Кисты яичников при беременности Выполнила Козулина Анна 3

Кисты яичников при беременности Выполнила: Козулина Анна 3 акушерки

Содержание n Причины, предрасполагающие факторы n Клиника n Дополнительные методы исследования n Осложнения беременности n Течение и ведение беременности n Влияние на плод n Хирургическое лечение n Ведение родов n Контрацепция n Литература

Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Выполняют генеративную функцию, то есть являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки, а также являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны

Киста яичника — это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз

Причины n Отягощённая наследственность n Гормональные нарушения n Наличие ИППП n Частые аборты n Отсутствие беременности в течение длительного времени n Раннее или позднее начало половой жизни n Жесткие диеты

Клиника n Боли внизу живота n Вздутие живота или отёки n Давление на кишечник или мочевой пузырь n Дискомфорт в области кишечника n Учащенное мочеиспускание

Дополнительные методы исследования Гинекологический осмотр – при осмотре врачгинеколог может определить болезненность внизу живота или увеличенные придатки n УЗИ – самый распространенный и информативный метод, особенно при использовании трансвагинального и трансабдоминального датчика. На УЗИ врач должен обратить внимание на размеры яичников, на структуру и толщину капсулы кисты яичника, на кровообращение в капсуле яичника, наличие разрастаний на внутренней её поверхности и характер содержимого кисты n

n n n Пункция заднего свода влагалища – позволяет определить наличие крови или жидкости в брюшной полости, чаще всего применяется при осложненных кистах Лапароскопия – используется при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты, позволяет кроме диагностики осуществить и хирургическое вмешательство Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125) Компьютерная томография – позволяет отличить кисту от новообразований яичников. Общий анализ крови и мочи для выявления кровопотери, воспаления Тест на беременность, для исключения внематочной беременности.

Осложнения беременности n Невынашивание n Разрыв кисты n Перекрут кисты n Нагноение кисты

Течение и ведение беременности Согласно рекомендациям по ведению опухолей яичников у беременных, тактика при сочетании опухоли яичников и беременности должна строиться на учете всех рисков для матери и плода путем проведения междисциплинарного консилиума специалистов по перинатальной медицине, онкологов, акушеровгинекологов, рентгенологов, морфологов.

Согласно этим рекомендациям, операция должна выполняться после 15 -й недели беременности при следующих показаниях: 1. Персистенция опухоли во втором триместре 2. Максимальный диаметр опухоли более 5 -10 см 3. По данным УЗИ- солидная или кистозносолидная опухоль

При желании женщины сохранить беременность ограничиваются удалением кисты, при благоприятном результате гистологического исследования возможно сохранение беременности на фоне антибактериальной и сохраняющей терапии.

Влияние на плод n Нарушение кровоснабжения n Механическое препятствие в родах n Угроза прерывания беременности

Хирургическое лечение опухолей яичников во время беременности n Показания 1. Ограниченные размеры опухоли (не более 10 -12 см) 2. Отсутствие признаков малигнизации n Противопоказания 1. Большие размеры опухоли 2. Сроки беременности более 18 недель 3. Признаки малигнизации 4. Ожирение 3, 4 степени 5. Спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу

n Условия для проведения операции Операцию выполняют в 1 или во 2 триместре беременности n Подготовка к операции Клинико-лабораторное исследование: 1. Группа крови, резус-фактор 2. Реакция Вассермана, ВИЧ 3. Клинический и биохимический анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. ЭКГ

6. Консультация терапевта 7. УЗИ органов малого таза 8. УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа) 9. Углеводные антигены (СА): СА-125, СА-19 -9

n Для профилактики повышения тонуса миометрия за 5 -7 дней до операции назначают: 1. Гестагены: прогестерон по 200 -300 мг в сутки или дидрогестерон 10 мг 2 раза в день (до 16 недель) 2. Смазмолитики: дротаверин 40 мг в/м 2 раза в сутки 3. Сульфат магния 4. Токолитики: гексопреналин 0, 5 мг

n Методы обезболивания Эндотрахеальный наркоз

Техника операции 1. С целью предупреждения перераспределения кровотока необходимо создание положения Тренделенбурга 2. Типичным путём накладывают пневмоперитонеум. Для профилактики повышения тонуса миометрия давление углекислого газа не должно превышать 8 мм. рт. ст.

3. После введения трёх троакаров проводят ревизию органов брюшной полости и малого таза. 4. Производят вылущивание образования из яичника острым путём. Для исключения электрошока у плода используют биполярные инструменты. Коагулируют ложе образования яичника, промывают и санируют малый таз.

Осложнения n Прерывание беременности n Кровотечение из яичниковых артерий и вен n Ранение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника

Ведение послеоперационного периода В послеоперационном периоде продолжается терапия, направленная на пролонгирование беременности. 1. Гестагены 2. Смазмолитики 3. Препараты магния 4. Нестероидные противовоспалительные средства

В случае обнаружения опухоли в 3 триместре при неосложненном течении рекомендуется отсрочить операцию до 37 -38 -й недели беременности, чтобы одновременно произвести ее при кесаревом сечении

Ведение родов 1 период родов-раскрытия шейки матки n Контроль за родовой деятельностью n Контроль АД n Сердцебиение плода n Отхождение околоплодных вод n Влагалищное исследование

2 период родов- период изгнания плода n Полное открытие маточного зева n Рождение плода

3 период родов- последовый период n После рождения плода происходит резкое уменьшение объёма матки n Через 5– 7 мин после отделения плода на протяжении 2– 3 схваток происходит отделение плаценты и изгнание последа n Кровопотеря при отделении последа не превышает 150– 250 мл (0, 5% массы тела роженицы).

Роль акушерки Акушерка обязана участвовать в наблюдении женщин под руководством врача, уметь осуществлять уход, обследование, родоразрешение через естественные родовые пути, подготовку к операции и проводить послеоперационный уход

Контрацепция n Гормональные методы лечения (КОК) n Барьерный метод n Внутриматочная контрацепция (Мирена)

Литература Российский вестник акушера-гинеколога 6. 2002 «Медиасфера» n Журнал акушерства и женских болезней 2011 n Акушерство. Национальное руководство n http: //www. babycenter. ru/pregnancy/antenatalh ealth/physicalhealth/ovariancyst n http: //www. medsecret. net/akusherstvo/rody/218 -vedenie-rodov n

Спасибо за внимание