиелитическая n. Кожевниковская эпилепсия n. Амиостатический синдром n. БАС

Инкубационный период при клещевом энцефалите – 14 дней и более n Отмечено влияние на сроки инкубационного периода провоцирующих факторов: алкоголизация, переохлаждение, перегревание, физические нагрузки, травмы физические и психические n

Клинические проявления лихорадочной формы КЭ Стертая и лихорадочная формы составляют 90% от всех форм КЭ (2000) n n Острое начало с ознобом, высокой лихорадкой в течение 5 -7 дней с последующим ступенеобразным снижением t°, общеинфекционный синдром, нейротоксикоз Жалобы: головная боль, слабость, снижение аппетита, боли в мышцах, светобоязнь, боль при движении глазных яблок, тошнота

Клинические проявления лихорадочной формы КЭ Симптомы: n гиперемия лица и шеи n потливость, n слабость, n легкое возбуждение, n учащение пульса, n гиперестезия, n тугоподвижность мышц затылка, n болезненность точек выхода черепномозговых нервов, n анизорефлексия, n снижение брюшных и коленных рефлексов

Стертая форма КЭ напоминает грипп n n t° в переделах 37, 5 не более 3 -х суток Симптомы интоксикации: головная боль, мышечные боли, отсутствие аппетита Нарушения вегетативной НС : потливость, стойкий красный дермографизм Заторможенность, слабо выраженный симптом Кернига, снижение брюшных рефлексов, заторможенность коленных рефлексов

Клинические проявления менингеальной формы КЭ (6, 1% - 2000) n n n n n Симптомы лихорадочной формы + менингеальный симптомокомплекс (ведущий): Тошнота Рвота Болезненность точек выхода черепномозговых нервов Светобоязнь Общая гиперестезия Типичная поза Ригидность мышц затылка Положительные симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний) Положителен симптом Кернига

Изменения ликвора при МФ n n Жидкость прозрачна, бесцветна, Цитоз повышен за счет лимфоцитов (2 -, 3 х-значный) Повышенное содержание общего белка в ликворе (норма 0, 33%о) Повышение глюкозы в первые дни болезни

Очаговые формы КЭ (Шубин Н. В. , 1974) (3% - 2000) Полиомиелитическая n Энцефалитическая n Полиоэнцефаломиелитическая n Полирадикулоневритическая n

Полиомиелитическая форма n n n Шейно-плечевой локализации, реже грудной и поясничной При этом воспалительный процесс локализуется преимущественно в сером веществе спинного мозга, его передних рогах. Ведущим является наличие вялых параличей мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, преимущественно проксимальных отделов (плечо, предплечье) при сохранности или меньшей выраженности поражения мышц кисти.

Полиоэнцефалитическая форма n n Поражение ствола мозга, ядер черепных нервов, а также мозжечка Среди клинических проявлений отмечаются рассеянные неврологические и мозжечковые симптомы: n n интенционное дрожание, n нистагм, n n шаткость походки, парез взора Эти симптомы, как правило, быстро исчезают

Полиоэнцефаломиелитическая форма n n n На фоне бульбарных явлений (расстройства речи, глотания и фонации) присоединяются миелитические (вялые парезы мышц шеи и плечевого пояса) Из других черепных нервов сравнительно чаще поражаются лицевой и тройничный, значительно реже – отводящий и глазодвигательный. Эта форма инфекции наиболее тяжелая и чаще заканчивается в первые дни заболевания летальным исходом (до 50%) Развитие клинических проявлений имеют следующие особенности: патологический процесс может принять восходящее или нисходящее направление. В первом случае, сначала появляются вялые параличи мышц верхних конечностей и шеи, затем вовлекаются в процесс ядра черепных нервов (по типу Ландри). Во втором, наоборот.

Энцефалитическая форма n n Нередко возбуждение, бред, галлюцинации, потеря сознания, спастические гемипарезы или гемиплегии, эпилептические припадки Часто возникает моторная афазия (утрата способности говорить при сохранности акта глотания) или сенсорная (непонимание чужой речи).

Полирадикулоневритическая форма n n n Поражение периферических нервов и корешков У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии Определяются симптомы натяжения, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу.

Хронические формы (первичноили последовательно прогредиентные) n Полимиелитическая n Кожевниковская эпилепсия n Амиостатический синдром n БАС

Полиомиелитическая n n n Преобладание симптомов поражения передних рогов шейных сегментов спинного мозга Нарастание возникших ранее парезов мышц шеи и плечевого пояса В зоне пораженных мышц - снижение болевой чувствительности по сегментарному типу.

Кожевниковская эпилепсия n n n Отмечаются постоянные, насильственного характера подергивание в какой-либо группе мышц Подергивания постепенно нарастают и переходят в эпилептический припадок Признаки очагового поражения нервной системы в виде спастических гемипарезов

Амиостатический синдром n n n Наличие гипокинезий – бедность или отсутствие произвольных и автоматизированных движений Ригидность мышц конечностей по пластическому типу Феномен «зубчатого колеса» Тремор покоя или движения, чаще в дистальной части конечности Постуральная неустойчивость Снижение памяти, раздражительность, нарушение концентрации внимания

БАС – синдром бокового амиотрофического склероза n n n Вялые атрофические параличи верхних конечностей при одновременном повышении сухожильных и периостальных рефлексов в них Бульбарные расстройства: дизартрия, дисфагия, дисфония Заболевание протекает медленно, но неуклонно нарастает. Продолжительность 3 -4 г. , с летальным исходом от дыхательной недостаточности.

Поражение лицевого нерва при клещевом энцефалите

Симптом опущенной головы после перенесенного клещевого энцефалита

Вялый парез и атрофия мышц плечевого пояса

Атрофия мышц плечевого пояса и проксимальных отделов конечностей «крыловидные лопатки»

Вялый парез левой руки, преимущественно проксимальных отделов, атрофия мышц шеи

Больная кожевниковской эпилепсисей после клещевого энцефалита

Картина крови в острой стадии КЭ 1. 2. 3. 4. Увеличение количества лейкоцитов (нормализация наступает медленно) Отсутствие эозинофилов Высокий процент палочкоядерных нейтрофилов Снижение лимфоцитов

Серологическое исследование Для подтверждения диагноза определяется: n Антиген вируса КЭ в клеще и крови методом ИФА и РНГА; n Специфические антитела М и G в крови и ликворе (ИФА); n РНК вируса в ПЦР.

Лечение лихорадочной формы КЭ n n n Постельный режим - до 8 -го дня нормальной температуры Иммуноглобулин против КЭ – 3 мл/сутки в/м 3 дня Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы (Глюкосолан внутрь, при среднетяжелых формах – р-р глюкозы, гемодез, реополиглюкин в/в 3 -5 дн. ) n n Витамины (Аскорбиновая кислота, Рутин) Антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Димедрол, Супрастин)

Лечение менингеальной формы КЭ n n n Постельный режим в течение лихорадочного периода до 15 -го дня нормальной температуры Иммуноглобулин против КЭ – 6 -12 мл/сутки в/м 3 дня Антиоксидантный комплекс: витамин С 150 мг в/в + витамин Е 100 мг – 3 р/д внутрь Виферон 500 тыс. Ед по 1 свече 2 р/д в течение 7 дней, затем по 1 свече 2 р/д на 10, 13, 16 и 19 -й дня Рибонуклеаза 30 мг 6 р/д в/м 5 -7 дн. Дегидратационная терапия (Фуросемид (Лазикс), Маннитол, Реоглюман) - 5 -7 дн. Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3: 1 вв, 5 -7 дн. При тяжелой форме – преднизолон 1 -2 мг/кг в/в, 3 -5 дней (при угрозе ОНМ) Дезагреганты: Трентал по 200 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы – 7 дн. Пирацетам (Ноотропил) в/в 7 -10 дн, затем внутрь 10 дн. Оксигенотерапия

Лечение очаговых форм КЭ n n n n Постельный режим до 15 го дня нормальной температуры Иммуноглобулин против КЭ 6 -12 мл/сут в/м 3 дня Рибонуклеаза 30 мг 6 р/д, 5 -7 дней Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3: 1 вв, 5 -7 дн. Дегидратационная терапия (Фуросемид (Лазикс), Маннитол, Реоглюман) - 5 -7 дн. Дезагреганты: Трентал по 200 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы – 7 дн. Транквилизаторы: Сибазон (Седуксен) 20 мг, 5 -7 дней Пирацетам (Ноотропил) в/в 7 -10 дн, затем внутрь 10 дн. Антигистаминные средства: Тавегил, Супрастин, Фенкарол Поливитаминные комплексы Прозерин 1 мг 0, 05% р-ра подкожно, 12 -14 дней Оксигенотерапия Другие методы лечения с учетом осложнений

Специфическая профилактика - ЭНЦЕВИР n n n n Вакцина КЭ культивированная очищенная концентрированная инактивированная сортированная жидкая для внутримышечного введения Отличие от традиционной вакцины НПО «Вирион» : n Высокая степень очистки – содержание гетерогенных белков менее 0, 5 мкг в дозе n Вакцинация проводится круглый год n Сокращенная схема иммунизации n Внутримышечное введение n Высокая концентрация вирусного антигена – объем дозы уменьшен до 0, 5 мл Отличие от других вакцин n Отсутствуют консерванты! n Отсутствуют антибиотики! n Вакцина не требует растворения перед введением n Изготавливается на основе штамма « 205» - восточный аитигенный вариант n Самая доступная цена Схема вакцинации: Стандартная – (0 -6) две внутримышечные инъекции по 1 дозе (0, 5 мл) Экстренная – (0 -2) две инъекции по 1 дозе с интервалом от 1 до 2 месяцев Ревакцинация – однократно 0, 5 мл через 1 год, последующие ревакцинации проводят каждые 3 года однократно

Экстренная профилактика n n Противоклещевой иммуноглобулин, получен из плазмы или сыворотки донорской крови, содержит специфические антитела к вирусу клещевого энцефалита (КЭ). Нарушает жизненный цикл вируса КЭ и блокирует его размножение на этапе инфицирования. Введение после обнаружения АГ вируса КЭ в снятом клеще или крови Вводится в первые трое суток Йодантипирин, амиксин и д. р.

Неспецифические мероприятия КЭ и ИКБ n n n Расчистка и благоустройство участков леса, освобождение от завалов, удаление сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашивание травы Химические методы борьбы с клещами и дератизационные мероприятия применяются только по эпидпоказаниям в ограниченных объемах Само- и взаимоосмотры для обнаружения клещей на поверхности одежды и её складках, а также на открытых частях тела через каждые 2 часа, не снимая одежды

Правила удаления присосавшегося клеща n n n Слегка оттянуть пинцетом брюшко клеща Наложить на его головную часть у самой поверхности кожи нитяную петлю Осторожными покачиваниями за оба конца нитки извлечь клеща вместе с хоботком (во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений) Если хоботок остается в теле человека, его удаляют обожженной иглой или острой булавкой Место присасывания клеща сразу же обрабатывают 3 -5% йодной настойкой (70° раствором этилового спирта). Использование агрессивных жидкостей (бензин, керосин) и масла с целью быстрого удаления клеща с кожных покровов не только неэффективно, но и опасно.

Защитная одежда для предупреждения заполнения клещей n n n Противоклещевой костюм (для работников лесного хозяйства, рыбаков, охотников и др. ): комбинезон из гладкой ткани, низ брюк, пояс и рукава которого снабжены эластичными манжетами, верхняя часть (от пояса до подбородка) – застежкой «молния» , круговым свисающим воротником и капюшоном. При отсутствии специальной защитной одежды – обычная одежда надевается так: куртка заправляется в брюки, брюки – в ботинки, рукава куртки плотно застегиваются, ворот куртки застегиваются на все пуговицы. При отсутствии капюшона шею обвязывают платком, нижние края которого заправляют под ворот куртки. Эффективность защитных свойств одежды значительно повышается при её обработке репеллентами (Диметилфталат, Диэтитолуамид/ДЭТА/, Рэдэт, «тайга» , «Пермет» и др. ) Максимальная защита от нападения клещей в течение 7 -14 суток достигается обработкой одежды репеллентно-инсектицидными препаратами из смеси синтетического пиретроида: неопинамина или пермертина (14, 3%) и эмульгированного концентрата ДЭТА, а также аэрозольным препаратом «Окасазоль» , состоящим из смеси двух репеллентов% оксамата и диметилфталата, перметрина и хладонов. Хорошо зарекомендовали себя препараты этой группы последнего поколения «КРА-реп» (АО «Хитон» г. Казань) и «Тал-рет» (г. Пермь)

Благодарим за внимание!