Классификация заболеваний пародонта Обследование больных с заболеваниями пародонта

Классификация заболеваний пародонта. Обследование больных с заболеваниями пародонта. Клинические, лабораторные, функциональные методы исследования. Индексная оценка состояния пародонта.

Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в кости. Пародонт Костная ткань альвеолярного отростка челюсти Периодонт Десна Костная ткань лунки Цемент корня зуба

• • • 1 - зуб 2 - десна 3 - цемент корня 4 - периодонт 5 - костная ткань лунки 6 - костная ткань альвеолярного отростка

Десна • • • слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая или маргинальная часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления (неприкрепленная десна). Краевая десна имеет некоторую подвижность. Иногда ее называют свободной десной. Это свойство дает возможность защитить слизистую оболочку от различных внешних воздействий. Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной, называется десневой бороздой Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную, называется десневым желобком. Десна представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием и плотной волокнистой соединительной тканью. десневая борозда краевая десневой желобок прикрепленная

Гистологически в десне различают три вида эпителия: Десневой эпителий располагается на внешней стороне неприкрепленной и прикрепленной десны. десневой борозды Эпителий борозды ограничивает десневую борозду латерально и лишен слоя ороговевающих клеток. Соединительный эпителий (прикрепления) выстилает дно десневой борозды и плотно связан с эмалью, которая покрыта кутикулой прикрепления

• • • Десна 1 - переходная складка 2 - прикрепленная десна 3 - десневой желобок 4 - краевая десна 5 - десневой сосочек Десневые сосочки: 1 - вестибулярный 2 - оральный 3 - перевал

Десна характеризуется следующими признаками: форма Цвет консистенция • края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид гирлянды (фестончатость) за счет десневых сосочков. • в норме имеет бледно-розовую окраску • Поверхность прикрепленной к зубу и надкостнице десны выглядит бугристой. Это обусловлено неравномерным расположением отростков соединительной ткани, находящейся под эпителиальным покровом десны. • Прикрепленная десна неподвижна за счет отсутствия в ней подслизистого слоя. Граница перехода неподвижной слизистой десны в подвижную называется переходной складкой.

костную ткань альвеолярного отростка Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка. С функциональной точки зрения костную ткань альвеолярного отростка делят собственно альвеолярная кость (костной тканью лунки или твердой пластиной) Поддерживающая альвеолярная кость тонкий слой костной ткани, который окружает корни и состоит из плотно расположенных пластинок, пронизанных коллагеновыми волокнами. В собственную альвеолярную кость проникают волокна Шарпея, связанные с волокнами периодонта. состоит из компактной (кортикальной) кости, расположенной с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка, и губчатой кости, расположенной между собственно альвеолярной и кортикальной костью. Кортикальная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизанных многочисленными каналами и нишами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Губчатая кость содержит костный мозг, расположенный между костными трабекулами. Клеточные компоненты представлены остеобластами, остеоцитами, остеокластами.

Фрагмент кости тела нижней челюсти Микрофотография шлифа межзубной перегородки

Цемент покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями Бесклеточный (первичный) Клеточный (вторичный) не содержит клеток, имеет нечеткую границу с дентином; развивается в ходе формирования корней первым. покрывает апикальную и фуркационную часть

Продольный шлиф зуба в области корня. Клеточный цемент

Продольный шлиф зуба в области корня. Цементно-дентинное соединение. Клеточный цемент

Периодонт — образован плотной волокнистой соединительной тканью, состоящей из клеток и хорошо развитого межклеточного вещества с пучками коллагеновых волокон и основным аморфным веществом. Клеточные элементы • фибробласты; тучные клетки (лаброциты); плазмациты; гистиоциты; цементобласты; остеобласты; эпителиальные островки (остатки) Малассе. Волокнистые структуры Основное вещество Сосуда и Нервы • белки плазмы крови, неорганические ионы, продукты метаболизма клеток, растворимые предшественники коллагена, гликозаминогликаны

косые зубоальвеолярные пучки зубодесневые пучки межкорневые пучки тангенциальные зубоальвеолярные пучки верхушечные пучки радиальные

Функции пародонта: • • Опорно-удерживающая. Фиксация зуба в альвеоле. Благодаря связочному аппарату периодонта, альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется внутри альвеолы. Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время пережевывания пищи. Этому способствует наличие соединительной ткани и тканевой жидкости, которая исполняет роль натурального амортизатора. Трофическая. Обеспечивается благодаря наличию кровеносных и лимфатических сосудов, а также большого количества разнообразных нервных рецепторов. Барьерная или защитная. Осуществляется благодаря защитным свойствам эпителия десны, наличию лимфоидных, плазматических и тучных клеток. Рефлекторная. Осуществляется при помощи слизистой оболочки полости рта и наличию нервных рецепторов в тканях пародонта. Ответственна за силу жевательного давления во время приема пищи. Пластическая. Высокая способность тканей пародонта к регенерации благодаря наличию фибробластов и остеобластов.

Классификация заболеваний пародонта

Гингивит Катаральный Язвенно-некротический Гипертрофический Воспаление пародонта заболеваний пародонта Течение: Острое, Хроническое, Обострение, Ремиссия Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Распространенность: локализованный, генерализованный Пародонтит Дистрофические болезни пародонта Прогрессирующий лизис пародонта Пародонтома Течение: Острое, Хроническое, Обострение, Ремиссия Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Распространенность: локализованный, генерализованный Пародонтоз Течение: Хроническое, ремиссия Тяжесть : легкая, средняя, тяжелая Распространенность: генерализованный Пародонтолиз Эпулис, фиброматоз десны, пародонтальная киста Течение: Хроническое, Обострение Распространенность: генерализованный Течение: хроническое Распространенность: локализованный, генерализованный

Обследование больных с заболеваниями пародонта Основные (клинические) Сбор анамнеза История заболевания История жизни Дополнительные (параклинические) Осмотр Функциональные Рентгенологическое, Анализ крови, Определение кол-ва десневой жидкости, Микробиологическое Реопародонтография, Фотоплетизмография, Полярография, Эхоостеометрия, Гнатодинамометрия, Биомикроскопия десны

Осмотр полости рта Преддверие рта, Собственная полость рта, Внешний Осмотр Язык Общий вид больного, его поведение и настроение, Цвет кожных покровов, Пропорции лица, Выпаженные мимические складки, Элементы поражения кожных покровов, Красная кайма губ, Пальпация

Функциональные метода • • Реопародонтография (импедансная плетизмография) - применяется для оценки функционального состояния и структурных изменений сосудов пародонта. Бескровный функциональный метод исследования кровоснабжения тканей пародонта, основанный на регистрации изменений комплексного электрического сопротивления тканей (импеданса) при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения электрического сопротивления происходят вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов. При увеличении кровенаполнения электрическое сопротивление тканей уменьшается. • Фотоплетизмография - бескровный метод исследования кровенаполнения живых тканей организма, основанный на регистрации пульсовых колебаний оптической плотности (светопропускания или светоотражения) тканей, обусловленных функцией сердца. При прохождении через ткани пародонта мощного светового потока можно зарегистрировать пульсовые колебания их оптической плотности. Графическая их запись является фотопародонтограммой. • Полярография позволяет судить об интенсивности тканевого метаболизма, главным образом об энергетическом балансе тканей и заключается в измерении напряжения кислорода в тканях пародонта.

Определение симптомов болезней пародонта Боль Клинический карман

Гипиремия (артериальная, венозная) • Отек Гипертрофия (легкая, средняя, тяжелая) Кровоточивость Обнажение корня

Патологическая подвижность Гноетечение Зубной налет и камень

Индексы Обратимые Необратимые Сложные • оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. • индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела, гигиенические индексы Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда • характеризуют выраженность таких симптомов, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны • рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии • дают комплексную оценку состояния тканей пародонта • индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова

Виды индексов МЕТОДЫ ИНДЕКСНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАРОДОНТА Индексы гигиены полости рта (оценка зубного налета и зубного камня) Индексы воспаления (оценка гингивита, пародонтита, пародонтоза) Индексы деструкции костной ткани пародонта Комбинированные индексы

Индексная оценка гигиены рта и состояние пародонта

Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, резко возрастающего при воспалении из-за отсутствия кератинизации эпителия. От интенсивности воспаления окраска десен при смазывании раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. Проба может быть критерием эффективности проведенного лечения, т. к противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне. Для характеристики воспаления принята следующая градация: – окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба; – окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба; – окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова) •

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) Включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалевоцементного соединения до дна кармана. ИНДЕКС ГИНГИВИТА 0 - отсутствие признаков воспаления 1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба 2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба 3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением. ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА 0 -3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения 4 - глубина десневого кармана до 3 мм 5 - глубина десневого кармана от 3 мм до 6 мм 6 - глубина десневого кармана более 6 мм.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) обследуют окружающие ткани в области десяти зубов: 17 / 16 47 / 46 11 31 26 / 27 36 / 37 Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня» , клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.

• • • Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам: 0 - нет признаков заболевания; 1 - кровоточивость десны после зондирования; 2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня» ; 3 - клинический карман глубиной 4 -5 мм; 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более • В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубной камень» , то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т. е. 2). Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий. • При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается –не участвует в результатах.

ИНДЕКС РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ, Stahl Morris, 1955 Рецессии десны оценивается в области всех групп зубов и определяется как расстояние от края десны до эмалевоцементной границы. Для определения рецессии десны используют градуированные зонды или периодонтальные зонды. Индекс рецессии рассчитывается по формуле: • (количество зубов с рецессией/общее количесвто зубов) х 100% ИНТЕРПРЕТАЦИЯ: Легкая степень до 25%; Средняя 26 -50%; Тяжелая 51 -100%

Блиц-опрос

1. Что входит в пародонт? 1. Десна 2. Периодонт 3. Цемент корня 4. Костная ткань альвеолярного отростка челюсти • 5. Эмаль зуба • •

2. Какую часть десны называют «прикрепленная десна» ? • 1. Краевая или маргинальная часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления • 2. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним • 3. Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной • 4. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную

3. Какую часть десны называют «неприкрепленная десна» ? • 1. Краевая или маргинальная часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления • 2. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним • 3. Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной • 4. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную

4. По каким признакам характеризуется десна? • • 1. Консистенция, цвет, цианотичность 2. Цвет, увлажненность, форма 3. Форма, консистенция, наличие отека 4. Форма, цвет, консистенция

5. Укажите зону клеточного цемента? 1 2 3

6. По классификации заболеваний пародонта, какие заболевания относятся к воспалительным? • • 1. Гингивит, Пародонтит 2. Пародонтолиз 3. Пародонтоз, Пародонтолиз 4. Пародонтома, Эпулис

7. Индексы в пародонтологии применяются для? • • 1. Определение диагноза 2. Выявление симптомов болезни 3. Регистрации результатов исследования 4. Составления плана дополнительного обследования

8. Индекс API характеризует? • • 1. Уровень гигиены полости рта 2. Симптом кровоточивости десен 3. Выраженность воспаления в пародонте 4. Потерю пародонтального прикрепления

9. При помощи индекса PMA регистрируют распространенность: • • 1. кровоточивость десны 2. патологической подвижности десны 3. воспаления 4. уровня гипертрофии десны

10. Биохимический анализ крови в диф. диагностике болезней пародонта применяют для исключения: • • 1. лейкоза 2. сахарного диабета 3. сифилиса 4. ВИЧ-инфекции

11. Серологический анализ крови в диф. диагностике болезней пародонта применяют для исключения: • • 1. лейкоза 2. сахарного диабета 3. сифилиса 4. гастрит

12. Общий клинический анализ крови в диф. диагностике болезней пародонта применяют для исключения: • • 1. лейкоза 2. сахарного диабета 3. сифилиса 4. ВИЧ-инфекции